血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術后對股動脈的影響

吳衛(wèi)東 李菁華 楊莉

血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術后對股動脈的影響

吳衛(wèi)東 李菁華 楊莉

目的 探討通過血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術后對股動脈的影響，提高手術的安全性，降低風險，保證手術的順利進行。方法 選取100例AD患者隨機分為2組：對照組和觀察組，各50例。對照組采用傳統(tǒng)的切開腹股溝處皮膚的方法，觀察組采用血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑方法進行治療，觀察2組患者術后的治療效果。結果 觀察組在手術時間（92.2±13.8）min、術后恢復成功率90.0%、術后感染2例，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術是一種有效的治療方法，值得臨床上加以應用。

血管縫合器預縫合技術；完全經(jīng)皮穿刺途徑；主動脈腔內(nèi)修復術；股動脈

主動脈腔內(nèi)修復術是應用特殊的導入系統(tǒng)，將金屬支架送入主動脈腔內(nèi)[1]。主動脈腔內(nèi)修復術是一種微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷口較小[2]，因此，在臨床上得到廣泛的使用。但其需要手術切開股動脈，存在造成傷口感染的可能性[3]。然而，采用血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術克服了這一難題。完全穿刺是將穿針刺入人體抽取人體的分泌物，這種技術傷口微小，從一定程度上減輕了患者的痛苦[4]。由于我國國內(nèi)對血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術的研究報道較少，本研究對其安全性和優(yōu)越性進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2015年12月到江西省九江市第三人民醫(yī)院治療的100例AD患者隨機分為2組：觀察組50例，其中男26例，女24例，年齡50～87歲，平均年齡（59.8±5.6）歲，平均受教育時間(6.32±5.28)年，病史3～14個月，平均（4.9±2.6）個月。對照組50例，其中男27例，女23例，年齡51～88歲，平均年齡（61.7±5.4）歲，平均受教育時間(7.13±4.83)年，病史4～13個月，平均（5.0±2.9）個月。所有參與研究的人員均對本次研究知情并簽署同意書。制定的排除標準：（1）其他可能影響檢測結果的軀體疾?。唬?）嚴重的肥胖癥患者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的切開腹股溝處的皮膚的方法，切口在5～6cm左右，然后通過穿刺完成整個手術過程。觀察組采用完全穿刺技術將血管縫合器送入患者的主動脈腔內(nèi)。具體操作方法如下：找到腹股溝處脈搏動最強烈的位置，其下方1～2cm處為最佳穿刺的位置，經(jīng)該處穿刺進入股動脈腔內(nèi)，利用金屬支架的彈性和其頭部的附件固定在主動脈腔內(nèi)，穿刺成功后向主動脈腔內(nèi)放置合適大小的鞘管，一般在6F～7F左右為適宜，使用鞘管的優(yōu)點是便于更換導管。拔出針芯后，迅速插入導絲，觀察確定導絲進入主動脈腔內(nèi)，拔出導絲，經(jīng)藥物注射經(jīng)主動脈腔內(nèi)。注射結束后對傷口進行收結、止血處理，為防止穿刺處出現(xiàn)紅腫，穿刺結束后注意用手按壓。需要特別注意的是，要避免醫(yī)師在實施手術時產(chǎn)生手法等方面明顯的差異性，盡量做到減小誤差。

1.3 觀察指標 對2組AD患者進行術后觀察，觀察進行傳統(tǒng)的切開腹股溝處皮膚的患者和采用血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑方法進行治療的患者在手術時間、術后恢復成功率、術后感染人數(shù)方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計時選用SPSS18.0軟件，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間明顯短于對照組患者，觀察組患者術后恢復成功率優(yōu)于對照組患者，觀察組在術后的感染情況也明顯少于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在手術時間、術后的恢復成功率、術后感染例數(shù)方面的比較

3 討論

完全皮穿刺術是建立在放射學的基礎上，其操作方法可分為：血管穿刺法、Seldinger穿刺法、改良穿刺法和靜脈穿刺法[5]。穿刺時可根據(jù)需要選擇部位，分為股動脈穿刺、肱動脈穿刺、腋動脈穿刺、頸動脈穿刺、股靜脈穿刺、頸靜脈穿刺[6]。股動脈穿刺是最常用的一種方式。穿刺時要進行嚴格的消毒。血管縫合器應用于主動脈腔內(nèi)的修復術可以減少手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，同時使手術相較于切開的方式，時間明顯地縮短[7]。而且從術后的恢復方面，使用血管縫合器能幫助患者早日康復。但是由于血管縫合器價格昂貴，許多患者選擇相對便宜的切開手術方式，所以沒有得到廣泛的使用[8]。

本研究結果顯示，血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術的患者手術時間為（92.2±13.8）min，而采用傳統(tǒng)的切開手術方式的患者手術時間要長出半小時左右，為（121.0±15.2）min，血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術的患者術后恢復的成功率達到90.0%，術后的感染例數(shù)為2例，僅占4.0%，而采用傳統(tǒng)的切開手術方式患者術后恢復的成功率僅在60.0%，術后的感染例數(shù)有8例，比例達16.0%。

綜上所述，血管縫合器使主動脈腔內(nèi)手術達到真正意義上的微創(chuàng)，而完全經(jīng)皮穿刺途徑也能減小手術的創(chuàng)口，不用再采用傳統(tǒng)的切開方式，能夠做到更加安全、可靠。采用血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術的方法進入主動脈腔內(nèi)有不可比擬的優(yōu)勢，值得在臨床上加以推廣應用。

[1] 葉鵬,陳勇,曾慶樂,等.血管縫合器預縫合技術完全經(jīng)皮穿刺途徑完全經(jīng)皮穿刺途徑完成主動脈腔內(nèi)修復術后的股動脈中長期隨訪結果[J].南方醫(yī)科大學學報,2014,34(5)：747-750.

[2] 熊斌,鄭傳勝,梁惠民,等.Perclose Proglide血管縫合器在腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術中的應用分析[J].臨床放射學雜志,2013,32(9)：1320-1323.

[3] 林兆恒.血管閉合裝置在心血管介入治療后股動脈止血中的應用：安全性、有效性及并發(fā)癥發(fā)生率[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2010,14(4)：710-713.

[4] 廖怡清，宋暉，劉麟.雙人操作水平褥式縫合法在血管縫合中的應用[J].當代醫(yī)學,2012,18(17)：150-151.

[5] 李銘輝,譚洪文,陳翔,等.改良的血管縫合器經(jīng)左心耳途徑縫合左房室瓣的體外實驗[J].第二軍醫(yī)大學學報,2013,34(12)：1355-1357.

[6] 魏以楨,呂濱,支愛華,等.主動脈壁內(nèi)血腫的臨床分析及中期隨訪結果[J].中國循環(huán)雜志,2010,25(3)：205-207.

[7] 衛(wèi)任,熊江,郭偉,等.主動脈腔內(nèi)修復術雙Perclose ProGlide交叉縫合與傳統(tǒng)縫合穿刺點的療效比較[J].中國修復重建外科雜志, 2012,26(8)：968-971.

[8] 何云，黃嵐，宋耀明，等.主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術后Perclose ProGlide血管縫合器的臨床應用[J].重慶醫(yī)科大學學報,2013,38(1)：64-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.049

江西 332000 江西省九江市第三人民醫(yī)院 （吳衛(wèi)東 李菁華 楊莉）