柴胡疏肝散加味聯(lián)合西藥治療功能性消化不良的臨床療效

趙潔晶

(廣東省江門市第三人民醫(yī)院，529000)

柴胡疏肝散加味聯(lián)合西藥治療功能性消化不良的臨床療效

趙潔晶

(廣東省江門市第三人民醫(yī)院，529000)

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；柴胡疏肝散加味；黛力新；多潘立酮；臨床療效

功能性消化不良(FD)典型特征為上腹脹痛、不適，伴有噯氣、惡心等癥狀，病程通常較長且易反復(fù)發(fā)作[1]。由于該疾病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前臨床尚無特效西醫(yī)治療方案，主要以促胃動力藥物為主[2]。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良屬于“胃脘痛”范疇，多與氣機(jī)郁滯、脾胃不和有關(guān)，中醫(yī)證型中肝郁脾虛證臨床較為常見。筆者對我院診治的FD患者行柴胡疏肝散加味聯(lián)合西藥治療，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集我院2013年2月—2015年2月診治的FD患者共100例，隨機(jī)雙盲法將其分為對照組與觀察組各50例。對照組中男35例，女15例；年齡22～63歲，平均(39.8±2.4)歲；病程4個月～2.4年，平均(1.2±0.4)年。觀察組中男32例，女18例；年齡21～62歲，平均(40.0±2.5)歲；病程3.5個月～3年，平均(1.5±0.5)年。兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)上腹不適3個月以上；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中肝郁脾虛型：胃脘痛，伴有腹脹、噯氣、失眠多夢等癥狀，舌質(zhì)偏紅，苔淡白，脈沉弦；②患者病歷資料完整，用藥依從性高；③年齡最小18歲，最大65歲；④獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并同意治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠期或哺乳期婦女；③肝腎功能異常、癌癥、腸道、肝或膽等器質(zhì)性病變；④過敏體質(zhì)者。

治療方法

對照組采取多潘立酮+黛力新治療，多潘立酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910003)口服，10 mg/次,3次/d；同時黛力新1片(即氟哌噻噸美利曲辛片，H.Lundbeck A/S生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H201230126)口服，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以柴胡疏肝散加味治療，基本方：白術(shù)、白芍(炒)、茯苓各15 g，柴胡、陳皮、姜半夏、黨參、枳殼各10 g，炙甘草6 g；反酸、胃灼痛加烏賊骨10 g,黃連6 g；惡心、嘔吐嚴(yán)重者加姜半夏15 g,藿香10 g；腹脹、納差嚴(yán)重者加萊菔子、焦三仙各10 g。1劑/d，水煎分兩次服用。4周為1個療程，兩組均治療1個療程，治療期間均給予飲食控制、禁煙酒、充分休息等。

觀察指標(biāo)及療效評定：①中醫(yī)證候總積分：包括上腹不適、腹脹、噯氣等癥狀，分為0分、1分、2分、3分四個等級，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。治療前后由同一專業(yè)醫(yī)師評價。②情緒變化：于治療前后分別經(jīng)由漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者抑郁、焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。顯效：治療后癥狀積分降低75%以上；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀積分降低50%～75%；無效：治療后癥狀積分降低50%以下。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

不良反應(yīng)：治療期間定期行肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等相關(guān)檢查，觀察和記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

中醫(yī)證候總積分、HAMD及HAMA評分變化：兩組治療后中醫(yī)證候總積分、HAMD及HAMA評分均明顯下降，較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者治療前后中醫(yī)證候總積分、

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

不良反應(yīng)情況：兩組治療期間均無肝腎功能異常等明顯不良反應(yīng)發(fā)生，少數(shù)患者輕度口干、惡心，不影響治療。

討論

功能性消化不良發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與胃腸激素分泌失調(diào)、胃腸動力減弱等相關(guān)，臨床治療以促胃動力藥等為主。多潘立酮作為臨床一種常見促胃動力藥物，主要是通過對胃腸壁直接作用以促進(jìn)胃腸道蠕動，加快胃排空[4]，同時該藥物可增強(qiáng)食道相關(guān)蠕動及張力，抑制惡心嘔吐癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明不良情緒(如焦慮、抑郁)參與疾病發(fā)生、發(fā)展；據(jù)統(tǒng)計(jì)，功能性消化不良患者中伴焦慮、抑郁癥狀為32%～48%，上述不良情緒可能對胃腸動力造成不良影響，或者通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變提高機(jī)體對酸的敏感性，進(jìn)而加重功能性消化不良癥狀[5]。為此常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上需聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物干預(yù)。黛力新屬于臨床常見抗焦慮抑郁藥物，主要含有美利曲辛、氟哌噻噸成分，兩者協(xié)同一方面有抗焦慮抑郁作用，另一方面有效改善胃腸道動力。但該藥物長時間使用易出現(xiàn)耐藥性，老年患者使用易對某些器官造成傷害。

中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良與“胃脘痛”“痞證”癥狀類似，與脾、胃、肝密切相關(guān)，脾主升，胃主降，兩者協(xié)同促進(jìn)飲食消化吸收及輸布；肝主疏泄，協(xié)助脾胃發(fā)揮腐熟運(yùn)化功能[6]。情志不舒、肝郁氣滯可能乘脾犯胃，致使脾胃不和而發(fā)病。為此該疾病早期表現(xiàn)出肝郁氣滯癥狀，隨后進(jìn)展為肝郁胃熱，久病則發(fā)展為肝郁脾虛證，治療以疏肝解郁、健脾和胃為主[7]。柴胡疏肝散源自《景岳全書》，主要含有白術(shù)、柴胡、陳皮、黨參、姜半夏、炙甘草、枳殼、白芍(炒)、茯苓等。其中白術(shù)性甘溫，具有健脾益氣、燥濕功效；柴胡味苦微寒，疏肝解郁、升陽；陳皮性溫味苦，理氣調(diào)中，適用于脘腹脹滿等病癥；黨參性平味甘，具有健脾益氣、生津功效；姜半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰作用，適用于各種嘔吐癥狀；枳殼微寒，主要作用為破氣、化痰，常與半夏配伍治療脘腹?jié)M脹等病癥；白芍性甘微寒，具有養(yǎng)肝、養(yǎng)血功效；茯苓主要功效為健脾和中、寧心安神；炙甘草則益氣補(bǔ)中、清熱解毒，調(diào)和諸藥藥性，共奏疏肝解郁、健脾益胃功效。本文結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高達(dá)94%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時觀察組治療后中醫(yī)證候總積分、HAMD及HAMA評分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示柴胡疏肝散加味聯(lián)合西藥治療功能性消化不良癥狀，顯著改善患者焦慮、抑郁癥狀，療效明確，與方衛(wèi)平等[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，柴胡疏肝散加味聯(lián)合西藥治療能明顯改善患者臨床癥狀，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，安全有效，值得在功能性消化不良治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期2015-08-13)