肘關節(jié)骨折患者康復模式的前瞻性多中心研究

李濤 周謀望 侯樹勛 吳新寶 田耘 喇高燕 劉京宇 李玲 唐金樹 朱加亮 郭險峰 呂艷偉李淳德 王寧華 謝欲曉 林朋 李中實 海涌 趙會 薛慶云 顧新 馬華松 陸明 馬遠征 李大偉

肘關節(jié)骨折患者康復模式的前瞻性多中心研究

李濤 周謀望 侯樹勛 吳新寶 田耘 喇高燕 劉京宇 李玲 唐金樹 朱加亮 郭險峰 呂艷偉
李淳德 王寧華 謝欲曉 林朋 李中實 海涌 趙會 薛慶云 顧新 馬華松 陸明 馬遠征 李大偉

【摘要】目的 探討肘關節(jié)骨折術后采用不同康復模式的治療效果，提出適宜的肘關節(jié)骨折術后早期康復模式。方法 在9家醫(yī)院因肘關節(jié)骨折 129 例行手術治療后的患者作為研究對象，采用隊列研究方法，分為對照組和觀察組。對照組采用現(xiàn)行骨科康復模式，觀察組采用骨科康復一體化模式進行術后康復。分別在術后 5天、12 周、24 周進行視覺模擬評分（visual analague scale，VAS）、關節(jié)活動度評定，術后 12 周、24 周進行 HSS（hospital for special surgery）功能評定。結(jié)果 VAS 評分觀察組：術后 5天（3.94±2.12）分，術后 12 周（1.04±1.46）分，術后 24 周（0.38±0.76）分；對照組：術后 5天（3.12±1.54）分，術后 12 周（1.12±1.28）分，術后 24 周（0.75±1.12）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。主動屈曲和伸直活動度觀察組：屈曲術后 5天（72.07±28.08）°，術后 12 周（107.55±24.11）°，術后 24 周（120.40±22.56）°；伸直術后 5天（18.97±18.68）°，術后 12 周（15.59±17.51）°，術后 24 周（10.51±14.66）°；對照組（屈曲術后 5天（68.24±28.29）°，術后 12 周（107.50±20.64）°，術后 24 周（117.82±18.66）°；伸直術后 5天（17.54±25.34）°，術后 12 周（18.24±22.43）°，術后 24 周（14.27±23.99）°，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。前臂旋前和旋后術后 5天及術后 12 周時觀察組：旋前術后 5天（51.50±30.95）°，術后 12 周（77.76±13.23）°；旋后術后5天（47.00±30.92）°，術后 12 周（77.14±15.67）°；對照組：旋前術后 5天（42.22±29.67）°，術后 12 周（74.55±18.52）°；旋后術后 5天（41.50±30.31）°，術后 12 周（71.98±21.99）°，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 24 周時觀察組旋前（83.06±7.41）°，旋后（82.77±7.65）°，顯著優(yōu)于對照組旋前（78.30±14.59）°，旋后（73.56±22.67）°（P=0.035，P=0.005）。HSS 評分術后 12 周觀察組（77.00±15.06）分，對照組（68.14±19.35）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 24 周 HSS 評分觀察組（89.73±9.17）分，顯著優(yōu)于對照組（78.57±20.39）分（P=0.015）。結(jié)論 骨科康復一體化模式不增加肘關節(jié)骨折術后患者的疼痛，并能夠更好地改善肘關節(jié)骨折術后患者功能指標，適合作為肘關節(jié)骨折術后早期康復模式。

【關鍵詞】肘關節(jié)；骨折；康復；多中心研究；前瞻性研究

肘關節(jié)骨折是臨床上十分常見和容易導致功能障礙的一類骨折。隨著手術方式和內(nèi)固定材料的改進，此類骨折的手術穩(wěn)定性和術后的愈合程度都有了很大的提高，使術后早期康復介入成為可能。但是在我國，骨科臨床和骨科術后康復的發(fā)展存在著極度的不平衡現(xiàn)象。骨科臨床和相關手術技術的發(fā)展十分迅猛，甚至已經(jīng)達到世界先進水平[1-3]。而與之相對應的骨科術后康復，在多數(shù)地區(qū)甚至某些大城市的大型醫(yī)院，均處于較低水平，嚴重影響了患者術后的功能恢復。在康復模式方面，多數(shù)現(xiàn)行的骨科康復模式也并非像西方發(fā)達國家那樣，是由骨科醫(yī)師、康復醫(yī)學科醫(yī)師、康復治療師和護士組成的團隊工作模式（team approach）[1-6]開展康復治療，通常是無康復專業(yè)人員介入，只是骨科醫(yī)師和護士單方面地籠統(tǒng)地向患者交代一些術后康復要點和方案，患者便開始所謂的自行康復，期間無針對性強的系統(tǒng)的監(jiān)督指導，更沒有專業(yè)系統(tǒng)的康復治療。這就導致了患者術后的康復時間延長，住院費用增加，功能恢復不理想，甚至增加致殘率，給患者及社會造成嚴重的負擔。因此，積極探尋一種先進有效的肘關節(jié)術后康復模式，成為當前的迫切需求。

