不同口腔護(hù)理方法對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響

趙聰

不同口腔護(hù)理方法對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響

趙聰

目的 通過(guò)不同的口腔護(hù)理方法，觀察其對(duì)氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的影響。方法 選取192例氣管插管患者，按照住院的先后順序，依據(jù)其口腔護(hù)理護(hù)理方式隨機(jī)將患者分為對(duì)照組、觀察組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用棉球擦拭的口腔護(hù)理方式；觀察組采用紗布擦拭的口腔護(hù)理方式；實(shí)驗(yàn)組采用紗布擦拭配合沖洗的方式進(jìn)行口腔護(hù)理。結(jié)果 3組患者口腔護(hù)理后菌培養(yǎng)數(shù)、口腔不清潔率，觀察組、實(shí)驗(yàn)組同對(duì)照組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組、實(shí)驗(yàn)組的菌落數(shù)要少于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后對(duì)照組、觀察組、實(shí)驗(yàn)組菌落數(shù)分別為（62.7±6.67）cfu/mL、（41.5±7.26）cfu/mL、（30.2±4.55）cfu/mL。痰培養(yǎng)陽(yáng)性率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎千日感染率及患者滿意度，觀察組、實(shí)驗(yàn)組分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為21.43%、7.25%、7.46%。千日感染率分別為18.47‰、7.11‰、8.89‰。患者滿意度分別為41.07%、79.71%、83.58%。結(jié)論 通過(guò)紗布擦拭及沖洗的口腔護(hù)理方式，可有效控制口腔定植菌的數(shù)量，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。

口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；影響

氣管插管是重癥監(jiān)護(hù)病房的必備救護(hù)措施之一，但往往也是重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要原因。近年來(lái)，大量研究表明，造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌主要來(lái)源于口腔內(nèi)，而牙菌斑是致病菌的“儲(chǔ)藏庫(kù)”[1-2]。因此，口腔護(hù)理也就成為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的關(guān)鍵[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)2014年全年急診搶救室收治的166例氣管插管患者不同口腔護(hù)理方式的對(duì)比研究，觀察呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的情況，尋找適合急診搶救室預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的最佳口腔護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診搶救室2014年1月～2014年12月氣管插管患者192例，其中男109例，女83例，年齡13～82歲，平均年齡(39.7±11.4)歲。192例患者中重度顱腦外36傷例，重癥肺炎38例，多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征34例，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭39例，心肌梗死20例，心肺復(fù)蘇后機(jī)械通氣16例，有機(jī)磷中毒9例。按照氣管插管患者住院先后順序，本著隨機(jī)的原則將患者分為3組：對(duì)照組、觀察組、實(shí)驗(yàn)組。將3組患者基本情況（性別、年齡、文化程度、病種等）進(jìn)行兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組患者基本情況

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組：參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)流程》采用棉球蘸洗必泰進(jìn)行口腔擦拭，4 h/次。觀察組：采用紗塊擦拭法行口腔護(hù)理。將患者床頭抬高30°～45°角，并將頭偏向一側(cè)，吸凈痰液，使用止血鉗蘸取洗必泰對(duì)口腔及導(dǎo)管進(jìn)行擦拭，4 h/次。實(shí)驗(yàn)組：也是采用紗布擦拭的方法進(jìn)行口腔護(hù)理。擦拭的方法同觀察組基本一致，只是過(guò)程中使用洗必泰沖洗口腔及導(dǎo)管，邊沖洗、邊吸引。

1.2.2 監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目及指標(biāo) 記錄患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)等基本信息，以及患者口腔護(hù)理前后口腔的清潔情況，包括有無(wú)感染、潰瘍、皰疹，咽部細(xì)菌培養(yǎng)等，并監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸片、導(dǎo)管及深部痰病原學(xué)檢查情況。

1.2.3 口腔清潔滿意度評(píng)價(jià) 滿意度評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)：滿意、一般和不滿意。滿意：護(hù)理后，患者口腔無(wú)異味、血漬及痰液，感覺(jué)舒適；一般：口腔護(hù)理后，口腔內(nèi)雖無(wú)異味及分泌物等，但自身感覺(jué)不適；不滿意：一旦發(fā)現(xiàn)口腔護(hù)理后患者唇、牙齦、口腔黏膜、舌、牙齒上存在異味、血跡、痰液及其他分泌物均視為口腔清潔不合格。

1.2.4 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]機(jī)械通氣48 h以上,具備以下2項(xiàng)以上表現(xiàn)：（1）體溫＞38℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃。（2）外周血白細(xì)胞＞1.0×109/L或＜4.0×109/L。（3）呼吸道膿性分泌物涂片見(jiàn)白細(xì)胞低倍鏡視野大于25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞低倍鏡視野小于10個(gè)，培養(yǎng)出潛在呼吸道病原菌。（4）胸部X線片示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)以“±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同口腔護(hù)理方法護(hù)理前、后培養(yǎng)菌落數(shù)比較 口腔護(hù)理前各組培養(yǎng)的菌落數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，觀察組、實(shí)驗(yàn)組同對(duì)照組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組、實(shí)驗(yàn)組的菌落數(shù)要少于對(duì)照組；觀察組同實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同口腔護(hù)理方法護(hù)理前、后培養(yǎng)菌落數(shù)比較（s）

表1 不同口腔護(hù)理方法護(hù)理前、后培養(yǎng)菌落數(shù)比較（s）

注：與對(duì)照組相比，t=16.8321，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，t=32.278，bP＜0.05；與觀察組相比，t=10.618，cP＜0.05

