在重型顱腦損傷患者救治過(guò)程中臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的作用

漆平芳 袁宜榮 李平根 吳偉俊 吳剛

在重型顱腦損傷患者救治過(guò)程中臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的作用

漆平芳 袁宜榮 李平根 吳偉俊 吳剛

目的 探討臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展在重型顱腦損傷患者救治過(guò)程中的作用。方法 選取重型顱腦損傷患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，各120例，治療組在重型顱腦損傷患者救治過(guò)程中開(kāi)展臨床藥師藥學(xué)服務(wù)，而對(duì)照組在重型顱腦損傷患者救治過(guò)程中則無(wú)臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果 隨訪半年后，治療組GOS評(píng)分［（13.52±6.01）分vs（9.24±5.14）分］、抗生素DDD值［（25.14±3.21）vs（32.64±4.52）］、抗生素比例（83.33% vs 100.00%）、總醫(yī)療節(jié)省費(fèi)用［（36.25±2.51）萬(wàn)元vs（1.24±0.03）萬(wàn)元］、死亡率（21.67% vs 44.17%）和藥物不良反應(yīng)率（20.83% vs 36.67%）均明顯低于對(duì)照組，治療組存活率明顯高于對(duì)照組（78.33% vs 58.83%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在重型顱腦損傷患者救治過(guò)程中開(kāi)展臨床藥師藥學(xué)服務(wù)有助于改善疾病預(yù)后狀況和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；救治；藥學(xué)

目前，對(duì)于重型顱腦損傷患者的救治逐漸趨向規(guī)范化，但由于普遍存在抗生素濫用、藥品比例超標(biāo)等現(xiàn)象，導(dǎo)致總醫(yī)療費(fèi)用與藥物不良反應(yīng)率增加[1]。藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新服務(wù)，可通過(guò)提供與藥物使用相關(guān)的各類(lèi)服務(wù)實(shí)現(xiàn)改善和提高人類(lèi)生命質(zhì)量等目標(biāo)，有利于減少相關(guān)治療費(fèi)用和改善患者預(yù)后。然而，目前關(guān)于重型顱腦損傷患者救治過(guò)程中的臨床藥師藥學(xué)服務(wù)相關(guān)研究較少，故本研究探討臨床藥師藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展在重型顱腦損傷患者救治過(guò)程中對(duì)總醫(yī)療費(fèi)用與藥物不良反應(yīng)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市人民醫(yī)院2015年4月～2016年4月收治的重型顱腦損傷患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組，各120例。治療組：男86例，女34例，平均年齡（41.23±5.31）歲，GCS評(píng)分3～8分；對(duì)照組：男85例，女35例，平均年齡（41.33±5.42）歲，GCS評(píng)分3～7分。2組重型顱腦損傷患者的性別、年齡、病情程度與臨床藥師職稱(chēng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組由1～2名臨床藥師（中級(jí)及其以下藥師職稱(chēng)46例，中級(jí)以上藥師職稱(chēng)74例）下達(dá)神經(jīng)外科科室，固定到某1位手術(shù)操作醫(yī)師所在的治療組，在重型顱腦損傷患者救治過(guò)程中開(kāi)展臨床藥師藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師參與除手術(shù)以外的各項(xiàng)治療措施的制定。對(duì)照組在重型顱腦損傷患者救治過(guò)程中則無(wú)臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用電話、門(mén)診和家庭訪問(wèn)等方式跟蹤隨訪至少1年，比較2組患者格拉斯哥預(yù)后（glasgow outcome scale，GOS）評(píng)分[2]、抗生素使用強(qiáng)度（DDD值）[3]、抗生素比例、總醫(yī)療節(jié)省費(fèi)用和藥物不良反應(yīng)率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者GOS評(píng)分、抗生素DDD值與總醫(yī)療節(jié)省費(fèi)用的比較 治療前，2組患者GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后GOS評(píng)分、抗生素DDD值與總醫(yī)療節(jié)省費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者GOS評(píng)分、抗生素DDD值與總醫(yī)療節(jié)省費(fèi)用的比較（x±s）

