40歲及以上高血糖患者發(fā)生清蛋白尿和慢性腎臟疾病危險(xiǎn)因素的橫斷面調(diào)查

白 雪，萬(wàn) 沁，曾 靜，李筱舟，劉 飛

646000四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

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·調(diào)查研究·

40歲及以上高血糖患者發(fā)生清蛋白尿和慢性腎臟疾病危險(xiǎn)因素的橫斷面調(diào)查

白 雪，萬(wàn) 沁，曾 靜，李筱舟，劉 飛

646000四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

【摘要】目的研究40歲及以上2型糖尿病(T2DM)和糖耐量受損(IGR)患者腎臟疾病檢出率及其危險(xiǎn)因素。方法根據(jù)2011年4—11月瀘州市年齡≥40歲人群T2DM流行病學(xué)調(diào)查基線資料建立的隊(duì)列人群，采用多級(jí)整群隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，在江陽(yáng)區(qū)和龍馬潭區(qū)隨機(jī)抽取茜草、小市、龍馬潭、寶來橋、大山坪5個(gè)社區(qū)的10 140名居民。對(duì)受試者進(jìn)行體格檢查和血糖、血脂、血肌酐檢測(cè)，留取過夜晨尿測(cè)定尿清蛋白。結(jié)果刪除臨床資料不全的受試者，實(shí)際共調(diào)查7 546例受試者，其中正常糖耐量(NGT)者3 872例，IGR患者2 210例，T2DM患者1 464例(其中初診T2DM患者715例)。不同糖代謝人群清蛋白尿、慢性腎臟疾病(CKD)檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中初診T2DM及已診斷T2DM患者清蛋白尿、CKD檢出率高于NGT、IGR者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡、有無(wú)心血管病史及有無(wú)高血壓的IGR患者清蛋白尿、CKD檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡、病程、有無(wú)高血壓的T2DM患者清蛋白尿檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、病程、有無(wú)心血管病史和高血壓的T2DM 患者CKD檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，高齡、有心血管病史、高血壓、高水平血肌酐是高血糖患者發(fā)生清蛋白尿的危險(xiǎn)因素；高齡、高血壓、血脂紊亂、高水平血肌酐是高血糖患者發(fā)生CKD的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論40歲及以上T2DM患者有較高的CKD檢出率，對(duì)于有高血壓、心血管疾病史和血脂紊亂的高血糖患者推薦聯(lián)合清蛋白尿和估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)早期腎功能改變。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；糖尿病前期；糖尿病腎?。话椎鞍啄?；腎小球?yàn)V過率

白雪，萬(wàn)沁，曾靜，等.40歲及以上高血糖患者發(fā)生清蛋白尿和慢性腎臟疾病危險(xiǎn)因素的橫斷面調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(14)：1696-1700，1705.[www.chinagp.net]

Bai X，Wan Q，Zeng J,et al.A cross-sectional survey on the risk factors of albuminuria and chronic kidney disease to the patients for aged 40 years old and above with hyperglycemia[J].Chinese General Practice，2016，19(14)：1696-1700，1705.

當(dāng)前，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率日益增加，糖尿病腎臟疾病(DKD)是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，已成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家終末期腎病(ESRD)的最主要原因，約占ESRD患者總數(shù)的50%，在中國(guó)，DKD是引起ESRD的第二位原因[1]。微量清蛋白尿(MAU)是診斷DKD的早期敏感指標(biāo)，但近年來隨著研究的深入，正常清蛋白尿的DKD也越來越引起關(guān)注。目前指南推薦所有成年糖尿病患者，無(wú)論尿清蛋白排泄率如何，每年應(yīng)至少檢查1次血肌酐及估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)，如果有慢性腎臟疾病(CKD)，需進(jìn)行分期[2]。但在臨床工作中，糖尿病前期患者很少得到相應(yīng)篩查，除非患者合并其他CKD危險(xiǎn)因素，如高血壓等。本研究通過調(diào)查瀘州市年齡≥40歲的2型糖尿病(T2DM)和糖耐量受損(IGR)人群CKD的檢出率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床早期干預(yù)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象根據(jù)2011年4—11月瀘州市年齡≥40歲人群T2DM流行病學(xué)調(diào)查基線資料建立的隊(duì)列人群，采用多級(jí)整群隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，在江陽(yáng)區(qū)和龍馬潭區(qū)隨機(jī)抽取茜草、小市、龍馬潭、寶來橋、大山坪5個(gè)社區(qū)的10 140名居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥40歲的戶籍居民(居住時(shí)間≥6個(gè)月)，不限性別；(2)具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有酮癥酸中毒的T2DM；(2)發(fā)熱；(3)尿路感染；(4)存在急性腎功能惡化因素(如泌尿系梗阻、嚴(yán)重心功能不全等)及腎衰竭期需行永久性替代治療；(5)伴有原發(fā)性腎臟疾病(如慢性腎炎、單側(cè)腎切除術(shù)后等)；(6)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素；(7)肌病及四肢肌肉完整性有欠缺；(8)高度水腫、大量胸腔積液或腹腔積液；(9)長(zhǎng)期使用影響血肌酐的藥物治療(如西咪替丁等)。本研究獲得西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均當(dāng)面告知并簽署調(diào)查知情同意書，由研究人員收集保存知情同意書。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙(1支/d或7支/周至少持續(xù)6個(gè)月)、高血壓、心血管病史(包括腦梗死、腦卒中、冠心病、下肢動(dòng)脈病變)。

