冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)

徐連強(qiáng) 曹毅 王慧敏 張志勇

冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)

徐連強(qiáng) 曹毅 王慧敏 張志勇

目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取142例冠心病患者作為研究組（AMI 48例、UAP 44例、SAP 50例），另選取60名進(jìn)行健康體檢的正常人作為對(duì)照組，對(duì)2組研究對(duì)象進(jìn)行血清Hcy和hs-CRP檢測(cè)，對(duì)比、分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 研究組患者的hs-CRP、血清Hcy水平分別為（7.24±2.49）mg/L和（19.02±5.36）μmol/L，對(duì)照組的hs-CRP、血清Hcy水平分別為（1.60±0.75）mg/L和（9.42±1.33）μmol/L，研究組患者的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；AMI組的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于UAP組和SAP組（P＜0.05）；AMI組、UAP組、SAP組的hs-CRP+血清Hcy陽性檢出率均顯著高于單項(xiàng)陽性檢出率（P＜0.05）。結(jié)論 血清Hcy和hs-CRP的水平變化與AMI和ACI的發(fā)生有著密切聯(lián)系，二者聯(lián)合聯(lián)測(cè)可為臨床診斷AMI和ACI提供可靠依據(jù)。

超敏C反應(yīng)蛋白；血清同型半胱氨酸；冠心病

冠心病是臨床較為常見的一種動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，具有并發(fā)癥多、致殘率高的臨床特點(diǎn)，如不早發(fā)現(xiàn)、早治療該疾病，將導(dǎo)致多種心血管疾病的發(fā)生，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP、血清Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化的形成均有著密切聯(lián)系[1]。為明確hs-CRP與血清Hcy聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)142例冠心病患者的hs-CRP、血清Hcy水平進(jìn)行了檢測(cè)、分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院2014年3月～2015年3月收治的142例冠心病患者作為研究組，所有患者均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠脈造影檢查確診。男84例，女58例，年齡55～84歲，平均（63.8±10.4）歲，其中AMI（急性心肌梗死）48例、UAP（不穩(wěn)定型心絞痛）44例、SAP（穩(wěn)定性心絞痛）50例。另選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的60名健康人作為對(duì)照組，男32名，女28名，年齡50～82歲，平均（60.8±9.4）歲。所有研究對(duì)象均行血清Hcy和hs-CRP檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 血清Hcy：7600-120型全自動(dòng)生化分析儀（日立公司生產(chǎn)），試劑均由浙江寧波瑞源生物有限公司提供。hs-CRP：貝克曼庫爾特IMMAGE 800全自動(dòng)特定蛋白分析儀，BECKMANCOULTER 高靈敏度C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒。

1.2.2 檢測(cè)方法 血清Hcy檢測(cè)采用循環(huán)酶法，hs-CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，均嚴(yán)格按照試劑盒上的說明書進(jìn)行操作。采集2組研究對(duì)象的空腹靜脈血，分為2份保存，分別用以檢測(cè)血清Hcy和hs-CRP，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作、檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄、比較研究組各組和對(duì)照組的hs-CRP、血清Hcy水平，以及hs-CRP、血清Hcy的單項(xiàng)陽性檢出率及聯(lián)合陽性檢出率。血清Hcy的正常參考值為4.0～15.4μmol/L，＞15.4μmol/L則判定為陽性，hs-CRP的正常參考值為0～3mg/L，＞3mg/L則判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP、血清Hcy水平 研究組患者的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組中，AMI組的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于UAP組和SAP組（P＜0.05）；UAP組和SAP組的hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但UAP組的血清Hcy水平顯著高于SAP組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組研究對(duì)象的hs-CRP和血清Hcy水平比較（x±s）

2.2 hs-CRP、血清Hcy的陽性檢出率 研究組各組的hs-CRP、血清Hcy、hs-CRP+血清Hcy陽性檢出率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組中，AMI組、UAP組、SAP組的hs-CRP+血清Hcy陽性檢出率均顯著高于hs-CRP和血清Hcy單項(xiàng)陽性檢出率（P＜0.05）。見表2。

表2 2組研究對(duì)象的hs-CRP、血清Hcy陽性檢出率比較[n(%)]