資料與方法

一、參與單位

北京大學第三醫(yī)院；解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院；北京積水潭醫(yī)院；中日友好醫(yī)院；北京大學第一醫(yī)院；北京醫(yī)院；首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院；解放軍第306醫(yī)院；解放軍第309醫(yī)院。

二、納入標準與排除標準

選取2013年6月至2014年7月，上述9家醫(yī)院收治的確診為肘關節(jié)骨折行內(nèi)固定治療患者作為研究對象。參與本研究的入組患者均填署知情同意書。

1.納入標準：（1）第一診斷為肱骨下端骨折、肱骨髁間骨折或尺骨鷹嘴骨折；（2）年齡 18～69 歲；（3）自愿參加并能夠配合完成本研究；（4）手術行骨折復位內(nèi)固定術，骨折復位情況良好，內(nèi)固定穩(wěn)定性良好；（5）當患有其它疾病時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入研究。

2.排除標準：（1）上肢或下肢外傷、感染、腫瘤、先天畸形等影響上肢或下肢功能的疾病；（2）開放性骨折、血管神經(jīng)損傷、肘關節(jié)脫位、同側(cè)肢體肱骨及尺橈骨其它部位骨折、軟組織嚴重損傷；（3）伴有嚴重的內(nèi)科合并癥，心、肺、肝、腎功能衰竭等；（4）患者存在意識、認知障礙或嚴重精神疾病，不能配合康復治療；（5）不愿參加本研究者。

三、研究方法

1.分組：患者入組后，根據(jù)其主觀意愿分為觀察組和對照組。對照組采用現(xiàn)行骨科術后康復模式，即患者術后無康復專業(yè)人員介入，只是骨科醫(yī)師和護士單方面地籠統(tǒng)地向患者交代一些術后康復要點和方案，患者便開始所謂的自行康復，期間無針對性強的系統(tǒng)的監(jiān)督指導；觀察組采用骨科康復一體化模式，由骨科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、治療師、護士等組成一體化治療小組，共同負責患者的診斷、治療、評定及康復。

2.骨科康復一體化模式：

（1）骨科康復一體化團隊組成及人員職責：①骨科醫(yī)師和康復科醫(yī)師：各醫(yī)院骨科、康復科醫(yī)師是骨科康復一體化工作的中心，是康復小組的負責人；掌握相關骨科臨床的專業(yè)知識；掌握相關康復醫(yī)學知識；掌握相關術后康復臨床路徑；負責召開術前和術后康復團隊會議，進行康復評定、制定康復治療方案及康復目標，開具康復治療醫(yī)囑；指導出院患者的后續(xù)治療并負責隨訪；② 康復評定師：康復評定師由相對固定的醫(yī)師或治療師經(jīng)培訓后承擔；負責入組患者各階段的康復評定工作并記錄；③ 治療師：對患者進行康復治療，是進行骨科康復治療工作的主要執(zhí)行者；掌握相關康復醫(yī)學知識及骨科知識，熟悉骨科處理原則，了解手術過程；與臨床骨科和康復醫(yī)師討論制訂康復方案，開展有效的康復治療；在康復治療的過程中要根據(jù)患者情況進行康復評定，若有病情變化應及時向醫(yī)師匯報；開展住院患者的早期康復，制訂出院患者具體的康復治療方案并指導出院患者后續(xù)社區(qū)及家庭康復治療；④ 護士：對患者進行康復宣教和安全指導；執(zhí)行臨床骨科醫(yī)師和康復科醫(yī)師醫(yī)囑，并協(xié)助康復治療師工作；執(zhí)行基礎護理操作及整體化護理，掌握相關康復護理知識及技術，加強康復護理及心理護理和輔導。

