血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全

蘇金初

血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全

蘇金初

目的 探究血型實(shí)驗(yàn)室在輸血檢驗(yàn)中的相關(guān)質(zhì)量控制，以此提高輸血的安全性。方法 分別隨機(jī)抽取實(shí)施輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制前后的

300份血液標(biāo)本資料作為對(duì)照組和研究組，比較2組的血液標(biāo)本不合格率、輸血安全事故發(fā)生率，并分析導(dǎo)致交叉配血不符合的相關(guān)因素。結(jié)果 對(duì)照組的300份血液標(biāo)本中，有54份不合格，不合格率為18.00%，研究組的300份血液標(biāo)本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有9份不合格，占3.00%。研究組的血液標(biāo)本不合格率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的輸血安全事故發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行輸血質(zhì)量控制是保證輸血安全的基礎(chǔ)，輸血前進(jìn)行交叉配血從而選擇合理輸血方案，可以有效提高輸血安全性和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

血型實(shí)驗(yàn)室；輸血檢驗(yàn)；交叉配對(duì)試驗(yàn)

在臨床治療過程中，輸血是一項(xiàng)及其重要的搶救措施，特別是患者病情危急的狀況下，輸血是挽救患者生命不可缺少措施［1］。而輸血前對(duì)血型及患者輸血適應(yīng)癥的檢測(cè)時(shí)臨床輸血重要步驟［2］。在血液實(shí)驗(yàn)室中對(duì)于輸血的檢驗(yàn)與質(zhì)量控制是否合格直接關(guān)系到輸血的安全性。本研究為探究輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制對(duì)輸血安全的重要性，對(duì)300份輸血資料進(jìn)行回顧分析，先將其做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月～2014年12月常德市第四人民醫(yī)院臨床申請(qǐng)輸血的300份血液標(biāo)本資料作為研究組，其中男178份，女122份，42例有輸血史，59例有妊娠史。排除所有差錯(cuò)標(biāo)本。另隨機(jī)抽取2005年～2006年期間在血型實(shí)驗(yàn)室中沒有進(jìn)行相應(yīng)質(zhì)控措施的輸血資料300份作為對(duì)照組，其中男169份，女131份，40例有輸血史，60例有妊娠史，并排除差錯(cuò)標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 輸血檢測(cè)方法 血型來源均由同一家公司提供，血型的鑒定和交叉配血方法嚴(yán)格參照MGT系統(tǒng)提供的方法，試驗(yàn)所用的反應(yīng)卡及抗篩譜細(xì)胞均由該公司提供。嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行放散試驗(yàn)。細(xì)胞的處理方法：用80 WU的青霉素溶于12 mL、pH 9.8的巴比妥緩沖液中，然后加入1 mL的O型血紅細(xì)胞，室溫放置1 h,然后用生理鹽水洗滌細(xì)胞，4℃恒溫保存。

1.2.2 輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法 本院自2013年1月開始實(shí)施輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制，質(zhì)控措施如下：輸血前的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目是分別對(duì)A、B、O血型的準(zhǔn)確鑒定，其也為交配血型的必要前提，但鑒定需要在血清的有效期內(nèi)進(jìn)行完成。鑒定的有效性需要通過操作人員開展正反定型，以相互驗(yàn)證方式來保證。若出現(xiàn)以下四中不符合現(xiàn)象：正反定型不合適、血漿異常及蛋白異常[4]，則要求全部重新試驗(yàn)。Rh為一種動(dòng)態(tài)性的血型，導(dǎo)致輸血是容易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，如果某孕婦或者嬰兒屬于此血型，則極易引發(fā)溶血性的貧血，后果極其嚴(yán)重[5]。所以對(duì)于Rh血型的檢查十分重要，規(guī)范化其定型以此保證血型鑒定以及輸血安全性。結(jié)合已有的臨床研究資料來看，有可能產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體的一般是有輸血史、妊娠史的病人，因此，需要進(jìn)行常規(guī)檢查Rh血型，定型過程中也應(yīng)該嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作，通過這種方式，最大限度的確保血型鑒定的安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把收集的數(shù)據(jù)資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 交叉配血不符合因素分析 對(duì)照組的300份血液標(biāo)本中，有54份不合格，不合格率為18.00%，研究組的300份血液標(biāo)本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有9份不合格，占3.00%。研究組的血液標(biāo)本不合格率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究組不合格標(biāo)本中，陽性4例，DAT 3例，剩余2例為青霉素試驗(yàn)陽性。具體的交叉配血不合格因素分析見表1。

