四川：貧困人群就醫(yī)力爭“微支付”

日前，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》，提出了5個方面20項具體任務(wù)。

試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成

破除以藥補醫(yī)機制

《意見》提出，試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。力爭2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，醫(yī)學(xué)檢驗檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

同步降低藥品耗材器械費用，鼓勵試點城市以市（州）為單位，在省級藥品集中采購平臺上自行采購，成交價格不得高于省級中標價格。

將醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整權(quán)限下放到試點城市。試點城市要制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。

建立按人頭付費的復(fù)合型付費方式

改革醫(yī)保支付方式

完善醫(yī)保付費總額控制，加快建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。

試點城市醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，重點將住院疾病排名、費用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。

大力開展醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧，力爭實現(xiàn)貧困人群就醫(yī)“微支付”或“零支付”。

嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標

健全人事薪酬制度

實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以招聘。

嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進行核算分配。

所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。

實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)檢報告互認

強化分工協(xié)作機制

落實城市三級公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能定位。健全城市公立醫(yī)院與縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的職責分工和協(xié)作機制。

強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援目標管理，推進城市青年醫(yī)師下基層服務(wù)，嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村累計服務(wù)1年等規(guī)定。

全面實施三甲醫(yī)院對口支援貧困地區(qū)縣醫(yī)院和二級醫(yī)院對口支援貧困縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院。實行同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認。

轉(zhuǎn)診不走程序，降低醫(yī)保支付比例

建立科學(xué)合理的分級診療制度

試點城市要出臺和落實促進分級診療的醫(yī)保支付和價格調(diào)整政策。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。

完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和支付政策。完善醫(yī)保差異化支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距。完善差別化的價格政策，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)價格梯度。

（來源：四川省人民政府網(wǎng)）