1.2.2體格檢查血壓測(cè)量：受試者取坐位休息5 min，選取非優(yōu)勢(shì)臂，手臂平置，利用研究測(cè)試中心統(tǒng)一提供的歐姆龍電子血壓計(jì)(型號(hào)HEM752)測(cè)量3次血壓，每次間隔至少1 min，取平均值。身高及體質(zhì)量：著輕便室內(nèi)服裝，脫鞋直立，采用Seca醫(yī)用身高體重儀測(cè)量身高、體質(zhì)量。身高要求精確到0.1 cm,體質(zhì)量要求精確到0.1 kg。腰圍、臀圍：站立位，采用軟尺(精確度0.1 cm)在患者深呼氣末測(cè)量臍水平周長(zhǎng)為腰圍，在髖部左右大轉(zhuǎn)子骨的尖端為測(cè)量部位測(cè)量周長(zhǎng)為臀圍。

1.2.3生化檢測(cè)口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT):受試者禁食至少10 h,次日清晨以氟化鈉抗凝試管采集靜脈血。既往無(wú)糖尿病病史者口服82.5 g藥用葡萄糖(含1分子水葡萄糖)，既往有糖尿病病史者予100 g饅頭餐或含糖量相當(dāng)于100 g饅頭的常規(guī)早餐。受試者在2 h后采血前除少量飲水外，不進(jìn)食任何食物、飲料及水果等，2 h采血時(shí)間誤差不超過3 min。采用己糖激酶法,全自動(dòng)生化檢測(cè)儀Optium Xceed 121測(cè)定血漿葡萄糖水平，每30 d測(cè)定1次，由上海瑞金醫(yī)院研究測(cè)試中心進(jìn)行質(zhì)控。血脂測(cè)定：采用均相測(cè)定法測(cè)定血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，磷酸甘油氧化酶法測(cè)定三酰甘油(TG)，酶試劑法測(cè)定總膽固醇(TC)。肌氨酸氧化酶法測(cè)定血肌酐。

1.2.4尿液標(biāo)本采集受試者留取過夜晨尿，由專人收集尿液標(biāo)本，女性受試者于非月經(jīng)期采集，免疫比濁法測(cè)定尿液清蛋白。

1.2.5判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)尿清蛋白/尿肌酐(ACR)<2.5 mg/mmol(男)或3.5 mg/mmol(女)為正常清蛋白尿；2.5 mg/mmol≤ACR≤25.0 mg/mmol(男)或3.5 mg/mmol≤ACR≤35.0 mg/mmol(女)為MAU；ACR>25.0 mg/mmol(男)或35.0 mg/mmol(女)為大量清蛋白尿[3]。(2)eGFR=186.3×〔血肌酐(mg/dl)-1.154〕×年齡(歲)-0.203×0.742(女)[4]。(3)CKD診斷參照2002年改善透析患者預(yù)后及生存質(zhì)量的倡議方案(DOQI)指南確定[5]，eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1或腎臟病理活檢異?；蛴星宓鞍啄?微量或大量)超過3個(gè)月定義為CKD。(4)OGTT后2 h血糖<7.8 mmol/L為正常糖耐量(NGT)，7.8～11.1 mmol/L為IGR，>11.1 mmol/L為T2DM。(5)中心性肥胖為腰圍≥90 cm(男)或85 cm(女)，肥胖為體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2[6]。(6)血脂紊亂：滿足空腹TC≥5.18 mmol/L，LDL-C≥3.37mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L中1項(xiàng)及以上[7]。

