彩色多普勒超聲應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床診斷分析

王雁霞 李琪 張紅霞

彩色多普勒超聲應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床診斷分析

王雁霞 李琪 張紅霞

目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)于子宮肌瘤的診斷價(jià)值。方法 回顧分析122例懷疑子宮肌瘤患者的彩色多普勒超聲檢查資料，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 本組122例患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)110例為子宮肌瘤，12例子宮腺肌病。彩超診斷113例為子宮肌瘤，9例子宮腺肌病，子宮肌瘤診斷符合率為97.35%。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確性，值得推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；彩色多普勒超聲；臨床診斷

子宮肌瘤是婦科臨床常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤之一，對(duì)于子宮肌瘤的診斷，單純依靠臨床癥狀以及婦科檢查往往難以獲得準(zhǔn)確診斷。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的篩查與診斷，有效提高了臨床診斷準(zhǔn)確率[1]。本研究回顧分析了122例懷疑子宮肌瘤患者的彩色多普勒超聲檢查資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年6月，甘肅省臨夏州人民醫(yī)院就診的懷疑為子宮肌瘤患者122例，年齡24～58歲，平均（43.12±3.34）歲?；颊呔髟V陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周圍延長(zhǎng)、月經(jīng)過多，婦科體檢有腹部腫塊，23例內(nèi)診檢查見子宮體積偏大且質(zhì)地較硬。均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理組織均送至病理切片檢查。

1.2 方法 患者均采用飛利浦IU 22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5～6.5 MHz。檢查前囑患者充盈膀胱后取仰臥位，常規(guī)應(yīng)用腹部探頭經(jīng)腹壁行橫、縱、斜切面多方位連續(xù)掃描，仔細(xì)觀察子宮位置、大小、形態(tài)、位置、包塊的位置、大小、邊界以及雙側(cè)附件區(qū)等。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，在陰道探頭上套避孕套，并涂抹一層耦合劑，操作者以左手引導(dǎo)將探頭置入患者的陰道內(nèi)進(jìn)行盆腔探查，觀察子宮壁、肌瘤及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供等情況。常規(guī)應(yīng)用彩色多普勒以及頻譜多普勒超聲掃查，測(cè)定阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 122例患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)110例為子宮肌瘤，12例子宮腺肌病。彩超診斷有1例子宮腺肌病誤診為漿膜下子宮肌瘤，1例子宮腺肌病誤診為黏膜下子宮肌瘤，1例子宮腺肌病誤診為混合型肌瘤，其余均診斷準(zhǔn)確，子宮肌瘤診斷符合率為97.35%（110/113），總體診斷率為97.54%（119/122）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果比較（n）

2.2 聲像圖特征 超聲圖像顯示，子宮肌瘤的宮體增大，形態(tài)不規(guī)則，且其切面內(nèi)存在圓形低回聲或等回聲團(tuán)塊，回聲團(tuán)塊可分布在宮頸內(nèi)、黏膜下、肌層內(nèi)及漿膜下等部位，其中，以漿膜下分布最多，多存在后部回聲衰減征象。經(jīng)彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示，肌瘤團(tuán)塊周邊血流清晰，呈環(huán)狀或者半環(huán)狀，在肌瘤的內(nèi)部存在網(wǎng)格狀、條狀或短棒狀豐富血流吸信號(hào)。瘤體內(nèi)部表現(xiàn)為低阻力血流頻譜（RI<0.7），平均為（0.53±0.05），瘤體周圍呈現(xiàn)高阻力血流頻譜，RI為（0.72±0.02）。而在子宮腺肌病患者中，子宮僅表現(xiàn)為輕度彌漫性體積增大，且其邊界不清晰，存在斑片狀弱回聲，在經(jīng)期可觀察到積血小囊，且多分布在子宮后壁，可見子宮壁回聲明顯增厚，且宮腔線明顯前移。CDFI檢查見病灶局部血流較少，僅存在少量短條狀的血流信號(hào)，且多呈稀疏分布。病灶周圍無半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)，可探測(cè)到病灶內(nèi)存在高阻力血流頻率，平均為（0.74±0.02）。

3 討論

彩色多普勒超聲是一種以二維超聲為基礎(chǔ)，通過顯示子宮肌瘤內(nèi)部及周圍血供狀態(tài)，測(cè)定血流頻譜形態(tài)以及RI等而對(duì)瘤體進(jìn)行定位及定性診斷[2-3]。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對(duì)于篩查子宮肌瘤及評(píng)估肌瘤的部位、大小等具有較高的準(zhǔn)確率。尤其是經(jīng)陰道彩超檢查，對(duì)于子宮肌瘤具有高敏感性及高分辨率，能夠獲得較腹部彩超更為清晰的聲像圖，對(duì)于臨床診斷具有重要價(jià)值[4]。

雖然子宮肌瘤與子宮腺肌病的聲像圖表現(xiàn)具有較多的相似之處，但仍具有各自的特征。受限，子宮肌瘤多見于漿膜下或?yàn)槎喟l(fā)性，宮體明顯增大且形態(tài)不規(guī)則，宮體約為孕4個(gè)月，而子宮腺肌病多為輕度彌漫性增大，約為孕2個(gè)月[5-6]。此外，子宮肌瘤多呈現(xiàn)低回聲或等回聲，容易出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲或變形壞死低回聲，而子宮腺肌病多呈現(xiàn)不勻質(zhì)弱、低回聲。既往研究表明，正常已婚女性的子宮動(dòng)脈表現(xiàn)為高阻力型血流，RI約為（0.83±0.06），且子宮壁無明顯的血流信號(hào)或存在少量點(diǎn)狀血流信號(hào)，當(dāng)發(fā)生子宮肌瘤后，由于宮體明顯增大，導(dǎo)致子宮動(dòng)脈增粗，血流灌注增加，血流更為豐富，舒張期血流速度加快，相應(yīng)的血液阻力也將降低，故表現(xiàn)為低RI[7-8]。本組子宮肌瘤患者的肌瘤內(nèi)RI僅為（0.53±0.05），較正常水平明顯降低，這與上述觀點(diǎn)一致。而子宮腺肌病由于病灶周圍血供較少，RI值相對(duì)較高，本組為（0.74±0.02），與子宮肌瘤有明顯差異，這對(duì)臨床診斷鑒別具有重要價(jià)值。診斷結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤的診斷符合率為97.35%，綜合診斷率為97.54%，診斷效能較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床診斷鑒別提供全面、可靠的聲像圖信息，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.040

甘肅 731100 甘肅省臨夏州人民醫(yī)院超聲科 （王雁霞 張紅霞）730050 甘肅省蘭大一院西站院區(qū)超聲科 （李琪）