組別例數(shù)護(hù)理前（cfu/mL）護(hù)理后（cfu/mL）對(duì)照組5685.6±5.8162.7±6.67觀察組6983.7±6.23 41.5±7.26a實(shí)驗(yàn)組6784.4±5.10 30.2±4.55bc

2.2 不同口腔護(hù)理方法清潔率及感染情況 不同方法口腔護(hù)理后口腔不清潔率，觀察組、實(shí)驗(yàn)組分別同對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同樣實(shí)驗(yàn)組同觀察組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。痰培養(yǎng)陽(yáng)性率及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎千日感染率，觀察組、實(shí)驗(yàn)組分別同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同口腔護(hù)理方法清潔滿意評(píng)價(jià)比較 不同的口腔護(hù)理方法患者滿意度比較，其中觀察組、實(shí)驗(yàn)組分別同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 不同口腔護(hù)理方法清潔率及感染情況比較

表3 不同口腔護(hù)理方法清潔滿意度的比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，氣管插管已廣泛應(yīng)用于急診搶救，但插管后的護(hù)理也不容忽視，尤其是患者口腔的護(hù)理及護(hù)理后的效果。眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由于插管，患者口腔及導(dǎo)管上殘留大量的細(xì)菌是造成插管患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要誘因[6]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生機(jī)制，主要是由于機(jī)體的防御功能與微生物的定植和侵入之間的平衡被打破，重癥監(jiān)護(hù)患者自身免疫力下降，氣管插管造成呼吸道及口腔的屏障破壞，進(jìn)一步加重了炎性反。研究發(fā)現(xiàn)引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的的主要外因[7]：口腔PH值得改變及口咽部細(xì)菌下移、胃內(nèi)細(xì)菌的反流及上移、侵入性操作及抗菌藥物的使用。因此，嚴(yán)格控制口腔內(nèi)病原體的數(shù)量在一定程度上可預(yù)防VAP的發(fā)生。

本研究通過(guò)醫(yī)用棉球擦拭的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，由于棉球表面光滑，接觸洗必泰溶液后更加光滑，很難將牙齦槽、牙齒間隙及厚膩的舌苔擦洗干凈。盡管擦拭后口腔內(nèi)的污垢脫落，也不能及時(shí)有效帶出口腔，造成污垢殘留，病原菌寄居在口腔或?qū)Ч苌?。觀察組、實(shí)驗(yàn)組采用無(wú)菌紗布進(jìn)行口腔護(hù)理，主要是因?yàn)榧唹K表面粗糙，通過(guò)摩擦起到口腔清潔的作用，使口腔黏膜、舌面、齒縫中、氣管導(dǎo)管上寄居或附著的微生物清除掉，亦可以隨著紗塊脫落而吸出，減少牙菌斑形成，而且還能防止口腔黏膜的損傷。實(shí)驗(yàn)組與觀察組不同的是，實(shí)驗(yàn)組擦拭后，使用洗必泰進(jìn)行沖洗，防止擦拭產(chǎn)生的污垢殘留，保證了口腔護(hù)理效果。宋秀嬋等使用牙刷及沖洗液的口腔護(hù)理方式效果優(yōu)于單純的使用紗布的口腔護(hù)理，但使用牙刷的口腔護(hù)理方式有損口腔黏膜[8]。因此，重癥監(jiān)護(hù)氣管插管的患者一定要選擇適宜的口腔護(hù)理方式，注重其實(shí)際效果。本研究通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，使用紗布及沖洗液的口腔護(hù)理，護(hù)理后的口腔菌培養(yǎng)、口腔清潔率及滿意度均好于使用醫(yī)用棉球及單純使用紗布進(jìn)行口腔護(hù)理，值得在臨床推廣。此外，為了降低對(duì)于急診搶救室氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，口腔護(hù)理間隔、護(hù)理液的選擇仍值得廣大臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步研究[9-10]。

參考文獻(xiàn)

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Objective Through oral care, observation of its effect on the tracheal intubation in patients with ventilator associated pneumonia occurred. Methods 192 cases of patients with tracheal intubation, according to the order of hospitalization, according to their oral care nursing methods were randomly divided into control group, group, the experimental group was observed, control group with oral care methods cotton ball wiping, observation group with oral nursing mode of gauze, the experimental group used gauze wipe and rinse way of oral nursing. Results 3 groups of patients after oral care oral bacteria, clean rate, observation group, experimental group and control group was two two, the difference was statistically significant (P<0.05), and the observation group, the number of colonies in experimental group than control group, and control group, the observation group, the experimental group counts respectively（62.7± 6.67）cfu/mL, （41.5±7.26）cfu/mL, （30.2±4.55）cfu/mL. Positive rate of sputum culture, ventilator-associated pneumonia 1000 day infection rate and patient satisfaction of the observation group, the experimental group were compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Three groups of patients with sputum culture positive rates were 21.43%, 7.25%, 7.46%. on the infection rate of 18.47 per thousand, 7.11 per thousand, 8.89 per thousand. The satisfaction of patients were 41.07%, 79.71%, 83.58%. Conclusion The oral nursing methods gauze wipe and rinse, can effectively control the number of oral bacteria colonization, the prevention of ventilator associated pneumonia.

Oral nursing; Ventilator-associated pneumonia; Influence

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.071

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診搶救室 （趙聰）