2結(jié)果

2.1受試者基線資料刪除臨床資料不全的受試者，實(shí)際共調(diào)查7 546例受試者，其中NGT者3 872例，男2 013例、女1 859例，平均年齡(55.6±9.5)歲；IGR患者2 210例，男1 135例、女1 075例，平均年齡(59.5±9.9)歲；T2DM患者1 464例(其中初診T2DM患者715例)，男729例、女735例，平均年齡(62.4±8.9)歲。NGT、IGR及T2DM者性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.047，P=0.359)。NGT、IGR及T2DM者年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=307.080，P<0.001)；其中T2DM患者年齡高于NGT者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不同糖代謝人群清蛋白尿和CKD檢出率比較不同糖代謝人群清蛋白尿、CKD檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中初診T2DM及已診斷T2DM患者清蛋白尿、CKD檢出率高于NGT、IGR者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，見表1)。

表1不同糖代謝人群清蛋白尿和CKD檢出率比較〔n(%)〕

Table1ComparisonofthedetectionrateofalbuminuriaandCKDamongdifferentglucosemetabolism

糖代謝例數(shù)清蛋白尿CKDNGT3872331(8.5)390(10.1)IGR2210298(13.5)336(15.2)初診T2DM715155(21.6)ab163(22.8)ab已診斷T2DM749191(25.5)ab211(28.2)abχ2值310.754205.237P值<0.001<0.001

注：NGT=正常糖耐量，IGR=糖耐量受損，T2DM=2型糖尿病，CKD=慢性腎臟疾?。慌cNGT比較,aP<0.001；與IGR比較,bP<0.001

2.3不同臨床特征的IGR患者清蛋白尿、CKD檢出率比較IGR患者中，不同性別、是否吸煙、有無(wú)中心性肥胖、肥胖及血脂紊亂者清蛋白尿、CKD檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡、有無(wú)心血管病史及高血壓者清蛋白尿、CKD檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4不同臨床特征的T2DM患者清蛋白尿、CKD檢出率比較T2DM患者中，不同性別、是否吸煙、有無(wú)心血管病史、中心性肥胖、肥胖、血脂紊亂者清蛋白尿檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、病程、有無(wú)高血壓者清蛋白尿檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡、是否吸煙、有無(wú)中心性肥胖、肥胖、血脂紊亂者CKD檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、病程、有無(wú)心血管病史和高血壓者CKD檢出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表2不同臨床特征的IGR患者清蛋白尿、CKD檢出率比較〔n(%)〕

Table 2Comparison of the detection rate of albuminuria and CKD among IGR patients with different clinical characteristics

臨床特征例數(shù)清蛋白尿CKD性別 男1135151(13.3)177(15.6) 女1075147(13.7)159(14.8) χ2值0.0650.277 P值0.7990.599年齡(歲) 40～5466567(10.1)82(12.3) 55～64878100(11.4)124(14.1) 65～69667131(19.6)130(19.5) χ2值31.59414.559 P值<0.001<0.001吸煙 是33849(14.5)43(12.7) 否1872249(13.3)293(15.7) χ2值0.7671.359 P值0.3810.244心血管病史 是7918(22.8)20(25.3) 否2131280(13.1)316(14.8) χ2值5.7516.218 P值0.0160.013高血壓 是879169(19.2)186(21.2) 否1331129(9.7)150(11.3) χ2值41.88040.942 P值<0.001<0.001中心性肥胖 是844108(12.8)127(15.0) 否1366190(13.9)209(15.3) χ2值0.3670.028 P值0.5450.867肥胖 是33456(16.8)63(19.0) 否1876242(12.9)273(14.6) χ2值3.3093.365 P值0.0690.067血脂紊亂 是1051150(14.3)171(16.3) 否1159148(12.8)165(14.2) χ2值1.0671.474 P值0.3020.225

