重慶市萬州片區(qū)耐多藥肺結核危險因素1∶1病例對照Logistic回歸分析*

汪清雅,胡代玉,劉　英,張　婷

(重慶市結核病防治所區(qū)縣防治科　400050)

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重慶市萬州片區(qū)耐多藥肺結核危險因素1∶1病例對照Logistic回歸分析*

汪清雅,胡代玉△,劉英,張婷

(重慶市結核病防治所區(qū)縣防治科400050)

[摘要]目的探討重慶市萬州片區(qū)耐多藥肺結核發(fā)生的危險因素，從而為該病的防治提供依據。方法在重慶市萬州片區(qū)整群抽取67例耐多藥肺結核患者進行1∶1配對病例對照研究，對15個影響因素進行單因素和多因素條件Logistic回歸分析。結果在單因素分析中，女性和患結核病前服用過利福類藥與耐多藥肺結核發(fā)生有關，其OR值分別為0.421、2.800(P<0.05)。多因素分析顯示女性與耐多藥肺結核發(fā)生有關，OR值為0.266(P<0.05)。結論在重慶市萬州片區(qū)，除采取各項綜合措施預防耐藥的發(fā)生外，在耐多藥肺結核防治方面應重點關注女性患者。

[關鍵詞]耐多藥肺結核;危險因素;條件Logistic回歸模型

結核病是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，自20世紀90年代以來，全球結核病疫情出現(xiàn)“復燃”趨勢，耐藥肺結核，尤其是耐多藥肺結核的出現(xiàn)是造成全球結核病疫情回升的主要原因之一，在很多國家已成為重大的公共衛(wèi)生問題和全球結核病控制工作難題，同時耐多藥肺結核具有痰菌陰轉慢、傳染期長、診斷治療和管理技術復雜、治療費用高、不良反應多等特點，給人群健康帶來危害[1-2]。因此，開展耐多藥肺結核的危險因素分析具有重要意義。雖然，目前關于耐多藥肺結核危險因素分析的研究很多，但由于受社會、經濟、生態(tài)環(huán)境和結核病流行狀況等因素的影響，不同地區(qū)也存在一定的差異。本文應用流行病學的研究方法，對重慶市萬州片區(qū)登記的耐多藥肺結核患者，從群體的角度進一步探討某些因素與耐多藥肺結核的關系，提示耐多藥肺結核發(fā)生、發(fā)展的危險因素，從而為該病的防治提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象連續(xù)選擇在重慶市萬州片區(qū)(萬州區(qū)、開縣、梁平縣、忠縣、云陽縣、奉節(jié)縣)結核病防治機構于2010年3月至2013年3月發(fā)現(xiàn)的耐多藥肺結核患者67例作為病例組。同時，按照1∶1配比的原則，選擇與病例組在同一地區(qū)診斷且痰涂片鏡檢診斷時間相近、愿意參加本研究的，對異煙肼和利福平均敏感的初治和復治非耐多藥肺結核患者均作為本研究的對照組(即初治耐多藥肺結核患者選擇1位初治非耐多藥結核患者作為對照，復治耐多藥肺結核患者選擇1位復治非耐多藥結核患者作為對照)，共配67對。本研究中排除不愿意參與本研究，沒有提供知情同意的能力(如酒醉狀態(tài))和調查時有嚴重的精神疾病、智力缺陷和交流障礙者。

1.2調查方法和內容本項目通過文獻查閱及由我國結核病防治中心和山東大學公共衛(wèi)生學院的專家討論，確定最終的耐多藥結核病危險因素研究調查方案和調查表。(1)確定調查對象：萬州片區(qū)結核病防治機構發(fā)現(xiàn)的初復治耐多藥肺結核患者和初復治非耐多藥肺結核患者經過知情同意后將其納入研究。(2)問卷調查：由經過培訓的調查員(區(qū)縣結核病防治機構的專業(yè)人員)按事先設計好的調查表，對所有研究對象開始一對一的調查，調查內容包括研究對象的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、生活史、結核病防治知識等。結核病防治知識調查內容包括：肺結核可以傳染給別人嗎？肺結核病是怎樣傳播的？出現(xiàn)以下哪些癥狀應該懷疑得了肺結核?。康昧朔谓Y核病一定需要治療嗎？在我國得了肺結核病可以享受國家免費政策嗎？經過堅持正規(guī)治療，大多數(shù)肺結核可以治愈嗎？當您的癥狀消失，即便沒有完成規(guī)定的療程也可以停止治療嗎？為什么可以停止治療。每例患者結核病知識知曉率=答對問題數(shù)/調查的結核病防治知識問題數(shù)×100%

