七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析

柳琦

七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用分析

柳琦

目的 探究七氟烷與瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)觀察組采用七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的方法，對(duì)對(duì)照組則采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的方法，觀察2組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒后評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間及蘇醒后OAAS評(píng)分分別為（6.2±1.1）min，(10.2±3.6)min,(3.5±0.5)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組麻醉有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉效果顯著，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

七氟烷；瑞芬太尼；膽囊切除術(shù)

腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，CL）是目前臨床上微創(chuàng)治療膽囊疾病的主要方法，由于其具有創(chuàng)面小，術(shù)后易恢復(fù)，時(shí)間短，安全可靠等特點(diǎn)受到了醫(yī)患的廣泛歡迎[1]。七氟烷是一種新型的鹵素類的吸入麻醉藥物，其可達(dá)到迅速誘導(dǎo)，快速蘇醒，對(duì)正常機(jī)體機(jī)能影響小，麻醉效果優(yōu)等特點(diǎn)[2]。為探究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者的麻醉效果，分析其利弊，本研究對(duì)30例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者應(yīng)用了七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉，收效良好，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院于2014年6月～2014年12月收治的擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者中隨機(jī)抽取60例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男14例，女16例，年齡38～57歲，平均年齡（49.5±6.1）歲；對(duì)照組中男13例，女17例，年齡40～60歲，平均年齡（50.2±5.8）歲。全部患者均符合手術(shù)切除膽囊的指征，且均符合腹腔鏡手術(shù)指征：排除依從性較差的患者；排除具有嚴(yán)重心血管疾病患者；排除可能存在精神疾病的患者；排除肝腎功能不良的患者。2組患者在年齡，性別等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者均于手術(shù)前給予相同的苯巴比妥

100mg及0.5mg的阿托品進(jìn)行麻醉前給藥。按照咪達(dá)唑侖

0.04mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，維庫(kù)溴銨0.12mg/kg，芬太尼4μg/kg的順序?qū)?組患者進(jìn)行相同的誘導(dǎo)麻醉。隨后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，行機(jī)械通氣，控制氧流量為1.5L/min對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械呼吸。對(duì)氣管插管進(jìn)行固定后，2組患者分別給予七氟烷和丙泊酚的持續(xù)麻醉。

觀察組的麻醉維持：觀察組應(yīng)用濃度為2%～4%的七氟烷（雅培制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20040586）對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持，全程吸入麻醉。對(duì)照組則進(jìn)行丙泊酚（AstraZeneca S.P.A，生產(chǎn)批號(hào)H20080439）靜脈注射進(jìn)行持續(xù)的麻醉。具體方法為：應(yīng)用微量泵對(duì)患者進(jìn)行丙泊酚經(jīng)靜脈泵入。丙泊酚的用量為根據(jù)每千克體質(zhì)量及時(shí)間6～10mg/（kg·h）。2組患者均應(yīng)用相同計(jì)量瑞芬太尼繼續(xù)維持麻醉：0.1μg/（kg·min）。對(duì)患者的身體情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，調(diào)節(jié)麻醉劑的使用量。

麻醉后對(duì)患者進(jìn)行氣腹的建立，為腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備。氣腹的建立如下：以二氧化碳進(jìn)行氣腹的建立，氣腹內(nèi)壓力控制在1.75～2.00kPa。手術(shù)過(guò)程中注意腹內(nèi)壓力的保持。結(jié)束手術(shù)操作后，關(guān)氣腹，停止2組的七氟烷及丙泊酚的吸入，調(diào)節(jié)氧流量6L/min。待患者清醒，潮氣量飽滿時(shí)對(duì)患者拔管，直至患者清醒。手術(shù)結(jié)束后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]，對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行如下的評(píng)判。顯效：患者手術(shù)期間無(wú)不適與疼痛，術(shù)后蘇醒快；有效：患者在術(shù)中有輕微疼痛感，術(shù)后蘇醒速度較快；無(wú)效：患者在術(shù)中感受到較明顯的疼痛，術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)。拔管后5min對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行警覺/清醒（OAAS）評(píng)分：意識(shí)清醒，對(duì)外界聲音及姓名呼喚反應(yīng)敏感迅速，5分；意識(shí)較清醒，對(duì)名字聲音反應(yīng)遲鈍，4分；除大聲呼喊及反復(fù)呼喊之外無(wú)法對(duì)刺激做出反應(yīng)，3分；輕輕拍打及推動(dòng)可有反應(yīng)，語(yǔ)言刺激無(wú)反應(yīng)，2分；昏睡，輕拍及推動(dòng)亦無(wú)反應(yīng)，1分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒后評(píng)分之間的比較 觀察組患者的蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間及蘇醒后OAAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的蘇醒時(shí)間，拔管時(shí)間以及蘇醒后評(píng)分的比較(x±s)

2.2 2組患者的麻醉效果的比較 觀察組患者中19例顯效，9例有效，2例無(wú)效，有效率為93.3%，對(duì)照組中15例顯效，7例有效，8例無(wú)效，有效率為73.3%。觀察組較對(duì)照組相比有效率明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在近年來(lái)成為被醫(yī)患廣為接受的手術(shù)方法。LC由于其需應(yīng)用二氧化碳建立氣腹，隨之帶來(lái)了氣腹，手術(shù)體位時(shí)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)組織內(nèi)的物質(zhì)代謝產(chǎn)生影響，高碳酸血癥及內(nèi)臟神經(jīng)張力上升等的問(wèn)題，對(duì)于麻醉的選擇應(yīng)慎之又慎，大多采用經(jīng)氣管插管的全身麻醉[5]。

由于全麻時(shí)不能完全阻斷手術(shù)區(qū)域傷害刺激向交感神經(jīng)低級(jí)中樞的傳導(dǎo)，進(jìn)而在術(shù)中交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)維持較高的興奮狀態(tài)，造成氣腹后患者心率和血壓逐漸加快，術(shù)后必須應(yīng)用深麻醉或阿片類鎮(zhèn)痛藥物，以降低手術(shù)傷害刺激反應(yīng)，獲得較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[6]。對(duì)比對(duì)照組應(yīng)用的丙泊酚，七氟烷的應(yīng)用避開了丙泊酚具有的抑制外周循環(huán)的特性，可以充分的滿足患者麻醉期間血流的代償，減輕可能存在的心肌抑制，心輸出量降低等不利因素，尤其適合自身存在高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者。共同應(yīng)用的瑞芬太尼屬超短型鎮(zhèn)痛藥，分布容積小，迅速起效，代謝排出快，無(wú)蓄積效果，對(duì)術(shù)后的蘇醒影響極小，且不因肝腎功能影響代謝[7]。其與七氟烷協(xié)同作用，增強(qiáng)了麻醉效果，不但降低了七氟烷于肺泡中的最低有效濃度值，還減輕了瑞芬太尼對(duì)心血管的不良反應(yīng)，降低了心血管事件的發(fā)生[8]。

綜上所述，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行麻醉，效果良好，術(shù)后蘇醒快，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 洪立群.七氟烷瑞芬太尼復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012,40（4）：968-970.

[3] 王玲.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(24)：140-144.

[4] 陳受琳，胡衍輝，盧俊，等.七氟烷或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉蘇醒質(zhì)量比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2014,33(6)：432-435.

[5] 李泉，劉琴湘，邵兵.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18)：67-68.

[5] 李雅蘭，蔡磊，彭雪梅，等.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(6)：563-564.

[7] 張紅，李輝.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(15)：43-45.

[8] 馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：118-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.016

江西 337055 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科 （柳琦）