2.2 2組存活率、死亡率、藥物比例與藥物不良反應(yīng)率的比較 治療組存活率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組死亡率、藥物比例與藥物不良反應(yīng)率均明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組存活率、死亡率、藥物比例與藥物不良反應(yīng)率的比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷是指顱腦組織暴力導(dǎo)致的，常見(jiàn)于工礦事故、墜落、自然災(zāi)害、火器爆炸、鈍器、銳器、跌倒等因素導(dǎo)致顱腦受損，常合并其他部位損傷。顱腦受損死亡率約為4%～5%，而重型顱腦損傷死亡率上升至30%～50%，嚴(yán)重增加患者家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。重型顱腦損傷(severe head injury，SHI)主要是指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6h以上，或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6h以上者，按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法評(píng)分為3～8分[5-6]。重型顱腦損傷患者由于致病原因復(fù)雜、年齡跨度較大、病情變化迅速、住院時(shí)間較長(zhǎng)及其合并癥較多，導(dǎo)致重型顱腦損傷患者救治成功率較低[7]。臨床操作期間，由于部分外科醫(yī)師技術(shù)有限等原因?qū)⒅委煼椒ň窒抻趯?zhuān)科手術(shù)治療方面，導(dǎo)致藥物比例超標(biāo)，藥物不良反應(yīng)率明顯增高，明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間[8]。因此，對(duì)于外科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)。但關(guān)于臨床藥師藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展對(duì)重型顱腦損傷患者救治患者中的作用研究甚少。

本研究結(jié)果顯示，治療組GOS評(píng)分、抗生素DDD值、藥物比例、總醫(yī)療費(fèi)用和藥物不良反應(yīng)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，對(duì)于重型顱腦損傷患者，在救治全過(guò)程中臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)有助于改善患者及其家屬的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是可改善患者生存預(yù)后的較為經(jīng)濟(jì)有效的一種手段，臨床藥師通過(guò)發(fā)揮豐富而專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，與臨床科室的專(zhuān)科手術(shù)醫(yī)師共同參與重型顱腦損傷患者的救治全過(guò)程，形成互補(bǔ)互助現(xiàn)象，有助于改善重型顱腦損傷患者救治成功率，有助于醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)達(dá)標(biāo)的控制[9]。

綜上所述，臨床藥師藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展有助于顯著改善重型顱腦損傷患者救治患者預(yù)后狀況，降低死亡率與提高存活率，降低抗生素使用強(qiáng)度（DDD值）、藥物比例、總醫(yī)療費(fèi)用和藥物不良反應(yīng)率等指標(biāo)。

[1] 田勇,杜杭根,范成普,等.痰熱清注射液輔助治療重型顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)肺部感染的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2015,24(4)：447-449.

[2] 傅圓偉,楊曉明.重型顱腦損傷患者持續(xù)意識(shí)障礙的相關(guān)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(3)：315-319.

[3] 陳露萍,劉維群,程軍.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6)：1357-1359.

[4] 馮金周，曾俊,江華.亞低溫對(duì)重型顱腦損傷患者靜息能量消耗影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(2)：192-195.

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[7] 鐘國(guó)華.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)重型顱腦損傷應(yīng)激性血糖升高患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平及療效的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(7)：8-9.

[8] 肖以磊,李忠民,朱建新,等.rHu-EPO治療重型顱腦損傷患者54例療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(1)：72-76.

[9] 李崢嶸,王凌.風(fēng)濕性心臟病左房室瓣狹窄伴心房纖顫臨床路徑中的藥學(xué)服務(wù)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(11)：1317-1321.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.093

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院藥學(xué)部 （漆平芳 袁宜榮李平根 吳偉俊 吳剛）