1.3統(tǒng)計學處理用Epidata軟件雙機錄入，用SPSS19.0軟件進行分析。將影響耐多藥肺結核有關因素給予賦值后(表1)，進行單因素Logistic回歸分析，然后，再將全部因素進行多因素條件Logistic回歸分析，用OR及95%CI估計各因素與耐多藥肺結核產生的聯(lián)系強度。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況67對研究對象中的對照組和病例組均由同一地區(qū)結核病防治機構診斷并且病例組和對照組是按照治療分類1∶1進行匹配，兩組治療分類構成相同，初治36例，占53.7%，復治31例，占46.3%。見表2。

2.2耐多藥肺結核危險因素單因素Logistic回歸分析單因素Logistic回歸分析結果顯示性別(X1)和患結核病前是否服用過利福類藥(X14)與耐多藥肺結核發(fā)生有關(P<0.05)。見表3。

2.3耐多藥肺結核危險因素多因素Logistic回歸分析將全部因素進行多因素條件Logistic回歸分析，結果表明性別(X1)與耐多藥肺結核發(fā)生有關(P<0.05)。見表4。

表1　耐多藥肺結核有關因素賦值方式

表2　兩組一般情況比較

表3　單因素條件Logistic回歸分析

續(xù)表3　單因素條件Logistic回歸分析

表4　多因素條件Logistic回歸分析

3討論

2014年世界衛(wèi)生組織全球結核病報告中指出，2013年全球約有48萬人患耐多藥肺結核。我國是27個耐藥結核病高負擔國家之一，耐多藥患者數(shù)量位居全球第2位，世界衛(wèi)生組織已將我國列為耐藥結核病“特別引起警示的國家和地區(qū)”之一。鑒于結核病所造成的嚴重疾病負擔，耐多藥結核病嚴峻的流行態(tài)勢及防治的挑戰(zhàn)性，開展耐多藥肺結核危險因素的研究非常有必要，本研究的目的是應用開展病例對照研究，探究重慶萬州片區(qū)耐多藥肺結核的發(fā)病危險因素，為有效控制耐多藥肺結核提供科學依據。

本研究通過單因素和多因素分析,發(fā)現(xiàn)女性患者是耐多藥肺結核發(fā)生的危險因素。雖然在結核病患者中，大部分是男性，而在耐多藥肺結核患者中，這種情況并不明顯，世界衛(wèi)生組織相關報告顯示，在澳大利亞、芬蘭、美國等國家，女性是耐多藥肺結核的危險因素。我國在耐多藥肺結核高負擔地區(qū)也調查發(fā)現(xiàn)女性是耐多藥肺結核的危險因素[3-4]，2010年全國第五次結核病流行病學調查結果也顯示女性的耐藥率高于男性[5]，分析原因可能與女性的社會地位低、接受的衛(wèi)生醫(yī)療服務的程度較低、治療管理依從性差等方面存在的問題較多有關[3-4]。與之相反，國內外也有一些研究指出男性是耐多藥肺結核的危險因素[6-7]。單因素分析發(fā)現(xiàn)患病前服用過利福平類藥物與耐多藥肺結核發(fā)生相關，分析原因為一方面利福平類藥為廣譜抗菌藥，在臨床上應用較廣泛，既往服用過利福平類藥可能增加了耐藥基因突變的發(fā)生概率，另一方面有研究報道人為因素是產生耐藥結核的直接原因，人為因素主要是單藥治療或形式上的聯(lián)合治療，而實質上的單藥治療[8]，如患者既往用藥不規(guī)范或本身治療方案不合理等，具體原因還有待進一步調查分析。

耐多藥肺結核危害嚴重，給患者和家庭帶來沉重的經濟和精神負擔，嚴重影響了社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展，因此耐多藥肺結核的防治已經成為我國結核病防治工作的重大挑戰(zhàn)之一。本研究應用流行病學的方法發(fā)現(xiàn)在重慶市萬州片區(qū)耐多藥肺結核的危險因素為女性患者。因此，在耐藥防治工作中，除采取各項綜合措施預防耐藥的發(fā)生外，在耐多藥肺結核防治方面應重點關注女性患者，加強對女性患者的關懷和耐藥性監(jiān)測。本研究僅從個體因素探討耐多藥肺結核發(fā)生的相關因素，為綜合評價耐多藥肺結核發(fā)生的原因，也可從分子生物學機制和生態(tài)學研究方面進行分析，這也是探討耐多藥肺結核危險因素時需要考慮的重要方面。

參考文獻

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doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.034

* 基金項目：國家科技重大專項(2008ZX10003007-001-008)。

作者簡介：汪清雅(1979-)，醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生研究。

[中圖分類號]R1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)11-1553-04

(收稿日期：2015-10-18修回日期：2015-12-21)