漆平芳 袁宜榮 李平根 吳偉俊 吳剛
在重型顱腦損傷患者救治過程中臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的作用
漆平芳 袁宜榮 李平根 吳偉俊 吳剛
目的 探討臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的開展在重型顱腦損傷患者救治過程中的作用。方法 選取重型顱腦損傷患者240例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組,各120例,治療組在重型顱腦損傷患者救治過程中開展臨床藥師藥學(xué)服務(wù),而對照組在重型顱腦損傷患者救治過程中則無臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果 隨訪半年后,治療組GOS評分[(13.52±6.01)分vs(9.24±5.14)分]、抗生素DDD值[(25.14±3.21)vs(32.64±4.52)]、抗生素比例(83.33% vs 100.00%)、總醫(yī)療節(jié)省費用[(36.25±2.51)萬元vs(1.24±0.03)萬元]、死亡率(21.67% vs 44.17%)和藥物不良反應(yīng)率(20.83% vs 36.67%)均明顯低于對照組,治療組存活率明顯高于對照組(78.33% vs 58.83%),2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在重型顱腦損傷患者救治過程中開展臨床藥師藥學(xué)服務(wù)有助于改善疾病預(yù)后狀況和經(jīng)濟指標(biāo),值得臨床推廣應(yīng)用。
重型顱腦損傷;救治;藥學(xué)
目前,對于重型顱腦損傷患者的救治逐漸趨向規(guī)范化,但由于普遍存在抗生素濫用、藥品比例超標(biāo)等現(xiàn)象,導(dǎo)致總醫(yī)療費用與藥物不良反應(yīng)率增加[1]。藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新服務(wù),可通過提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù)實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量等目標(biāo),有利于減少相關(guān)治療費用和改善患者預(yù)后。然而,目前關(guān)于重型顱腦損傷患者救治過程中的臨床藥師藥學(xué)服務(wù)相關(guān)研究較少,故本研究探討臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的開展在重型顱腦損傷患者救治過程中對總醫(yī)療費用與藥物不良反應(yīng)率的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取江西省宜春市人民醫(yī)院2015年4月~2016年4月收治的重型顱腦損傷患者240例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組,各120例。治療組:男86例,女34例,平均年齡(41.23±5.31)歲,GCS評分3~8分;對照組:男85例,女35例,平均年齡(41.33±5.42)歲,GCS評分3~7分。2組重型顱腦損傷患者的性別、年齡、病情程度與臨床藥師職稱比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 治療組由1~2名臨床藥師(中級及其以下藥師職稱46例,中級以上藥師職稱74例)下達神經(jīng)外科科室,固定到某1位手術(shù)操作醫(yī)師所在的治療組,在重型顱腦損傷患者救治過程中開展臨床藥師藥學(xué)服務(wù),臨床藥師參與除手術(shù)以外的各項治療措施的制定。對照組在重型顱腦損傷患者救治過程中則無臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)。
1.3 觀察指標(biāo) 采用電話、門診和家庭訪問等方式跟蹤隨訪至少1年,比較2組患者格拉斯哥預(yù)后(glasgow outcome scale,GOS)評分[2]、抗生素使用強度(DDD值)[3]、抗生素比例、總醫(yī)療節(jié)省費用和藥物不良反應(yīng)率的差異。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者GOS評分、抗生素DDD值與總醫(yī)療節(jié)省費用的比較 治療前,2組患者GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療組治療后GOS評分、抗生素DDD值與總醫(yī)療節(jié)省費用均明顯低于對照組,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者GOS評分、抗生素DDD值與總醫(yī)療節(jié)省費用的比較(x±s)
2.2 2組存活率、死亡率、藥物比例與藥物不良反應(yīng)率的比較 治療組存活率明顯高于對照組,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組死亡率、藥物比例與藥物不良反應(yīng)率均明顯低于對照組,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組存活率、死亡率、藥物比例與藥物不良反應(yīng)率的比較[n(%)]
顱腦損傷是指顱腦組織暴力導(dǎo)致的,常見于工礦事故、墜落、自然災(zāi)害、火器爆炸、鈍器、銳器、跌倒等因素導(dǎo)致顱腦受損,常合并其他部位損傷。顱腦受損死亡率約為4%~5%,而重型顱腦損傷死亡率上升至30%~50%,嚴(yán)重增加患者家庭與社會的經(jīng)濟負擔(dān)[4]。重型顱腦損傷(severe head injury,SHI)主要是指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫,昏迷在6h以上,或在傷后24h內(nèi)意識惡化再次昏迷6h以上者,按格拉斯哥預(yù)后評分法評分為3~8分[5-6]。重型顱腦損傷患者由于致病原因復(fù)雜、年齡跨度較大、病情變化迅速、住院時間較長及其合并癥較多,導(dǎo)致重型顱腦損傷患者救治成功率較低[7]。臨床操作期間,由于部分外科醫(yī)師技術(shù)有限等原因?qū)⒅委煼椒ň窒抻趯?剖中g(shù)治療方面,導(dǎo)致藥物比例超標(biāo),藥物不良反應(yīng)率明顯增高,明顯延長住院時間[8]。因此,對于外科醫(yī)師應(yīng)加強專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)。但關(guān)于臨床藥師藥學(xué)服務(wù)開展對重型顱腦損傷患者救治患者中的作用研究甚少。
本研究結(jié)果顯示,治療組GOS評分、抗生素DDD值、藥物比例、總醫(yī)療費用和藥物不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此,對于重型顱腦損傷患者,在救治全過程中臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)有助于改善患者及其家屬的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān),是可改善患者生存預(yù)后的較為經(jīng)濟有效的一種手段,臨床藥師通過發(fā)揮豐富而專業(yè)的理論知識,與臨床科室的??剖中g(shù)醫(yī)師共同參與重型顱腦損傷患者的救治全過程,形成互補互助現(xiàn)象,有助于改善重型顱腦損傷患者救治成功率,有助于醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)達標(biāo)的控制[9]。
綜上所述,臨床藥師藥學(xué)服務(wù)開展有助于顯著改善重型顱腦損傷患者救治患者預(yù)后狀況,降低死亡率與提高存活率,降低抗生素使用強度(DDD值)、藥物比例、總醫(yī)療費用和藥物不良反應(yīng)率等指標(biāo)。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.093
江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院藥學(xué)部 (漆平芳 袁宜榮李平根 吳偉俊 吳剛)