表1 研究組交叉配血不合格因素分析（n）

2.2 安全事故 研究組的輸血安全事故發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組的5.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組的輸血安全事故發(fā)生情況比較（n）

3 討論

輸血過程中如果不注意相關(guān)環(huán)節(jié)則較易出現(xiàn)危險(xiǎn)因素比如HIV以及HBV的傳播[3]。因此為保證血液的安全必須嚴(yán)格按照要求規(guī)定對(duì)輸血人等進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，輸血前對(duì)患者進(jìn)行臨床常規(guī)檢查以此檢查其血液指標(biāo)。輸血過程中極易引起一些并發(fā)癥或者不良反應(yīng)，成分輸血雖一定程度可以減少疾病傳染的概率，但由于其檢測(cè)方法的局限性，目前尚無完全排除病毒感染的方法。所以應(yīng)對(duì)輸血檢驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和安全把關(guān)，以此保證輸血安全性。

輸血是臨床治療與搶救的一項(xiàng)重要措施，而輸血安全與血型實(shí)驗(yàn)室及輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制有著很大的關(guān)系[4-6]。安全輸血的關(guān)鍵是確認(rèn)受血者與供血者的血液標(biāo)本，不僅要核對(duì)資料，還需要進(jìn)行血型鑒定；在輸血過程中對(duì)相應(yīng)的試劑也要進(jìn)行質(zhì)量控制，在實(shí)踐工作中多項(xiàng)質(zhì)量控制措施同步落實(shí)，方可最大限度的保障數(shù)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的理想與可靠[7-8]。本文通過對(duì)隨機(jī)抽取輸血資料的對(duì)比分析，結(jié)果顯示研究組的研究組的血液標(biāo)本不合格率為3.00%，顯著低于對(duì)照組的18.00%（P<0.05），同時(shí)研究組的輸血安全事故發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說明經(jīng)過嚴(yán)格質(zhì)控措施后可以有效提高血液標(biāo)本合格率，降低輸血安全事故的發(fā)生率，結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)，本研究認(rèn)為嚴(yán)格質(zhì)量控制措施實(shí)施于輸血檢驗(yàn)中可以保證輸血的安全性。所以在輸血檢驗(yàn)中必須要求工作人員進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的操作，輸血前進(jìn)行安全有效的配血試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果結(jié)合患者自身情況合理選擇輸血方案，以此保證輸血的安全、有效、及時(shí)性[6]。

[1］ 劉新君.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（20）：254-255.

[2］ 王軍，劉玉姣，王妤，等.實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)核對(duì)血型的應(yīng)用［J］.中國輸血雜志，2012,25（2）：167.

[3] 吳海波，張亞文.建立輸血科質(zhì)量管理體系確保輸血安全[J].2013,17（25）：3374.

[4] 武林.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)藥指南，2013（6）：687-688.

[5] 朱純剛.血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與安全探究[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（3）：373-374.

[6] 張光暖.輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（5）：110.

[7] 賈英峰,王穎.淺議安全輸血質(zhì)量控制[A]//中國醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血分會(huì)2010年第四屆輸血學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].2010:231-233.

[8] 紀(jì)鳳卿,滕菁.探討即時(shí)檢驗(yàn)(POCT)在急診輸血方面應(yīng)用及質(zhì)量控制管理[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(23):2938-2939.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.036

湖南 415000 常德市第四人民醫(yī)院 （蘇金初）