表3不同臨床特征的T2DM患者發(fā)生清蛋白尿、CKD檢出率比較

〔n(%)〕

Table 3Comparison of the detection rate of albuminuria,CKD among T2DM patients with different clinical characteristics

臨床特征例數(shù)清蛋白尿CKD性別 男729173(23.7)165(22.6) 女735173(23.5)209(28.4) χ2值0.0086.477 P值0.9300.011年齡(歲) 40～5427246(16.9)64(23.5) 55～64613109(17.8)147(24.0) 65～71579191(33.0)163(28.2) χ2值45.5133.439 P值<0.0010.179病程(年) ≤51006217(21.6)230(20.8) 6～1022660(26.5)64(28.3) 11～1513137(28.2)42(32.1) >1510132(31.7)38(37.6) χ2值8.60515.391 P值0.0350.002吸煙 是24961(24.5)66(26.5) 否1215285(23.5)308(25.3) χ2值0.5600.225 P值0.4540.635心血管病史 是7022(31.4)25(35.7) 否1394324(23.2)349(25.0) χ2值2.5233.996 P值0.1120.046高血壓 是733217(29.6)232(31.7) 否731129(17.6)142(19.4) χ2值29.41729.141 P值<0.001<0.001中心性肥胖 是9631(33.3)31(33.3) 否1368315(23.0)343(25.1) χ2值0.3130.181 P值0.5760.671肥胖 是32181(25.1)85(26.4) 否1143265(23.2)289(25.3) χ2值0.3250.091 P值0.5680.763血脂紊亂 是9014(15.6)18(20.0) 否1374332(24.1)356(25.9) χ2值3.5191.551 P值0.0610.213

2.5高血糖患者發(fā)生清蛋白尿和CKD影響因素的多因素Logistic回歸分析分別以有無(wú)清蛋白尿和CKD為應(yīng)變量，以性別、年齡、吸煙、心血管病史、高血壓、中心性肥胖、肥胖、血脂紊亂和血肌酐為自變量，行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表4。結(jié)果顯示，高齡、有心血管病史、高血壓、高水平血肌酐是高血糖患者發(fā)生清蛋白尿的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表5)，高齡、高血壓、血脂紊亂、高水平血肌酐是高血糖患者發(fā)生CKD的危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表6)。

表4高血糖患者清蛋白尿和CKD影響因素的Logistic回歸分析自變量賦值

Table 4Logistic regression analysis independent variable assignment on influencing factors for albuminuria and CKD in the hyperglycemia patients

自變量賦值性別男=1,女=2年齡(歲)40～54=1.55～64=2,65～71=3吸煙是=1,否=0心血管病史是=1,否=0高血壓是=1,否=0中心性肥胖是=1,否=0肥胖是=1,否=0血脂紊亂是=1,否=0血肌酐實(shí)測(cè)值

表5高血糖患者發(fā)生清蛋白尿影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 5Multivariable Logistic regression analysis on influencing factors for albuminuria in the hyperglycemia patients

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡0.0250.0169.492<0.0011.024(1.012,2.036)心血管病史0.5190.23713.625<0.0011.680(1.120,4.520)高血壓0.6540.24814.803<0.0011.922(1.644,5.246)血肌酐0.0140.0097.326<0.0011.013(1.007,2.018)

表6高血糖患者發(fā)生CKD影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 6Multivariable Logistic regression analysis on influencing factors for CKD in the hyperglycemia patients

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡0.3310.21511.804<0.0011.392(1.171,2.655)高血壓1.0560.51717.621<0.0012.874(1.954,4.228)血脂紊亂1.0730.42818.275<0.0012.919(1.680,5.070)血肌酐1.3380.69219.863<0.0013.805(2.037,7.108)