（2）骨科康復一體化治療團隊的工作內(nèi)容：①手術前后康復團隊會診，進行康復評定、制訂康復方案；② 康復團隊每天查房1次，并在研究病歷中記錄；③ 康復治療師和護士按照臨床路徑執(zhí)行康復治療；④ 出院前團隊會診，并由本組康復評定師進行康復評定；⑤ 由骨科或康復科醫(yī)師提出康復去向建議，根據(jù)患者情況，提出后續(xù)康復治療建議，告知患者隨訪醫(yī)師、康復評定師、聯(lián)系方式、隨訪時間；⑥ 患者出院后按照康復方案繼續(xù)康復治療。

四、臨床資料

本研究入組登記 729 例，最終納入有效病例129 例，年齡 18～69 歲，平均（42.72±15.84）歲，其中男 65 例，女 64 例。觀察組與對照組患者的年齡、性別、身高、體重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。觀察組與對照組患者的診斷、骨折分型、軟組織損傷類型、軟骨損傷程度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表1　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組一般資料比較 （±s）Tab.1　General information of the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

表1　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組一般資料比較 （±s）Tab.1　General information of the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

項目　觀察組　對照組　P 值年齡（歲）　42.71±15.92　 42.72±15.70　0.999 男/女（n）　21/33　44/31　0.070身高（cm）　 1.66± 0.08　 1.69± 0.08　0.052體重（kg）　66.75±11.30　 68.94±11.62　0.430

表2　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組的手術情況比較 （±s）Tab.2　Surgery information of the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

表2　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組的手術情況比較 （±s）Tab.2　Surgery information of the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

項目　觀察組（n=54）　對照組（n=75）　P 值例數(shù)　百分比　例數(shù)　百分比診斷（％）0.638肱骨遠端骨折　28　 51.9　30　 40.3尺骨鷹嘴骨折　26　 48.1　45　 49.7骨折 AO 分型（％）0.410 A1　 2　3.7　 4　 5.3 A2　 2　3.7　 6　 8.0 A3　 2　3.7　3　 4.0 B1　 8　 14.8　 8　 10.7 B2　3　 5.6　 7　 9.4B3　 4　 7.4　3　 4.0 C1　 6　 11.1　16　 21.3 C2　 7　 13.0　16　 21.3 C3　20　 37.0　12　 16.0軟組織損傷分型（％）　0.301 C0　 9　 16.7　13　 17.3 CI　 7　 13.0　12　 16.0 CII　27　 50.0　38　 50.7 CIII　11　 20.3　12　 16.0節(jié)軟骨損傷（％）0.322 重25　 46.3　35　 46.7 輕23　 42.6　28　 37.3 無6　 11.1　12　 16.0

五、評價指標

本研究的康復評定內(nèi)容包括：術后 5天、12 周、24 周視覺模擬評分（visual analague scale，VAS）、主動關節(jié)活動度評定；術后 12 周、24 周 HSS（hospital for special surgery）功能評定。

六、統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 21.0 進行統(tǒng)計分析。年齡、身高、體重等連續(xù)變量使用-±s/中位數(shù)進行描述，應用獨立樣本 t 檢驗；性別、診斷、骨折分型、軟組織損傷類型、軟骨損傷程度等定類/定序變量采用百分比進行描述，采用卡方檢驗；Mann-Whitney U 檢驗（秩和檢驗）用來比較兩組患者術前、術后的康復評定指標在組間差異是否有統(tǒng)計學意義。檢驗水準 α 值取雙側(cè) 0.05。

結(jié) 果

一、VAS 評分

觀察組：術后 5天（3.94±2.12）分，術后 12 周（1.04±1.46）分，術后 24 周（0.38±0.76）分。對照組：術后 5天（3.12±1.54）分，術后 12 周（1.12±1.28）分，術后 24 周（0.75±1.12）分。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

二、肘關節(jié)活動度

1.肘關節(jié)主動屈曲和伸直活動度：

（1）肘關節(jié)主動屈曲：觀察組：術后5天（72.07±28.08）°，術后 12 周（107.55±24.11）°，術后 24 周（120.40±22.56）°。對照組：屈曲：術后 5天（68.24±28.29）°，術后 12 周（107.50±20.64）°，術后 24 周（117.82±18.66）°。

