前列腺癌近距離放射治療對老年患者排尿狀況的影響

李曉東 拜合提亞?阿扎提 木拉提?熱夏提 哈木拉提?吐送新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿中心（烏魯木齊　830054）

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前列腺癌近距離放射治療對老年患者排尿狀況的影響

李曉東 拜合提亞?阿扎提 木拉提?熱夏提 哈木拉提?吐送*
新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿中心（烏魯木齊830054）

組織間近距離放射是與前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌有著相同療效的治療方法，具有微創(chuàng)、患者耐受性好、對性功能影響小、較好的保留了控尿功能等優(yōu)點，但術(shù)后下尿路癥狀的加重臨床并非罕見。我們對28例前列腺癌125I粒子植入的老年患者術(shù)后不同時期的排尿狀況進行了動態(tài)隨訪及分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

2010年5月至2014年8月，收集本院隨訪資料完整的早期前列腺癌125I粒子植入老年患者28例，年齡60～74歲，中位年齡64歲，按2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的前列腺癌臨床分期［1］，均為T1～T2aN0M0期.所有患者術(shù)前均行前列腺核磁共振（MRI）、全身骨發(fā)射計算機體層攝影（ECT）顯像未見外侵及骨轉(zhuǎn)移。術(shù)前通過前列腺穿刺活檢后病理學診斷為前列腺癌。Gleason評分5～8分，前列腺特異性抗原（PSA）為1.54～22.54ng/mL，平均5.8ng/mL，經(jīng)直腸超聲測定前列腺體積為28.4～50.5mL，平均41.3mL。

二、治療及評價方法

常規(guī)術(shù)前準備，連續(xù)硬膜外麻醉，留置尿管，經(jīng)直腸超聲制定治療計劃，經(jīng)會陰進行前列腺125I粒子植入，術(shù)后次日復查盆腔CT了解粒子分布情況，術(shù)后第1天即可下床活動，圍手術(shù)期及術(shù)后常規(guī)給予α-受體阻滯劑口服治療，5～7d拔除尿管后觀察患者排尿狀況，術(shù)后1個月，3個月、6個月及12個月進行隨訪，記錄患者最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）及生活質(zhì)量評分（QoL）。

結(jié)　果

可評估例數(shù)28例，平均植入穿刺針14（12～20）根；平均植入粒子48（34～70）粒。隨訪截止時間2015年8月，隨訪患者全部生存。

28例術(shù)后平均5.5d拔除尿管，其中1例發(fā)生急性尿潴留，延長留置尿管時間至3周并口服α-受體阻斷劑治療后拔管成功。其余患者拔除尿管后均可自行排尿，但表現(xiàn)出不同程度的下尿路癥狀，均給予α-受體阻斷劑治療。所有患者術(shù)后1、3、6、12個月Qmax、IPSS及QoL與術(shù)前對比結(jié)果見表1。

表11　術(shù)后11、33、66和1122個月與術(shù)前排尿主要指標比較

討　論

近年來，我國前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，并且增長速度較歐美國家更為迅速［2］。作為局限性前列腺癌的有效治療方法之一，近距離放射治療在早期前列腺治療中的地位越來越重要。多項研究［3-5］的長期隨訪結(jié)果顯示，近距離放射治療的腫瘤控制率及PSA無復發(fā)生存率與根治性前列腺切除術(shù)及外放療相當。同時，與前列腺癌根治術(shù)及外放療相比，近距離放射治療在術(shù)后并發(fā)癥、患者生活質(zhì)量及患者耐受程度方面均有顯著優(yōu)勢。在美國有近30%的新發(fā)病例接受近距離放射治療，而國內(nèi)因前列腺癌篩查未普及、就診患者早期比例低等因素導致組織間近距離放射治療尚處于起步階段，設備及技術(shù)有待進一步推廣。

近距離放射治療是將放射性粒子均勻地植入前列腺，將整個前列腺設為靶區(qū)，直接對腫瘤細胞進行破壞。粒子植入對患者的全身狀況要求要比前列腺癌根治性切除術(shù)低，并具有微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復快的優(yōu)點，同時影像學技術(shù)的發(fā)展使粒子植入部位及放射劑量評估更加準確。因此，對于高齡的局限性前列腺癌，近距離放射治療更加合適。有資料表明，在75歲以上的人群中，近距離照射治療則成為他們的首選［6］。然而粒子種植后可能引起前列腺組織水腫、出血，并且前列腺靶區(qū)一般是前列腺體積的1.75倍，靶區(qū)內(nèi)組織都會受到放射性破壞殺傷［7］。因此，在實現(xiàn)腫瘤殺傷的同時，近距離照射也會產(chǎn)生并發(fā)癥，其短期并發(fā)癥包括尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀以及大便次數(shù)增多、里急后重等直腸刺激癥狀，還有直腸炎等［8］；長期并發(fā)癥有尿道狹窄、尿失禁和慢性尿潴留等［9］。有研究顯示近距離放射治療對性功能也有一定的影響［10］。