3討論

本研究調(diào)查顯示，T2DM患者清蛋白尿和CKD檢出率分別為23.6%(346/1 464)和25.5%(374/1 464)。由于研究設(shè)計(jì)、選擇樣本、種族、性別分布和人群年齡等因素的影響，各研究對(duì)于T2DM患者清蛋白尿和CKD的檢出率報(bào)道各不相同，近年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道T2DM患者CKD檢出率為10.2%～43.5%[8-10]。由于T2DM缺乏典型的癥狀，難以確定其確切發(fā)病時(shí)間，相當(dāng)一部分患者在T2DM診斷時(shí)或之前即已存在清蛋白尿。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)8 188例20歲以上成年人群調(diào)查結(jié)果表明，299例初診T2DM者CKD檢出率為24.2%，而39.1%的CKD患者為初診糖尿病或糖尿病前期[11]。上海SHDCS研究對(duì)3 714例居民流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，初診T2DM和IGR患者清蛋白尿檢出率分別為21.9%和17.4%，CKD檢出率分別為25.5%和21.0%[12]。本組初診T2DM和IGR患者清蛋白尿檢出率分別為21.6%和13.5%，CKD檢出率分別為22.8%和15.2%，說明不僅在已確診的T2DM患者中，初診T2DM和IGR患者清蛋白尿和CKD亦有較高檢出率，初診T2DM和IGR者均應(yīng)進(jìn)行清蛋白尿篩查，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，以延緩和控制DKD的進(jìn)展。

近年研究發(fā)現(xiàn)，清蛋白尿不僅是全身血管內(nèi)皮功能障礙程度的重要標(biāo)志，也是心血管疾病發(fā)病和死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[13]。LIFE研究[14]納入了8 206例高血壓伴左心室肥大患者，發(fā)現(xiàn)ACR每升高10倍，復(fù)合終點(diǎn)、心肌梗死和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)分別增加57%、45%、97.7%。本研究發(fā)現(xiàn)，有心血管病史的高血糖患者清蛋白尿和CKD檢出率升高，多因素Logistic回歸分析顯示，有心血管病史是清蛋白尿發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能與血管內(nèi)皮功能紊亂有關(guān)。當(dāng)腎血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)導(dǎo)致蛋白漏出增多時(shí)，外周動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)廣泛的功能紊亂，導(dǎo)致對(duì)LDL-C等血液中各種致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的敏感性增加，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞參與的一系列生理過程失衡，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，最終促使血管內(nèi)凝血和抗凝系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致血栓形成和心血管事件發(fā)生。2012年《高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)》[15]主張，一旦確診為糖尿病或高血壓即應(yīng)進(jìn)行清蛋白尿篩查。

西班牙一項(xiàng)橫斷面調(diào)查納入了1 145例糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)在腎功能不全患者中有69.4%為正常清蛋白尿[16]。高血糖患者腎臟功能狀態(tài)受多重因素影響，目前正常清蛋白尿腎功能下降的機(jī)制尚不明確。低eGFR可能與老年腎臟退變、腎間質(zhì)纖維化、腎內(nèi)血管粥樣硬化以及膽固醇微血栓導(dǎo)致的腎臟缺血、代謝綜合征等有關(guān)[17-19]，上述因素可加重腎小球血流動(dòng)力學(xué)及實(shí)質(zhì)的損傷，因此腎功能退化早于尿清蛋白出現(xiàn)。對(duì)于高血糖患者，在檢測(cè)尿清蛋白的基礎(chǔ)上，結(jié)合eGFR有助于更好地診斷和評(píng)估DKD的疾病進(jìn)程。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓、血脂紊亂是高血糖患者發(fā)生CKD的危險(xiǎn)因素。其中年齡是不可控制的因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，CKD的發(fā)生逐漸上升。而長(zhǎng)期高血壓的患者，腎小球動(dòng)脈硬化、腎小動(dòng)脈順應(yīng)性下降、血管對(duì)藥物的舒張反應(yīng)消失、腎臟血流量減少，腎小球呈缺血性損害。另一方面，腎小球內(nèi)高壓通過引起血管內(nèi)皮功能損傷，產(chǎn)生促血管收縮物質(zhì)和腎小球臟層上皮細(xì)胞損傷，使基底膜通透性增加，引起清蛋白尿。T2DM和前期患者常合并血脂紊亂，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，高TC血癥可引起腎臟內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，減少腎皮質(zhì)一氧化氮合成，促進(jìn)血管生長(zhǎng)因子分泌，造成血管重塑和血流改變，影響腎臟內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)[20]；另外脂代謝紊亂還具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用，從而導(dǎo)致腎臟損傷，因此對(duì)于高血糖患者，血壓和血脂的控制程度對(duì)于防治發(fā)生CKD存在高度相關(guān)性。

