茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥療效分析

林俊珍

茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥療效分析

林俊珍

目的 探究茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 回顧性分析70例高膽紅素血癥患兒，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，各35例，對照組給予傳統(tǒng)藍(lán)光照射治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃口服液，比較2組患兒的治療有效率以及血清膽紅素值降至正常的時間。結(jié)果 觀察組的治療有效率為34例(97.14%)，對照組的治療有效率為28例(80.00%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患兒治療后平均血清膽紅素水平為(88.51±19.62)μmol/L，對照組為(119.74±30.45)μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在治療新生兒高膽紅素血癥時，于傳統(tǒng)藍(lán)光照射基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃口服液可明顯提高治療總有效率，縮短治療時間，值得臨床推廣。

茵梔黃口服液；藍(lán)光；新生兒；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥是新生兒的常見病，多發(fā)病。由于新生兒血腦屏障尚未發(fā)育完善，若不及時治療，血清膽紅素濃度升高至一定程度時可導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)育障礙等一系列后遺癥，嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥制劑茵梔黃口服液配合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥可明顯提高其療效[2]，本研究應(yīng)用此方案對35例患兒進(jìn)行治療，通過對比分析，效果顯著，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市相城區(qū)中醫(yī)院于2015年2月～2015年8月收治的70例高膽紅素血癥患兒，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，各35例。其中觀察組男19例，女16例；體質(zhì)量2.3～4.5kg，平均(3.27±0.82)kg；早產(chǎn)兒1例，余為足月產(chǎn)；出現(xiàn)高膽紅素血癥時間2～6d，平均(3.75±0.42)d；母親O型血14例，A型血7例，B型血9例，AB型血5例。對照組男18例，女17例；體質(zhì)量2.5～4.4kg，平均(3.39±0.76)kg；早產(chǎn)兒1例，余為足月產(chǎn)；出現(xiàn)高膽紅素血癥時間2～6d，平均(3.81±0.48)d；母親O型血15例，A型血8例，B型血8例，AB型血4例。所有患兒Apgar評分均為10分，2組患兒在性別、體質(zhì)量、胎齡、出現(xiàn)高膽紅素血癥時間以及母親血型等一般情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患兒監(jiān)護(hù)人均對此次研究知情并簽署同意書；(2)排除患兒紅細(xì)胞增多癥、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征以及染色體異常疾病等；(3)患兒母親無嚴(yán)重高血壓、糖尿病以及器官功能不全等內(nèi)科慢性疾病。

1.3 治療方法 對照組：在患兒穿戴上黑色眼罩及紙尿褲后，置入暖箱中，距燈管20cm，根據(jù)患兒自身情況以及黃疸水平給予每天8～24h不同時長的藍(lán)光間隙治療；觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020607），3mL/次，3次/d。治療期間，患兒若出現(xiàn)溶血表現(xiàn)即給予地塞米松0.25mg/(kg·d)，3次/d。若出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂等均予以對癥治療。密切監(jiān)測患兒血清總膽紅素水平，降至正常即停止治療，治療10d時若仍無明顯下降或繼續(xù)上升同樣停止治療，積極尋找病因。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參考第7版《兒科學(xué)》[3]，符合以下1條即可診斷為新生兒高膽紅素血癥：(1)出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素＞102μmol/L(6mg/dL)；(2)早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞255μmol/L(15mg/dL)，足月兒＞220.6μmol/ L(12.9mg/dL)；(3)血膽紅素每天上升＞85μmol/L(5mg/dL)；(4)血清直接膽紅素濃度＞26μmol/L(1.5mg/dL)；(5)黃疸持續(xù)時間超過2～4周，或進(jìn)行性加重。

治療10d時，治療結(jié)果共分為治愈、有效、無效3個級別：黃疸癥狀消失，血清膽紅素水平降至102μmol/L以下為治愈；黃疸癥狀減輕，血清膽紅素水平降至102～170μmol/L為有效；黃疸癥狀無改善甚至加重，血清膽紅素水平＞170μmol/L為無效。有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次試驗數(shù)據(jù)選用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療有效率對比 觀察組治愈25例，有效9例，無效1例，總有效率為34例(97.14%)；對照組治愈18例，有效10例，無效7例，總有效率為28例(80.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.08，P＜0.05)。

2.2 2組患兒治療前后血清總膽紅素水平對比 2組患者治療前血清總膽紅素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療10d后，觀察組平均血清總膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后血清總膽紅素水平對比（x±s）

3 討論

新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥的原因主要有兩點，第一：肝臟尚未發(fā)育完善，Y、Z蛋白含量較低，因此葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性受到抑制，膽紅素?zé)o法得到正常排泄；第二：母乳中的葡萄糖醛酶含量較高，可將新生兒腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素分解，腸肝循環(huán)比例升高，因此循環(huán)血中膽紅素水平明顯提高[4]。新生兒的血腦屏障無法耐受循環(huán)血中高濃度的膽紅素，易引起膽紅素腦病，因此及時治療是避免神經(jīng)系統(tǒng)受到不可逆損害的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療方案為間隙或持續(xù)藍(lán)光照射治療，大量數(shù)據(jù)表明，單純藍(lán)光照射治療的有效率并不高，其原因可能與生化過程中反應(yīng)存在飽和度有關(guān)[5-6]。而傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，茵陳、梔子、黃芪以及金銀花四味藥調(diào)配的茵梔黃口服液具有明顯改善新生兒高膽紅素血癥的作用[7]。茵陳和梔子花可通過增加膽汁分泌達(dá)到利膽的作用，黃芪和金銀花具有清熱護(hù)肝的功能。國內(nèi)陳霞萍[8]等的研究發(fā)現(xiàn)，服用茵梔黃可明顯加快血漿膽紅素排泄的速度。為了進(jìn)一步探究茵梔黃口服液配合藍(lán)光治療的臨床療效，本院開展了此次相關(guān)研究。

從本次試驗的結(jié)果來看，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，而治療后平均血清膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于新生兒高膽紅素血癥的治療，在傳統(tǒng)藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用茵梔黃口服液可明顯提高療效。在是否可以縮短藍(lán)光照射的時間等問題上有待進(jìn)一步探究。

[1] 穆艷順，劉花玲，劉萍，等.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥40例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（1）：5-7.

[2] 張志宏，韓桂珍，王曉玲，等.茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國婦幼保健，2014,29（7）：1124-1126.

[3] 王衛(wèi)平，主編.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社：1533-1534.[4] 潘艷，劉明良，陳濤，等.27例不明原因溶血致新生兒重度高膽紅素血癥臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014,9（2）：295-296.

[5] 明靜.不同藍(lán)光療法治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013,23（31）：61-63.

[6] 李名榮，戴暉，陳新霞.藍(lán)光照射對高膽紅素血癥新生兒免疫系統(tǒng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（2）：53-54.

[7] 唐駿.茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（14）：68-69.

[8] 陳霞萍.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(4)：926-927.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.091

江蘇 215155 蘇州市相城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （林俊珍）