大多數(shù)老年患者都存在不同程度的下尿路梗阻，因此不能忽視近距離放射治療對該人群術(shù)后排尿狀況的影響。Salem 等［11］報道經(jīng)會陰粒子植入后尿潴留的發(fā)生率是5%～22%。有研究認為粒子植入術(shù)后并發(fā)癥與放射劑量（包括前列腺、尿道、血管神經(jīng)束、球部尿道及直腸前壁部位的放射劑量）和植入粒子的數(shù)量有關(guān)，而與腫瘤分期、Gleason評分及PSA值無明顯關(guān)聯(lián)［12］，可見粒子植入術(shù)后下尿路癥狀的改變與前列腺、尿道組織被照射相關(guān)。由于植入局部的放射性粒子經(jīng)歷一段時間半衰期后其放射效應會逐漸減弱，故正常前列腺組織及尿道的水腫、充血等改變也將逐漸修復，因此粒子植入術(shù)后的排尿狀況應該是動態(tài)變化的。Ishiyama 等［13］對100例局限性前列腺癌粒子植入患者進行了4年隨訪，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿頻、尿痛會普遍發(fā)生，但大部分患者癥狀不嚴重，尿潴留的發(fā)生在術(shù)后1～3個月。本研究發(fā)現(xiàn)，近距離放射治療對患者Qmax、IPSS評分及QoL均有影響，其中術(shù)后3個月內(nèi)Qmax下降及IPSS評分加重明顯，但對QoL的影響僅局限于術(shù)后1個月，3個月以后的Qmax、IPSS評分及QoL與術(shù)前相當，可見近距離照射對患者排尿癥狀的影響很小。本組僅1例發(fā)生急性尿潴留，發(fā)生率遠低于文獻報道，考慮可能與適應證把握嚴格、植入粒子精準、圍手術(shù)期及術(shù)后長期給予α-受體阻滯劑治療等相關(guān)，當然，也不除外樣本量較少的原因。

總之，組織間近距離放射治療早期前列腺癌是一種微創(chuàng)、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低和術(shù)后恢復快的治療方法，粒子植入后對患者排尿狀況短期有一定影響，但經(jīng)治療后可逐漸恢復，對于不能耐受前列腺癌根治術(shù)的高齡早期前列腺癌患者是一個良好的治療選擇。

關(guān)鍵詞前列腺腫瘤；近距離放射療法；老年人

參 考 文 獻

1 那彥群， 葉章群， 孫穎浩， 等. 《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014： 66-67

2 韓蘇軍， 張思維， 陳萬青， 等. 中國前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢分析. 臨床腫瘤雜志 2013； 18（4）： 330-334

3 Joseph J， Al-Qaisieh B， Ash D， et al. Prostate-specific antigenrelapse-free survival in patients with localized prostate cancertreated by brachytherapy. BJU Int 2004；94（9）： 1235-1238

4 Grimm PD， Blasko JC， Sylvester JE， et al. 10-year biochemical（prostate-specifi c antigen） control of prostate cancer with （125）I brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001； 51（1）： 31-40

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6 Cooperberg MR， Lubeck DP， Meng MV， et al. The changing face of low-risk prostate cancer： trends in clinical presentation and primary management. J Clin Oncol 2004； 22（11）： 2141-2149

7 Merrick GS，Wallner KE， Butler WM. Permanent interstitial brachytherapy for the management of carcinoma of the prostate gland. J Urol 2003； 169（5）：1643-1652

8 EIshaikh MA， Angermeier K， Ulchaker JC， et al. Effect of anatomic， procedural， and dosimetric variables on urinary retention after permanent iodine-125 prostate brachytherapy. Urology 2003； 61（1）： 152-155

9 Celebrezze JP Jr， Medich DS. Rectal ulceration as a result of prostatic brachytherapy： A new clinical problem. Dis Colon Rectum 2003； 46（9）： 1277-1279

10 Lamb MN， Trabinino L， Hackford A. Patients' perspectives on fecal incontinence after brachytherapy for localized prostate cancer. Dis Colon Rectum 2011； 54（5）：615-621

11 Salem N， Simonian-Sauve M， RoselloR， et al. Preditive factors of acute urinary morbidity after iodine-125 brachytherapy for localized prostate cancer： a phase 2 study. Radiother Oncol 2003； 66（2）：159-165

12 Shirvani SM， Kudchadker RJ， Bruno TL， et al. Impact of urinary catheterization on dosimetry after prostate implant brachytherapy with palladium-103 or iodine-125. Brachytherapy 2011； 10（4）： 269-274

13 Ishiyama H， Satoh T， Kitano M， et al. Four-year experience of interstitial permanent brachytherapy for Japanese men with localized prostate cancer. Jpn J Clin Oncol 2008； 38（7）： 469-473

（2015-11-25收稿）

*通訊作者，E-mail： halmurat0903@126.com

doi：10.3969/j.issn.1008-0848.2016.03.013

中圖分類號R 737.25