本課題是一次大型的以社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)調(diào)查，受試者均接受標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量評(píng)估方法，檢測(cè)數(shù)據(jù)來自同一實(shí)驗(yàn)室，具有相對(duì)完整的數(shù)據(jù)集，同時(shí)結(jié)合ACR和eGFR來評(píng)估高血糖患者的腎功能情況。本課題也有一定的局限性，ACR是單次隨機(jī)尿測(cè)定，約20%的患者僅測(cè)定1次ACR，對(duì)評(píng)估清蛋白尿的嚴(yán)重程度出現(xiàn)偏倚，因此一般要求3個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次ACR測(cè)定較為合理。Rossing等[21]認(rèn)為，與51Cr-EDTA測(cè)定法相比，MDRD公式對(duì)eGFR及eGFR下降率的估算存在顯著的低估現(xiàn)象，特別是對(duì)于體質(zhì)量較輕、超重者及血糖控制較差者。因此，本研究可能低估瀘州市高血糖患者CKD檢出率。

綜上所述，瀘州市40歲及以上T2DM患者清蛋白尿和CKD檢出率較高，并且在初診T2DM和糖尿病前期人群中也有較高的檢出率，對(duì)于有高血糖、高血壓、心血管病史和血脂紊亂者推薦聯(lián)合清蛋白尿和eGFR發(fā)現(xiàn)早期腎功能改變，特別是在老年人群中，降低血壓、控制血糖和血脂對(duì)高血糖患者伴發(fā)腎臟疾病的防治有重要的意義。

作者貢獻(xiàn)：白雪進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；曾靜、李筱舟、劉飛進(jìn)行課題實(shí)施、評(píng)估、資料收集；萬(wàn)沁進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

A Cross-sectional Survey on the Risk Factors of Albuminuria and Chronic Kidney Disease to the Patients for Aged 40 Years Old and Above With Hyperglycemia

BAIXue，WANQin，ZENGJing,etal.

DepartmentofEndocrinology,theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the detection rate and risk factors of renal disease in patients with T2DM and impaired glucose regulation (IGR) aged 40 and above.MethodsWe established a cohort population based on the baseline data of an epidemiological survey on T2DM patients aged ≥40 in Luzhou from April to November in 2011.Using multi-stage cluster random sampling method,we randomly selected 10 140 residents from 5 communities in Jiangyang District and Longmatan District which were Qiancao,Xiaoshi,Longmatan,Baolaiqiao and Dashanping community.Physical examination and the detection of blood glucose and blood lipid were conducted on the subjects,and saved morning urine over night was taken to determine the levels of urinary albumin.ResultsSubjects who clinical data was not completed were excluded.Among the analysed 7 546 population,including 3 872 individuals were normal glucose tolerance(NGT),2 210 subjects were IGR and 1 464 subjects were T2DM (715 subjects were newly diagnosed diabetes).Subjects with different glycometabolism status were significantly different in the detection rate of albuminuria and CKD(P<0.05);newly diagnosed diabetes and diagnosed diabetes mellitus were higher than NGT and IGR in the detection rate of albuminuria and CKD(P<0.05).In patients with IGR,different age,with a history of cardiovascular disease or not,hypertension,compared the detection rate of albuminuria and CKD,the difference was statistically significant (P<0.05).In patients with T2DM,different age,course of disease,with a history of hypertension or not,compared the detection rate of albuminuria,the difference was statistically significant (P<0.05).In patients with T2DM,different gender,course of disease,with a history of cardiovascular disease or not,hypertension,compared the detection rate of CKD,the difference was statistically significant(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that higher age,history of cardiovascular diseases， hypertension,higher level of Scr were risk factors for albuminuria in hyperglycemia patients.Higher age,hypertension,dyslipidemia and higher Scr level were risk factors for CKD in hyperglycemia patients (P<0.05).ConclusionT2DM patients aged 40 and above have high detection rate of CKD.For hyperglycemia patients with hypertension,cardiovascular diseases and dyslipidemia,the combined examination of albuminuria and eGFR is recommended to detect the change of renal function early.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2；Prediabetic state；Diabetic nephropathies；Albuminuria；Glomerular filtration rate

基金項(xiàng)目：中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專項(xiàng)資金(12020160276)——施貴寶內(nèi)分泌糖尿病研究項(xiàng)目

通信作者：萬(wàn)沁，646000四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科；E-mail:wanqin3@163.com

【中圖分類號(hào)】R 587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.14.018

(收稿日期：2015-12-01；修回日期：2016-03-28)