城鎮(zhèn)化背景下社區(qū)老年人服務(wù)體系建設(shè)研究

李敏++廖鴻冰

摘 要：中國(guó)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越引起人們的關(guān)注和城市社區(qū)的發(fā)展，本文通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙市部分社區(qū)老年人養(yǎng)老方式和養(yǎng)老需求意愿及社區(qū)養(yǎng)老供給現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)大部分老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老，這樣就加重了社區(qū)養(yǎng)老的壓力。然而，社區(qū)養(yǎng)老能力還很薄弱，老年群體的需求與實(shí)際實(shí)現(xiàn)度之間還存在一定的距離，老年人服務(wù)工作在社區(qū)服務(wù)中只占一小部分，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、社會(huì)化程度還很低。最后，本文從老年人需求和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之間存在的差距入手，對(duì)長(zhǎng)沙市養(yǎng)老方式的現(xiàn)存問(wèn)題提出相關(guān)的對(duì)策和建議，特別是如何加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老需求；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

一、引言

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年人口數(shù)量日漸龐大。2012年年初全國(guó)老齡工作會(huì)議指出，截至2011年底，全國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到1.85億，占當(dāng)時(shí)總?cè)丝?3.7%。養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越引起人們的關(guān)注和城市社區(qū)的發(fā)展，作為養(yǎng)老制度歷史變遷中的先行者——城市逐漸找到了一種基于城市的養(yǎng)老模式，那就是以社區(qū)為依托、以家庭為單位的居家自主養(yǎng)老模式。這種模式也是大部分老年人愿意接受的方式，這也給社區(qū)服務(wù)帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。

基于這樣一個(gè)社會(huì)背景，老年人的自身需求意愿常常不能被重視，或者受社會(huì)或城市整體服務(wù)水平的制約。就長(zhǎng)沙而言，作為一個(gè)二線城市，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展仍是重中之重，社區(qū)發(fā)展和社會(huì)服務(wù)方面的發(fā)展相對(duì)滯后。在社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)中是否考慮到了老年人的養(yǎng)老需求，對(duì)社區(qū)老年人的社區(qū)養(yǎng)老需求的供給情況如何呢？如何提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、社會(huì)化程度？如何在城鎮(zhèn)化迅速發(fā)展的前提下，有效地規(guī)劃養(yǎng)老方針時(shí)充分考慮老年人的需求意愿有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、相關(guān)文獻(xiàn)綜述

（一）關(guān)于居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)在為居家養(yǎng)老提供服務(wù)方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，是輔助居家養(yǎng)老的最佳載體，只有擁有社區(qū)服務(wù)的強(qiáng)有力支持，才能切實(shí)解決居家老年人的養(yǎng)老保障問(wèn)題。目前學(xué)者們大多從老年人的需求角度出發(fā)探討居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，認(rèn)為社區(qū)所提供的服務(wù)應(yīng)該是以滿足老年人的需求為導(dǎo)向。穆光宗提出五個(gè)層面的老年人的需求，生存需求、感情需求、發(fā)展需求、價(jià)值需求和歸屬需求，與之相對(duì)應(yīng)的，社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)包括物質(zhì)生活保障服務(wù)、文化娛樂(lè)活動(dòng)服務(wù)、保健醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、家庭事務(wù)料理服務(wù)、老有所為指導(dǎo)服務(wù)、情緒調(diào)適咨詢服務(wù)、基本權(quán)益保障服務(wù)、老年婚姻服務(wù)、住房調(diào)換服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等十個(gè)方面。孫澤宇認(rèn)為，居家養(yǎng)老提供的服務(wù)內(nèi)容主要圍繞精神慰藉、生活護(hù)理和家政服務(wù)三大類，醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施較少，精神慰藉服務(wù)尚未引起足夠的重視，而老年人實(shí)際需求更趨向于醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉服務(wù)；李兵認(rèn)為老年人的服務(wù)需求分為生活照料、醫(yī)療健康和精神文化服務(wù)。居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)應(yīng)提供健康服務(wù)計(jì)劃、日常照料服務(wù)計(jì)劃和精神文化服務(wù)計(jì)劃。

（三）關(guān)于居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)供給方式。易松國(guó)認(rèn)為西方的居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)供給方式有以下幾種：（1）政府購(gòu)買由民間機(jī)構(gòu)提供的社區(qū)服務(wù)，提供給轄區(qū)老年人；（2）通過(guò)補(bǔ)助制度降低服務(wù)收費(fèi)，保障老年人基本需求；（3）老年人自行從民間市場(chǎng)中選擇服務(wù)，政府只承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任；（4）由志愿者提供養(yǎng)老服務(wù)；（5）由親友、鄰里為老年人提供服務(wù)；（6）發(fā)放現(xiàn)金兌換券，老年人可以利用兌換券換取所需要的服務(wù)。5李閻認(rèn)為居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)模式包括以下四種：政府主辦，層級(jí)聯(lián)動(dòng)模式、政府主導(dǎo)，中介組織運(yùn)作模式、政府資助，機(jī)構(gòu)主辦，連鎖經(jīng)營(yíng)模式以及政府購(gòu)買服務(wù)，公司承辦，市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)模式。