（2）肘關節(jié)主動伸直：術后 5天（18.97±18.68）°，術后 12 周（2.01±4.34）°，術后 24 周（1.06±3.64）°。對照組：術后 5天（17.54±25.34）°，術后 12 周（18.24±22.43）°，術后 24 周（14.27±23.99）°。觀察組與對照組肘關節(jié)主動屈曲和伸直活動度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

2.前臂旋前和旋后活動：

（1）術后 5天、12 周前臂旋前活動：觀察組分別為：（51.50±30.95）°、（77.76±13.23）°。對照組分別為：（42.22±29.67）°，（74.55±18.52）°。

（2）術后 5天、12 周前臂旋后活動：對照組分別為：（41.50±30.31）°，（71.98±21.99）°。觀察組分別為：（47.00±30.92）°，（77.14±15.67）°。

（3）術后 24 周觀察組旋前（83.06±7.41）°，旋后（82.77±7.65）°，顯著優(yōu)于對照組旋前（78.30±14.59）°，旋后（73.56±22.67）°（P=0.035，P= 0.005）（表5）。

表3　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組 VAS 評分結(jié)果比較 （±s）Tab.3　VAS of the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

表3　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組 VAS 評分結(jié)果比較 （±s）Tab.3　VAS of the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

組別　術后 5天　術后 12 周　術后 24 周觀察組　3.94±2.12　1.04±1.46　0.38±0.76對照組　3.12±1.54　1.12±1.28　0.75±1.12 P 值　0.060　0.579　0.052

三、HSS 評分

術后 12 周觀察組：（77.00±15.06）分，對照組：（68.14±19.35）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后 24 周觀察組：（89.73±9.17）分顯著優(yōu)于對照組：（78.57±20.39）分（P=0.015）（表6）。

表4　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組主動屈伸活動度結(jié)果比較±s）Tab.4　Active flexion ROM after the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

表4　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組主動屈伸活動度結(jié)果比較±s）Tab.4　Active flexion ROM after the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

組別　屈曲活動度（°）伸直活動度（°）術后 5天　術后 12 周　術后 24 周　術后 5天　術后 12 周　術后 24 周觀察組　72.07±28.08　107.55±24.11　 120.40±22.56　18.97±18.68　15.59±17.51　10.51±14.66對照組　68.24±28.29　107.50±20.64　 117.82±18.66　17.54±25.34　18.24±22.43　14.27±23.99 P 值　0.485　0.981　0.269　0.304　0.600　0.875

表5　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組主動旋轉(zhuǎn)活動度結(jié)果比較 （±s）Tab.5　Active flexion ROM after the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

表5　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組主動旋轉(zhuǎn)活動度結(jié)果比較 （±s）Tab.5　Active flexion ROM after the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

組別　旋前活動度（°）旋后活動度（°）術后 5天　術后 12 周　術后 24 周　術后 5天　術后 12 周　術后 24 周觀察組　51.50±30.95　77.76±13.23　83.06± 7.41　47.00±30.92　77.14±15.67　82.77± 7.65對照組　42.22±29.67　74.55±18.52　78.30±14.59　41.50±30.31　71.98±21.99　73.56±22.67 P 值　0.352　0.306　0.035　0.573　0.153　0.005

表6　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組 HSS 評分結(jié)果比較 （±s）Tab.6　HSS of the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

表6　肘關節(jié)骨折觀察組與對照組 HSS 評分結(jié)果比較 （±s）Tab.6　HSS of the elbow fracture in the observation group and control group （±s）

組別　術后 12 周　術后 24 周觀察組　77.00±15.06　89.73± 9.17對照組　68.14±19.35　78.57±20.39 P 值　0.058　0.015