3 討論

Hcy是人體的中間代謝產(chǎn)物，在血液中主要以還原性Hcy和氧化型Hcy 2種形式存在。有研究顯示[2]，高Hcy血癥是急性冠脈綜合征的新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Hcy水平過高可產(chǎn)生內(nèi)皮毒性，引起血管平滑肌增生，影響平滑肌正常功能，同時(shí)高Hcy還會(huì)促使血栓形成，加快脂質(zhì)沉積，產(chǎn)生斑塊鈣化，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。hs-CRP是人體內(nèi)最主要的炎性反應(yīng)蛋白，人體在出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，hs-CRP水平就會(huì)明顯升高，是判定組織損傷的敏感指標(biāo)[3-4]。hs-CRP介導(dǎo)的補(bǔ)體反應(yīng)在早期動(dòng)脈粥樣硬化中也發(fā)揮著重要作用，高h(yuǎn)s-CRP也是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心血管危險(xiǎn)程度有正相關(guān)關(guān)系，這一點(diǎn)在AMI和UAP患者中表現(xiàn)得尤為明顯，所以hs-CRP可作為預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性的可靠指標(biāo)[5-6]。

hs-CRP作為一種應(yīng)急時(shí)相的反應(yīng)物，目前已經(jīng)被各大醫(yī)院列為研究的重點(diǎn)項(xiàng)目。目前普遍認(rèn)為，hs-CRP與CHD有著密切的關(guān)系，同時(shí)hs-CRP也被看做是具有獨(dú)立威脅能力的因素，且其與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有著很大的關(guān)系。hs-CRP能夠使補(bǔ)體系統(tǒng)與中性粒細(xì)胞粘結(jié)在一起，冠狀動(dòng)脈斑塊中的補(bǔ)體受到吸引，從而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[7]。如果hs-CRP升高，則表示動(dòng)脈粥樣硬化存在一定的炎癥且粥樣斑塊正處于脫落狀態(tài)。hs-CRP作為機(jī)體損傷時(shí)能夠迅速升高的反應(yīng)相之一，其是由肝細(xì)胞和其它細(xì)胞所共同合成的。研究表明，hs-CRP的水平能夠在一定程度上反映出CHD的穩(wěn)定程度，CHD患者的hs-CRP水平要顯著高于健康人的平均水平。另外，在CHD患者中曾經(jīng)患有AMI的患者的hs-CRP水平要顯著高于未患AMI的患者，且hs-CRP水平能夠在一定程度上反應(yīng)出患者的動(dòng)脈硬化斑塊是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，本研究的檢測(cè)也對(duì)這一問題加以說明。一般認(rèn)為，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的BNP水平反映了其心肌缺血的嚴(yán)重性，當(dāng)急性AMI發(fā)生后，BNP的分泌要依靠損傷的心肌細(xì)胞和梗死區(qū)域的缺血細(xì)胞來完成，因此，BNP的分泌情況與細(xì)胞缺血損傷的程度和局部室壁的張力有著很大的關(guān)系[8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組中的AMI、UAP、SAP患者的hs-CRP、血清Hcy水平均顯著高于對(duì)照組，而AMI患者的hs-CRP、血清Hcy水平又顯著高于UAP和SAP患者（P＜0.05）。這提示hs-CRP、血清Hcy水平的升高與AMI、 UAP、SAP的發(fā)生有著直接聯(lián)系。研究還顯示，AMI、UAP、SAP患者的hs-CRP、血清Hcy聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出率均顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)的陽性檢出率（P＜0.05）。這表明hs-CRP、血清Hcy聯(lián)合檢測(cè)能有效提高對(duì)AMI、UAP、SAP的檢出率。

綜上所述，血清Hcy和hs-CRP的水平變化與AMI和ACI的發(fā)生有著密切聯(lián)系，二者聯(lián)合聯(lián)測(cè)可為臨床診斷AMI和ACI提供可靠依據(jù)。

[1] 張化勇,楊帆,魏經(jīng)漢,等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(1)：46-48.

[2] 呂風(fēng)華,高建芝,崔佳佳,等.葉酸對(duì)冠心病大鼠血清同型半胱氨酸和血管內(nèi)皮生長因子的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2011,32(4)：449-452.

[3] 張琛濤,莫新玲.冠心病、高血壓與血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5)：1035-1037.

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[7] 朱旭,鄭利平.冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(7)：258-260.

[8] 尹成坤.冠心病患者血清CRP、IL-6、IL-18和TNF-α變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2010,50(43)：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.038

江西 330006 江西省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （徐連強(qiáng) 曹毅 王慧敏張志勇）