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    早期護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

    2016-06-15 15:46:35汪春春李川吳潭影
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年27期
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)人工

    汪春春 李川 吳潭影

    早期護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

    汪春春 李川 吳潭影

    目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法 選取接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的140例患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各70例。圍手術(shù)期間,觀察組應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù),對照組給予常規(guī)性護(hù)理。比較2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為5.71%,對照組為22.85%,且觀察組患者術(shù)后凝血指標(biāo)相對明顯改善,2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對人工髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行圍手術(shù)期間的早期護(hù)理干預(yù)能有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率,臨床效果較好,值得廣泛推廣。

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓;早期護(hù)理干預(yù)

    下肢深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié),阻塞靜脈管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙,引起肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀,嚴(yán)重者可引起致命性肺栓塞或者致殘,晚期則會遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥(PTS),因此已受到醫(yī)療界高度關(guān)注[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血液呈高凝狀態(tài),7d之內(nèi)達(dá)到高峰,2周逐漸恢復(fù),術(shù)后早期紅細(xì)胞流變性顯著降低,成為下肢深靜脈血栓形成的可能原因之一[2],所以在完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要采取必要措施,預(yù)防DVT的發(fā)生。而早期的護(hù)理干預(yù),顯得尤為重要。本研究對收治的140例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理,觀察早期護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2014年6月~2015年6月在南昌市洪都市中醫(yī)院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的140例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各70例。觀察組男40例,女30例,平均年齡(63.7±13.6)歲;對照組男38例,女32例,平均年齡(64.8±12.5)歲。術(shù)前進(jìn)行下肢彩色多普勒超聲檢查,證實(shí)均無DVT后,進(jìn)行肝腎功能、心肺功能、凝血功能等術(shù)前檢查。簽署知情同意書后,在硬膜外麻醉下,由同一組醫(yī)生完成單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2組患者性別、年齡、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)護(hù)理方法,用彈力繃帶包扎患者足背至大腿上1/3處,保證回心血量。嚴(yán)密監(jiān)測患肢血運(yùn)及血凝狀態(tài),注意避免反復(fù)穿刺。術(shù)后12h皮下注射低分子肝素鈣進(jìn)行常規(guī)抗凝,持續(xù)7d。接受合理指導(dǎo)下的膳食和康復(fù)鍛煉。

    1.2.2 觀察組 患者采用早期綜合性護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)對患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)且通俗地宣教,告知其疾病發(fā)生原因、手術(shù)過程和護(hù)理要點(diǎn),明確常見并發(fā)癥(如DVT)的預(yù)后及其易發(fā)因素和預(yù)防方法,增強(qiáng)醫(yī)患之間共有的疾病風(fēng)險(xiǎn)意識。(2)向患者例舉成功的案例,增強(qiáng)其信心,減輕家屬心理壓力以更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。(3)圍手術(shù)期間,指導(dǎo)患者多飲水并進(jìn)食低脂高纖維蛋白的食物,保持大便通暢,避免感冒。(4)術(shù)前對癥支持治療,糾正酸堿平衡紊亂,原有氣道高反應(yīng)患者需得到良好的治療控制。術(shù)后根據(jù)患者糖尿病和高血壓病史合理進(jìn)行輸液抗凝治療。合理使用醫(yī)用彈力襪,做好牽引護(hù)理,并適當(dāng)進(jìn)行抬臀訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練,避免長期臥床導(dǎo)致的血液循環(huán)不暢。(5)術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢情況,包括皮膚的溫度、顏色、彈性,患肢是否腫脹、麻木,每天應(yīng)測量患肢相同平面周徑,并做好記錄。密切留意引流管的通暢和引流物的性質(zhì)、顏色和量。(6)高危人群要避免通過下肢穿刺進(jìn)行治療和監(jiān)測。

    1.3 觀察指標(biāo) 患者入院后,觀察并記錄2組患者干預(yù)前后輸入白蛋白和血液、住院時(shí)間、DVT形成發(fā)生率。觀察并發(fā)癥如壓瘡、術(shù)后血腫的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者輸白蛋白、輸血、術(shù)后血腫、壓瘡比例、DVT形成發(fā)生率均低于對照組,住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者指標(biāo)比較[n(%)]

    3 討論

    DVT多發(fā)生于骨科大手術(shù),尤其是關(guān)節(jié)置換術(shù),據(jù)賀蘭霞[3]報(bào)道,在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,其發(fā)生率可達(dá)47.1%,研究指出其發(fā)生主要與下肢靜脈血液黏稠度增加或凝固,導(dǎo)致靜脈管腔狹窄及血液回流障礙有關(guān)[4],故如何降低術(shù)后血液黏稠度,改善凝血功能,采取怎樣的護(hù)理措施降低和預(yù)防DVT形成的發(fā)生,已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。而術(shù)后DVT形成的其他相關(guān)因素還包括年齡、既往病史、麻醉方式、抗凝藥物的使用、臥床時(shí)間和術(shù)后康復(fù)鍛煉[5]。本研究中,采用硬膜外麻醉阻斷交感神經(jīng),可導(dǎo)致麻醉阻滯平面下微小靜脈擴(kuò)張,增加下肢骨關(guān)節(jié)周圍血運(yùn)速度,有效避免術(shù)后血液高凝狀態(tài),對全身血壓、心率影響小,可以降低因微小靜脈栓塞而致DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)[6]。既往研究證實(shí)藥物抗凝可以大大降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn),且可相應(yīng)地抵消出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究中,用低分子肝素鈣作為常規(guī)護(hù)理用藥,就是基于此點(diǎn)。機(jī)械預(yù)防措施如醫(yī)用梯度彈力襪(GCS),利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速,增加回心血量,防止血液滯留和粘稠度增加,可以降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率,且不會增加出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。而作為專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,掌握疾病發(fā)生原理和應(yīng)對突發(fā)狀況的臨床專業(yè)技能,主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)貼心的護(hù)理服務(wù),積極向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教,增強(qiáng)醫(yī)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)意識,采取科學(xué)、嚴(yán)格的措施,避免術(shù)后危險(xiǎn)因素的增加,也能有效降低DVT形成的發(fā)生率。

    綜上所述,早期護(hù)理干預(yù)可明顯降低DVT形成的發(fā)生率,臨床效果較好,值得廣泛推廣。

    [1] 劉軍,沈飛,黃際河.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(7):84-87.

    [2] 馬驪.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成發(fā)生因素及其預(yù)防策略[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(9):1678-1680.

    [3] 賀蘭霞.早期護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,43(3):215-217.

    [4] 叢洪良,彭長生.利伐沙班在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2013,41(7):689-691.

    [5] 陳秀鴻,林鳳英,林淑紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):102-103.

    [6] 杜秋.下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍手術(shù)期采取硬膜外麻醉和全麻對凝血功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(12):1860-1861.

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    [8] 張巖,周鳳華.間歇性氣壓治療在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)中的作用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(4):330-331.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.059

    江西 330008 南昌市洪都中醫(yī)院(汪春春 李川) 330100 江西省新建縣人民醫(yī)院 (吳潭影)

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