三、長(zhǎng)沙市老年人的社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段長(zhǎng)沙市的養(yǎng)老方式，主要分為兩種，分別是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)以設(shè)施建設(shè)為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)其基本養(yǎng)老服務(wù)功能，大多是集中養(yǎng)老，各地的養(yǎng)老院和福利院是典型的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老模式，是指以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)為輔，政府為其提供助老服務(wù)的養(yǎng)老模式。

（一）居家養(yǎng)老的家庭服務(wù)現(xiàn)狀。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙市部分社區(qū)的老年人調(diào)查，95%以上的老人傾向于居家養(yǎng)老，其余不足 5%的老人傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，但選擇原因都比較特殊，如，“三無(wú)老年人”（無(wú)法定贍養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源）；有的老年人是因?yàn)樽优L(zhǎng)期監(jiān)獄服刑；極個(gè)別的是因?yàn)椴豢叭淌茏优疅o(wú)休止的“啃老”。

正處于居家養(yǎng)老的老年人中，一些老年人居住在子女家里，白天子女工作，其中能夠自理的老年人還承擔(dān)了部分隔代養(yǎng)護(hù)的任務(wù)，這對(duì)于老年人的生活也是一種慰藉。部分處于不能自理或半自理狀態(tài)的老人，天天獨(dú)自一人在家，每天伴隨著孤單寂寞，精神上也會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮。還有一些老年人獨(dú)居或者與配偶居住，只有在周末休息的時(shí)候子女才會(huì)前來(lái)看望，這些老年人平時(shí)都是在盼望與期待中渡過(guò)，他們的精神生活也是比較匱乏的；更嚴(yán)重的是空巢化、高齡化快速蔓延趨勢(shì)，使得老年群體居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)問(wèn)題成為城鎮(zhèn)化背景社區(qū)服務(wù)體系完善的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。

（二）居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀。城鎮(zhèn)社區(qū)的老年人感到心理孤獨(dú)時(shí)，交流的對(duì)象更多的是自己的鄰居、老朋友，在寂寞的時(shí)候也會(huì)盡可能地與他們交流、向他們傾訴。子女大多工作比較繁忙，并沒(méi)有太多的時(shí)間陪伴老人，甚至通電話的時(shí)間也并不多。這深刻地反映了老年人晚年生活的孤寂和與年輕人交流的缺乏。在對(duì)老年人的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，大部分老年人選擇體育鍛煉，可是社區(qū)內(nèi)只有簡(jiǎn)單的健身器材，而且適合老年人活動(dòng)的器材也相對(duì)較少；有 40%老年人選擇打牌下棋、聽?wèi)?、看書、看電視等，這反映了老年人晚年精神生活的匱乏。

老年人的社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任逐漸弱化，這也就使得他們花費(fèi)更多的時(shí)間和精力投入娛樂(lè)活動(dòng)，而事實(shí)上他們的娛樂(lè)活動(dòng)很單調(diào)，這就使得他們沒(méi)有集體歸屬感。這也要求社區(qū)在提供服務(wù)是應(yīng)該更多的滿足老年人的精神需求。不少社區(qū)也開設(shè)了老年人活動(dòng)室，但是大多淪為麻將室，并沒(méi)有滿足老年人多樣化的需求。從社區(qū)服務(wù)看，主動(dòng)的、有規(guī)模的開展意在滿足老年群體心理需求的專業(yè)化活動(dòng)，基本上還處于探索階段。

四、長(zhǎng)沙市老年人社區(qū)服務(wù)中存在的主要問(wèn)題

城市老年群體在養(yǎng)老方面從過(guò)去單一的家庭依賴，開始向社區(qū)依賴轉(zhuǎn)移，對(duì)家庭和社區(qū)的雙重依賴是現(xiàn)階段的老人養(yǎng)老依賴特征。其中對(duì)家庭的依賴主要在日常生活照顧和遇到緊急情況的救助上面，對(duì)社區(qū)的依賴主要體現(xiàn)在醫(yī)療康復(fù)、文化生活和飲食服務(wù)等方面，這表明家庭和社區(qū)從不同的角度，為老年人提供不同層次的需求。

（一）老年人社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)問(wèn)題。在老年人在社區(qū)服務(wù)中，長(zhǎng)沙市為老年人提供的服務(wù)設(shè)施存在不同程度的不足。主要表現(xiàn)在社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)不足、交通不便利，娛樂(lè)設(shè)施不完備，基礎(chǔ)設(shè)施的覆蓋面偏低等等。而且，現(xiàn)階段社區(qū)所提供的服務(wù)設(shè)施主要針對(duì)的能自理的老年人，對(duì)于半自理和不能自理的人群的文體娛樂(lè)設(shè)施幾乎沒(méi)有。

