中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在降低造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎中的應(yīng)用效果

姚斌蓮，沈國英，沈王芳，吳水芬，毛小培，周潔瑩

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310006)

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中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在降低造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎中的應(yīng)用效果

姚斌蓮，沈國英，沈王芳，吳水芬，毛小培，周潔瑩

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310006)

摘要：目的觀察運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理預(yù)防造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎發(fā)生的效果。方法將60例造血干細(xì)胞移植患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組30例、對(duì)照組30例；對(duì)照組采用常規(guī)口腔護(hù)理法，觀察組用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；從預(yù)處理前1 d起至移植后29 d，觀察兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況及各時(shí)期口腔潰瘍發(fā)生個(gè)數(shù)。結(jié)果口腔黏膜炎發(fā)生率觀察組46.7%、對(duì)照組73.3%，兩組比較，x2=4.44，P<0．05；兩組口腔潰瘍個(gè)數(shù)比較，預(yù)處理期間(Z=2.866，P=0.004)、低細(xì)胞期(Z=6.596，P<0.001)、恢復(fù)期(Z=5.448，P<0.001)和出倉后(Z=2.051，P=0.040)兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能減少移植患者口腔黏膜炎的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：造血干細(xì)胞移植；口腔黏膜炎；中醫(yī)護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.05.020

口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是高劑量、清髓性化療藥物作為預(yù)處理方案的造血干細(xì)胞移植(HSCT)患者最易并發(fā)的嚴(yán)重副反應(yīng)[1]。口腔黏膜炎不但增加患者的心理負(fù)擔(dān)，也易導(dǎo)致全身感染，直接影響移植的成敗[2]。中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療等措施，并運(yùn)用傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者施以護(hù)理，以達(dá)到減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)的作用[3]。為了研究中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法在預(yù)防造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎發(fā)生中的作用，筆者將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于異基因造血干細(xì)胞移植患者，并與采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：行造血干細(xì)胞移植的惡性血液病患者(包括急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等)，年齡≥18歲，移植前檢查無口腔感染、潰瘍等口腔疾病的患者；異基因造血干細(xì)胞移植預(yù)處理方案為BUCY2方案為阿糖胞苷2.0 g/(m2·d)×1 d、白消安3.2 mg/( kg·d)×3 d、環(huán)磷酰胺35 mg/(kg·d)×2 d、司莫司汀250 mg/(m2·d)×1 d；自體干細(xì)胞移植預(yù)處理方案均為BEAM方案，為卡莫司汀300 mg/(m2·d)×1 d、環(huán)磷酰胺35 mg/(kg·d)×4 d、阿糖胞苷100 mg/(m2·d)q 12 h×4 d、依托泊苷100 mg/ (m2·d)q 12 h×4 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)中藥過敏者，口腔檢查口腔黏膜有破損或伴有口腔感染者，生命體征不穩(wěn)定者，實(shí)驗(yàn)解釋后拒絕參與者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。選擇2013年6月至2014年12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院接受造血干細(xì)胞移植且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各30例。兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、移植類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理方法。

1.2.1對(duì)照組

1.2.1.1入倉宣教入倉前移植倉責(zé)任護(hù)士做好倉內(nèi)環(huán)境、日常生活起居介紹，告知患者飲食宜忌、移植預(yù)處理方案、各類用藥的名稱及用法；陪伴患者觀看口腔自我管理視頻宣教片并現(xiàn)場進(jìn)行演示，通過視頻的觀看，讓患者在思想上重視口腔清潔，提高移植護(hù)理、口腔護(hù)理的依從性。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2.1.2口腔護(hù)理從入倉日至出倉日期間均進(jìn)行口腔護(hù)理，每日用0.9%氯化鈉溶液棉球擦拭口腔，三餐后+睡前，4次/d；3%碳酸氫鈉溶液和復(fù)方氯己定含漱液交替漱口，4次/d；對(duì)因口腔黏膜炎疼痛難以咽下食物的患者，0.5%利多卡因液含漱5 min后進(jìn)食[4]。

1.2.1.3口腔功能鍛煉管理由同一名經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任組長指導(dǎo)患者正確的口腔功能鍛煉。操作方法：步驟一，口含漱口液的情況下，閉緊雙唇，用氣把兩腮鼓起，后回收，反復(fù)30次；步驟二，用氣使一側(cè)腮鼓起后，再讓氣體運(yùn)動(dòng)到另一側(cè)讓腮鼓起，反復(fù)30次充分鼓動(dòng)口腔；步驟三，用舌在齒、頰、腭面攪動(dòng),抬高舌尖，頭稍后仰, 讓漱口水充分接觸口腔黏膜皺襞各個(gè)部位,待不能耐受時(shí)將漱口液吐凈[5]。