討 論

我國骨科康復人才不足，骨科醫(yī)師臨床工作繁忙、手術多，加之一些骨科醫(yī)師對康復醫(yī)學的認識尚有待提高等原因，骨科普遍存在重治療、輕康復的現(xiàn)象。骨科康復發(fā)展相對滯后，尤其是骨科手術后的康復開展得尚不夠廣泛與深入，這使我國的骨科治療效果受到較大影響。在歐美發(fā)達國家，骨科疾病的治療早已按照生物-心理-社會的全面醫(yī)學模式進行。骨科醫(yī)師，康復醫(yī)學科醫(yī)師和康復治療師各自為政的生物醫(yī)學模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閳F隊治療模式，骨科醫(yī)師、康復醫(yī)學科醫(yī)師、康復治療師和護士組成一個治療小組，骨科手術治療和康復治療融為一體，骨科手術治療和功能恢復有機地結(jié)合在一起，使患者更好、更快、更全面、更有效地康復，重返社會。綜合醫(yī)院在骨科圍手術期就開始了康復治療，在這種模式下，臨床骨科醫(yī)師和康復醫(yī)學科醫(yī)師是工作的中心，是康復小組的組長，除了精通骨科臨床的專業(yè)知識外，還要理解與掌握康復醫(yī)學相關知識，對術后早期康復介入有一個清晰的了解，負責向患者及家屬交待治療方案和功能預后，術前和術后組織召開康復會議，開具康復治療醫(yī)囑，以及患者出院后進行隨訪，是組織、參與骨科康復的核心?？祻椭委煄煹穆氊熓菍颊哌M行康復治療，是骨科康復治療工作的具體執(zhí)行者，除了必備的康復醫(yī)學知識外，還必須學習臨床醫(yī)學的骨科知識，熟悉臨床處理原則，了解手術過程，以便取得臨床骨科和康復醫(yī)師的信任并進行良好的溝通，開展有效的康復治療?？祻椭委煄煾鶕?jù)患者情況進行康復評定，借助不同的康復設備，通過不同的康復方法，指導早期住院功能康復，并給出院患者制訂具體運動處方和康復計劃等。護士是臨床骨科醫(yī)師和康復醫(yī)學科醫(yī)師醫(yī)囑的執(zhí)行者，并協(xié)助康復治療師的工作。除了本職的基礎護理操作及整體化護理外，還要掌握康復護理技術，如良肢位的擺放、分級護理、心理護理和輔導等。事實證明，這種骨科康復一體化的康復模式有著明顯的優(yōu)越性和強大的生命力，可以明顯縮短患者術后的康復時間，降低住院費用，更快速地改善功能，并最終降低致殘率[4-13]。

在本研究中，肘關節(jié)骨折患者術后 5天、12 周和 24 周，觀察組與對照組的 VAS 評分差異均無統(tǒng)計學意義，表明骨科康復一體化模式下開展術后早期積極的康復訓練并不會增加患者的疼痛，術后12 周和 24 周時患者的疼痛感已經(jīng)很輕微或基本消失，兩組患者的疼痛評分，差異均無統(tǒng)計學意義。這與其它的一些研究結(jié)果相似[11-14]。

本研究結(jié)果顯示：肘關節(jié)骨折術后 5天與 12 周肘關節(jié)的主動屈曲和伸直活動度觀察組與對照組無顯著差異，但是術后 24 周觀察組前臂旋轉(zhuǎn)活動度顯著優(yōu)于對照組，說明骨科康復一體化模式在改善肘關節(jié)骨折術后患者的遠期前臂旋轉(zhuǎn)功能較好。在之前的一些研究中，筆者也發(fā)現(xiàn)了骨科康復一體化模式對于改善關節(jié)活動度的有利作用[11-14]。

對于關節(jié)的整體功能，肘關節(jié)骨折患者的 HSS評分觀察組在術后 24 周時顯著優(yōu)于對照組，這與其前臂旋轉(zhuǎn)活動度的改善情況（術后 24 周時觀察組顯著優(yōu)于對照組）相符，說明前臂旋轉(zhuǎn)活動度對于肘關節(jié)骨折患者的功能是至關重要的，這提醒臨床醫(yī)師和康復治療師，在關注關節(jié)局部功能的同時，一定要注意臨近關節(jié)的功能狀態(tài)，因為肢體的整體功能依賴于各個關節(jié)的有效協(xié)同運動。這些結(jié)果進一步表明骨科康復一體化模式對于肘關節(jié)功能恢復的重要性[11-14]。

本研究為國內(nèi)首個針對肘關節(jié)骨折術后康復模式的多中心、大樣本、前瞻性隊列研究。在研究中采用骨科康復一體化模式，實現(xiàn)了早期康復治療與手術治療的緊密結(jié)合?；颊卟粌H在醫(yī)院內(nèi)接受了積極的康復治療，出院前康復治療師還會教會患者院外康復訓練方法，并發(fā)放家庭康復方案手冊，提供術后半年內(nèi)的康復指導。結(jié)果顯示與現(xiàn)行骨科康復模式相比，骨科康復一體化模式對于肘關節(jié)骨折術后患者的功能恢復具有更良好效果。