隨著長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)，社區(qū)服務(wù)中的硬件建設(shè)得到了很大程度的改善，但這些資源的便利性和可及性卻存在著一定的問(wèn)題。不少老年服務(wù)設(shè)施的設(shè)計(jì)沒(méi)有充分考慮老年人的生理、心理特點(diǎn)，例如活動(dòng)場(chǎng)所比較狹小、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的交通不便、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋、缺乏無(wú)障礙設(shè)施和服務(wù)人群不廣泛等。

（二）老年人社區(qū)服務(wù)供給與需求的主要矛盾。近年來(lái)，由于國(guó)家對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重視，社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)也漸漸成為社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)。社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)方面也開展了很多的活動(dòng)，無(wú)論是從物質(zhì)還是精神上都在逐步發(fā)展，不少針對(duì)老年人的社區(qū)活動(dòng)開展得如火如荼。就長(zhǎng)沙市而言，在這其中也存在不少問(wèn)題，醫(yī)療保健方面，主要以醫(yī)療服務(wù)為主，診療水平也相當(dāng)有限，并沒(méi)有真正的形成預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理照料為一體的服務(wù)體系，也并沒(méi)有真正滿足老年人的醫(yī)療健康需求。精神慰藉服務(wù)方面，不少社區(qū)開展的老年人服務(wù)活動(dòng)都流于表面，發(fā)放物資，過(guò)于偏重形式化，城鎮(zhèn)老人經(jīng)常在家中獨(dú)處，缺乏與人溝通，很容易導(dǎo)致老年人癡呆、抑郁癥等精神疾病，對(duì)于空巢老人更是如此。

（三）老年人社區(qū)服務(wù)的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題。社區(qū)工作是一種對(duì)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能要求極高的專業(yè)性工作，老年人社區(qū)服務(wù)要想進(jìn)一步發(fā)展，組建或引進(jìn)專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍必不可少，但目前從事長(zhǎng)沙市社區(qū)養(yǎng)老工作的大部分工作人員是沒(méi)有受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、不具備專業(yè)知識(shí)的工作人員，這大大影響了社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量，也制約了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

首先，社區(qū)服務(wù)的管理人員素質(zhì)有待提高，在服務(wù)理念方面還有所欠缺，作為社區(qū)的服務(wù)人員不能依靠行政權(quán)威來(lái)開展社區(qū)服務(wù)工作，在設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目方面偏重形式化，并沒(méi)有真正的考慮服務(wù)對(duì)象的切身需求。其次，引進(jìn)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)并沒(méi)有系統(tǒng)的管理，過(guò)于散亂，大部分是零散的志愿服務(wù)，并沒(méi)有專業(yè)性，有些團(tuán)隊(duì)甚至只是走過(guò)場(chǎng)而已。這些服務(wù)并沒(méi)有解決社區(qū)的養(yǎng)老問(wèn)題，相反會(huì)給老年人帶去“二次傷害”。

五、完善長(zhǎng)沙市老年人社區(qū)服務(wù)體系的建議

從長(zhǎng)沙市老年人社區(qū)服務(wù)調(diào)查看，我國(guó)城鎮(zhèn)的老年人社區(qū)服務(wù)還普遍處于一個(gè)初級(jí)的探索階段。其中，很多的問(wèn)題也開始慢慢暴露出來(lái)，筆者認(rèn)為，要完善老年人社區(qū)服務(wù)體系應(yīng)該更多的立足于社區(qū)，精準(zhǔn)的把握老年人的各項(xiàng)需求，提升服務(wù)系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)的專業(yè)性。

（一）利用和鏈接社區(qū)現(xiàn)有資源。隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，本市的社區(qū)服務(wù)資源越來(lái)越豐富，很多情況下并不是資源的匱乏，只是社區(qū)的工作人員并沒(méi)有合理的，因地制宜的運(yùn)用資源。一是，利用社區(qū)內(nèi)的個(gè)體家政服務(wù)、托老所設(shè)施、老年心理咨詢與輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的為老年人群體提供的定期服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)規(guī)模；二是，鏈接社區(qū)內(nèi)各大專業(yè)性事業(yè)單位為老年人傳授健康知識(shí)，舉辦相關(guān)的文體娛樂(lè)活動(dòng)，同時(shí)為社區(qū)的工作人員和服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)性提高做指導(dǎo)。

（二）按需配置，實(shí)行老年人個(gè)性化服務(wù)。在社區(qū)老年人需求充分了解的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)老年人按照年齡、身體健康狀況、心理健康標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，分類整理，逐步推進(jìn)“分層次、個(gè)性化、按需配置”的社區(qū)服務(wù)模式。