1.2.2觀察組

1.2.2.1中藥含漱液含漱中藥方由本科室主任中醫(yī)師進(jìn)行辨證后擬定，中藥組方為黃芪、丹皮、人中白、地榆、無花果，煎藥房煎藥后真空包裝，100 ml/袋，24 h內(nèi)用完一袋。每日三餐后及睡前半小時(shí)，每次20～30 ml，含漱30 min。含漱前先用清水清潔口腔，含漱后不再用清水漱口，半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食及飲水[6]。

1.2.2.2中藥氧氣霧化吸入發(fā)生口腔黏膜炎者予中藥氧氣霧化吸入。取甘草(3 g)、苦參(6 g)、黃芪(6 g)、白芷(3 g)、赤芍(6 g)五味中藥顆粒劑混合后加蒸餾水30 ml充分溶解，通過離心機(jī)離心后取10 ml。將中藥10 ml裝入氧氣面罩霧化器，接氧氣導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量7 L/min，患者取半臥位，面罩置于面部，包裹口鼻，囑患者用口緩慢吸氣，霧化時(shí)間20 min，2次/d。

1.3評(píng)價(jià)方法參照WHO標(biāo)準(zhǔn)將口腔黏膜炎分為0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)：口腔黏膜無異常；Ⅰ級(jí)：口腔黏膜有1～2個(gè)<1.0 cm潰瘍；Ⅱ級(jí)：口腔黏膜有1個(gè)>1.0 cm潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍；Ⅲ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)>1.0 cm潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍；Ⅳ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)以上>1.0 cm潰瘍或(和)融合潰瘍。從患者進(jìn)倉預(yù)處理前1 d起至移植后29 d，共30 d，指定1名專職護(hù)士每天早晨口腔護(hù)理前檢查患者口腔，記錄口腔黏膜炎的發(fā)生例數(shù)及發(fā)生時(shí)間、部位數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況及分級(jí)比較見表2。

表2　兩組患者口腔黏膜炎發(fā)生情況及分級(jí)比較

2.2兩組患者在不同時(shí)期并發(fā)口腔黏膜潰瘍個(gè)數(shù)比較見表3。

表3兩組患者在不同時(shí)期并發(fā)口腔黏膜潰瘍個(gè)數(shù)比較

例(%)

3討論

口腔黏膜炎屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口瘍”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，化療藥為峻猛藥毒之邪，使脾胃受損，耗氣傷陰、傷津，虛火上乘，或熱毒內(nèi)伏心營，循經(jīng)上擾而發(fā)病，多以虛證為主，故治以滋陰扶正[7]。本研究中的中藥含漱液由黃芪、丹皮、人中白、地榆、無花果組成，其中人中白、無花果均有清熱增液養(yǎng)陰、潤燥生津之功效；地榆苦寒而酸，有收澀斂瘡之性；黃芪不僅有斂瘡生肌之功效，還具有增強(qiáng)免疫功能；無花果具有抗感染和抑菌作用。因此，全方集清熱養(yǎng)陰生津、收濕斂瘡、防腐生肌、調(diào)節(jié)免疫功能為一體，每日含漱能有效減少口腔黏膜炎的發(fā)生。移植患者骨髓空虛期由于早期化療的影響以及低細(xì)胞期多種因素的影響往往導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生。據(jù)研究[8]，霧化吸入療法能有效預(yù)防造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的發(fā)生。本研究采用中藥聯(lián)合霧化療法，霧化藥液含有中藥成分甘草、苦參、黃芪、白芷、赤芍，均具有解熱、鎮(zhèn)痛和抗感染、抗菌作用，對(duì)多種致炎劑所致的毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、滲出和水腫以及免疫性炎癥均有顯著的抑制作用。研究結(jié)果顯示，兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況比較，觀察組14例(46.7%)、對(duì)照組22例(73.3%)，x2=4.44，P<0.05；兩組患者不同時(shí)期并發(fā)口腔黏膜潰瘍個(gè)數(shù)比較，預(yù)處理期間(Z=2.866，P=0.004)、低細(xì)胞期(Z=6.596，P<0.001)、恢復(fù)期(Z=5.448，P<0.001)和出倉后(Z=2.051，P=0.040)兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義。說明中醫(yī)護(hù)理可明顯降低造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：姚斌蓮(1976-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.

收稿日期：2015-12-15

中圖分類號(hào)：R248.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)05-0458-03

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013ZA048

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