本研究也具有一定的局限性。首先，本研究隨訪期僅為 24 周，未能對術后 24 周后的遠期功能進行觀察，所以對于患者恢復情況的了解夠完整和全面；其次，本研究的病種雖具代表性和典型性，但是只涉及了肘關節(jié)的部分骨折情況，仍然相對局限；最后，本研究的評價指標只包括了關節(jié)功能相關的指標，并未涉及經(jīng)濟效益相關指標，如住院時間、治療費用等。以上問題可以通過延長隨訪期限，擴大研究病種，以及增加評價指標等措施在后續(xù)的研究中完善。

總之，骨科康復一體化模式不增加肘關節(jié)骨折術后患者的疼痛，并能夠更好地改善肘關節(jié)骨折術后患者功能指標，適合作為肘關節(jié)骨折術后早期康復模式。

參 考 文 獻

[1]孫彬,張志山,周方.新型張力帶系統(tǒng)治療髕骨下極粉碎性骨折.北京大學學報（醫(yī)學版）,2015,47（2）:272-275.

[2]吳宏華,吳新寶,李宇能.伴有骶髂關節(jié)完全性前脫位的骨盆骨折治療.北京大學學報（醫(yī)學版）,2015,47（2）:276-280.

[3]朱加亮,楊潤功,吳克儉.肱骨近端鎖定鋼板結(jié)合同種異體腓骨頭髓腔植入治療老年粉碎性肱骨近端骨折.中國骨與關節(jié)雜志,2013,2（11）:632-636.

[4]勵建安,周謀望.中國骨與關節(jié)臨床的康復之夢.中國骨與關節(jié)雜志,2014，3（9）:646-648.

[5]周謀望.深入臨床,積極開展骨科康復.中國康復醫(yī)學雜志，2003,18（9）:516.

[6]Talkowski JB,Lenze EJ,Munin MC.Patient participation and physical activity during rehabilitation and future functional outcomes in patients after hip fracture.Arch Phys Med Rehabil，2009,90（4）:618-622.

[7]Capdevila X,Biboulet P,Choquet O.Strategy of postoperative rehabilitation after femoral neck fracture in elderly patients.Ann Fr Anesth Reanim,2011,30（10）:55-59.

[8]Hershkovitz A,Beloosesky Y,Brill S.Mobility assessment of hip fracture patients during a post-acute rehabilitation program.Arch Gerontol Geriatr,2012,55（1）:35-41.

[9]Kjellby-Wendt G,Carlsson SG,Styf J.Results of early active rehabilitation 5-7 years after surgical treatment for lumbar disc herniation.J Spinal Disord Tech,2002,15（5）:404-409.

[10]Stevens DG,Beharry R,McKee MD,et al.The long-term functional outcome of operatively treated tibial plateau fractures.J Orthop Trauma,2001,15（5）:312-320.

[11]Flinterman HJ,Doornberg JN,Guitton TG,et al.Long-term outcome of displaced,transverse,noncomminuted olecranon fractures.Clin Orthop Relat Res,2014,472（6）:1955-1961.

[12]Nance J,Lazaro R,Umphred D.The effect of early physical therapy intervention following elbow fracture on a postmenopausal female with multiple medical problems.J Phys Ther Sci,2004,16（2）:159-164.

[13]Lindenhovius ALC,Brouwer KM,Doornberg JN,et al.Longterm outcome of operatively treated fracture-dislocations of the olecranon.J Orthop Trauma,2008,22:325-331.

[14]賈風榮,周謀望.肘關節(jié)骨折術后康復的研究.中國康復醫(yī)學雜志,2005,20（10）:744-746.

（本文編輯：李貴存）

A prospective multicenter study on the rehabilitation pattern for post-surgery patients with the elbow fracture

LI Tao,ZHOU Mou-wang,HOU Shu-xun,WU Xin-bao,TIAN Yun,LA Gao-yan,LIU Jing-yu,LI Ling,TANG Jin-shu，ZHU Jia-liang,GUO Xian-feng,LYan-wei,LI Chun-de,WANG Ning-hua,XIE Yu-xiao,LIN Peng,LI Zhong-shi，HAI Yong,ZHAO Hui,XUE Qing-yun,GU Xin,MA Hua-song,LU Ming,MA Yuan-zheng,LI Da-wei.Department of Rehabilitation,Peking University Third Hospital,Beijing,100191,PRC