一是完善不同層次的服務(wù)設(shè)施。首先，社區(qū)在為老年群體提供的服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)充分考慮老年人的生理、心理特點(diǎn)，使老年人的日常生活更方便、安全。其次，要不斷地定期檢修，及時(shí)修理?yè)p壞的設(shè)施，從而提高老年人服務(wù)設(shè)施的利用率和服務(wù)效益。然后，要按照不同層次老年群體需求提供不同醫(yī)療服務(wù)、結(jié)合老年人心理健康需求設(shè)計(jì)不同的服務(wù)項(xiàng)目；最后，定期開展不同層次服務(wù)設(shè)施、服務(wù)項(xiàng)目的客觀評(píng)估。二是提供個(gè)性化、合理的老年人服務(wù)。針對(duì)老年人這一特殊群體，服務(wù)提供者應(yīng)該設(shè)計(jì)多樣性的社區(qū)服務(wù)供老人和老人的家庭進(jìn)行選擇。首先是賦予老年群體按照各自需求，選擇服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)活動(dòng)的個(gè)人自由；其次是注重老年群體正當(dāng)權(quán)益，對(duì)合理需要進(jìn)行保護(hù)，正確引導(dǎo)老年的家庭責(zé)任感、婚戀觀；然后是幫助各類老年人找到興趣愛(ài)好，建設(shè)相關(guān)的群體，加固老年群體歸屬感；最后是要注重老年人的心理健康，針對(duì)老年群體的心理、情感需求服務(wù)。

（三）推進(jìn)老年人服務(wù)社會(huì)化、專業(yè)化進(jìn)程。要想社區(qū)老年人服務(wù)體系得以健全和穩(wěn)固發(fā)展，必須建立完善老年人社區(qū)服務(wù)的“專業(yè)化、職業(yè)化”的社區(qū)服務(wù)模式。

首先，提高社區(qū)服務(wù)提供者者的專業(yè)化水平。不僅是社區(qū)工作者的專業(yè)化水平需要提高，提供醫(yī)療、文娛等服務(wù)工作者也必須嚴(yán)格把關(guān)，統(tǒng)籌管理。積極的將社區(qū)服務(wù)社會(huì)工作組織的工作者容納進(jìn)來(lái)，以專業(yè)化為發(fā)展方向提高各類社區(qū)工作者的服務(wù)水平，促進(jìn)相互間的溝通交流，以實(shí)現(xiàn)彼此的合理協(xié)調(diào)發(fā)展。根據(jù)工作人員的實(shí)際工作表現(xiàn)和考核結(jié)果，參加正規(guī)的專業(yè)化培訓(xùn)，促進(jìn)他們的觀念轉(zhuǎn)變與技能提升，努力為老年人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。其次，穩(wěn)固社區(qū)工作者的職業(yè)化機(jī)制，針對(duì)不同類型的社區(qū)工作者制定合理的職業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)工作者應(yīng)該承擔(dān)起直接提供社區(qū)服務(wù)的主要職責(zé)，推行選聘制、任期目標(biāo)制和績(jī)效考核制，以完善的獎(jiǎng)懲制度來(lái)促進(jìn)社區(qū)工作者的職業(yè)化，提高社區(qū)老年工作者的發(fā)展空間和專業(yè)素質(zhì)。

六、結(jié)論

隨著城鎮(zhèn)化、人口老齡化的趨勢(shì)日益明顯，老年人社區(qū)服務(wù)不僅能夠大大節(jié)省貨幣資源，而且能夠從老年人的切身需求去解決養(yǎng)老問(wèn)題，提供日常照顧、醫(yī)療服務(wù)、文體娛樂(lè)和情緒疏導(dǎo)，給老年人帶來(lái)認(rèn)同感和歸屬感。本文通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙市部分社區(qū)老年人養(yǎng)老方式和養(yǎng)老需求意愿及社區(qū)養(yǎng)老供給現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)大部分老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老，這樣就加重了社區(qū)養(yǎng)老的壓力。然而，社區(qū)養(yǎng)老能力還很薄弱，老年群體的需求與實(shí)際實(shí)現(xiàn)度之間還存在一定的距離，老年人服務(wù)工作在社區(qū)服務(wù)中只占一小部分，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、社會(huì)化程度還很低。最后，本文從老年人需求和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)之間存在的差距入手，對(duì)長(zhǎng)沙市養(yǎng)老方式的現(xiàn)存問(wèn)題提出了利用和鏈接社區(qū)現(xiàn)有資源，按需配置、實(shí)行老年人個(gè)性化服務(wù)，以及推進(jìn)老年人服務(wù)社會(huì)化、專業(yè)化進(jìn)程等對(duì)策和建議。

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