【Abstract】Objective To evaluate the outcomes of different rehabilitation patterns for patients who have undergone a surgery for elbow fracture,and to put forward a suitable rehabilitation pattern for post-surgery patients with the elbow fracture.Methods A total of 129 cases receiving surgery for the elbow fracture in9hospitals inBeijing were divided into two groups:（1）the control group: received common orthopedic rehabilitation；（2）the observation group: received post-surgery rehabilitation in team approach.Visual analogue scale（VAS）and range of motion（ROM）were assessed 5days,12 weeks and 24 weeks after the surgery.The hospital for special surgery score（HSS）was assessed 12 weeks and 24 weeks after the surgery.Results There were no statistically significant differences in VAS（the observation group at 5days,12 weeks and 24 weeks after the surgery were3.94 ±2.12，1.04 ±1.46 and 0.38 ±0.76； the control group at 5days,12 weeks and 24 weeks after the surgery were3.12 ±1.54，1.12 ±1.28 and 0.75 ±1.12）,flexion（the observation group at 5days,12 weeks and 24 weeks after the surgery were（72.07 ±28.08）°，（107.55 ±24.11）° and（120.40 ±22.56）°； the control group at 5days,12 weeks and 24 weeks after the surgery were（68.24 ±28.29）°，（107.50 ±20.64）° and（117.82 ±18.66）°,and extension[the observation group at 5days,12 weeks and 24 weeks after the surgery were（18.97 ±18.68）°，（15.59 ±17.51）° and（10.51 ±14.66）°；the control group at 5days,12 weeks and 24 weeks after the surgery were（17.54 ±25.34）°，（18.24 ±22.43）° and（14.27 ±23.99）° ]（P＞0.05）.The forearm pronation: the observation group 5days and 12 weeks after the surgery were（51.50 ±30.95）° and（77.76 ±13.23）°； the control group 5days and 12 weeks after the surgery were（42.22 ±29.67）° and（74.55 ±18.52）°.The supination: the observation group 5days and 12 weeks after the surgery were（47.00 ±30.92）° and（77.14 ±15.67）°； the control group 5days and 12 weeks after the surgery were（41.50 ±30.31）° and（71.98 ±21.99）°.No significant differences existed（P＞0.05）.The observation group showed significantly better rotation in the rage of motion（ROM）24 weeks after the surgery[the pronation and supination of the observation group were（83.06 ±7.41）° and（82.77 ±7.65）°； the pronation and supination of control group were（78.30 ±14.59）° and（73.56 ±22.67）° ]（P = 0.035,P = 0.005）.HSS 12 weeks after the operation: the observation group（77.00 ±15.06）points and the control group（68.14 ±19.35）points； no statistical significance（P＞0.05）.HSS 24 weeks after the operation: the observation group（89.73 ±9.17）points and the control group（78.57 ±20.39）points； the observation group was superior to the control group（P = 0.015）.Conclusions The rehabilitation in team approach improves functions than common orthopedic rehabilitation.It is suitable for early post-surgery rehabilitation of the elbow fracture.

【Key words】Elbow joint； Fractures,bone； Rehabilitation； Multicenter study； Prospective studies

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.04.005 中圖分類號：R684,R493

基金項目：北京市科技計劃項目（D13110700490000）；北京市科技計劃課題（D131100004913005）

作者單位：100191 北京大學第三醫(yī)院康復科（李濤、周謀望、喇高燕、劉京宇），骨科（田耘）；100048 北京，解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院骨科（侯樹勛、朱家亮），康復科（李玲、唐金樹）；100035 北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（吳新寶、呂艷偉），康復科（郭險峰）；100034 北京大學第一醫(yī)院骨科（李淳德），康復科（王寧華）；100029北京，中日友好醫(yī)院康復科（謝欲曉），骨科（林朋、李中實）；100020 北京，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院骨科（海涌），康復科（趙會）；100730 北京醫(yī)院骨科（薛慶云），康復科（顧新）；100101 北京，解放軍第306醫(yī)院骨科（馬華松），康復科（陸明）；100091 北京，解放軍第309醫(yī)院骨科（馬遠征、李大偉）

通信作者：周謀望，Email: zhoumouwang@163.com；侯樹勛，Email: hsxortho@hotmail.com

Corresponding author:ZHOU Mou-wang,Email: zhoumouwang@163.com； HOU Shu-xun,Email: hsxortho@ hotmail.com

收稿日期：（2016-02-03）