腹腔鏡輔助小切口手術(shù)在原發(fā)性小腸腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)及安全性探討

李智濤

腹腔鏡輔助小切口手術(shù)在原發(fā)性小腸腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)及安全性探討

李智濤

目的 探討腹腔鏡輔助小切口手術(shù)在原發(fā)性小腸腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)及安全性。方法 選擇96例原發(fā)性小腸腫瘤患者進(jìn)行研究。按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組和觀察組，各48例。觀察組采用腹腔鏡輔助小切口手術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的住院費(fèi)用相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腹腔鏡輔助小切口手術(shù)在原發(fā)性小腸腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)明顯，安全性高，值得臨床推廣。

腹腔鏡；小切口手術(shù)；原發(fā)性小腸腫瘤

原發(fā)性小腸腫瘤在臨床中較為少見，主要的臨床表現(xiàn)為梗阻、出血、腹部包塊以及腹痛等[1]。其需要給予手術(shù)治療，常規(guī)開腹治療具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大以及切口較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，不能滿足患者需求[2]。因此，本研究探討了腹腔鏡輔助小切口手術(shù)在原發(fā)性小腸腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)及安全性，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年11月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院接診的96例原發(fā)性小腸腫瘤患者，整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過遼寧省大石橋市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有研究患者均經(jīng)過膠囊內(nèi)鏡、CT、上消化道鋇餐、腹部超聲、血管造影、穿刺活檢、手術(shù)探查等確診為原發(fā)性小腸腫瘤。主要臨床癥狀為腹痛、消化道出血、腹部包塊、便血、黑便以及停止排氣排便、嘔吐、腹脹等腸梗阻。觀察組48例患者，男26例、女22例，年齡25～79歲，病程（1.32±0.54）年。按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例患者，男25例、女23例，年齡22～80歲，病程（1.29±0.64）年。2組患者在一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前所有患者都給予普通尿管、胃管插管以及全身麻醉，取頭高足低位。對(duì)照組根據(jù)術(shù)前的病變位置選取切口位置，采取逐層入腹方式，給予常規(guī)探查后，在患者游離病變處給予相應(yīng)的腸切除吻合術(shù)。觀察組在臍右側(cè)緣給予10 mm的弧形切口，然后用10 mm穿刺器套管，形成人工二氧化碳?xì)飧?，保?2～14 mmHg的壓力。經(jīng)套管插入腹腔鏡鏡頭，操作孔設(shè)在右側(cè)鎖骨的中線處，置入無損傷腸鉗2把。先給予全面腹腔探查，在從回盲部到空腸Treitz韌帶進(jìn)行逐段探查，若需要給予粘連松解使術(shù)野暴露。在發(fā)現(xiàn)腫瘤的病變位置后，進(jìn)行病變腸管游離，通過無損傷腸鉗給予固定，在病變處腹壁或者行腹腔鏡穿刺處進(jìn)行切口（4～5 cm），把病變的腸管移出腹腔，在距腫瘤遠(yuǎn)近端8cm左右處做切除線進(jìn)行腸管切除及系膜，給予腸切除腸吻合術(shù)，在吻合口保持通暢后進(jìn)行腹腔還納。使氣腹重新建立，最后確保無腸系膜扭轉(zhuǎn)以及出血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)分析比較 觀察組與對(duì)照組的住院費(fèi)用相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 2組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)分析比較（s）

表1 2組患者治療的各項(xiàng)指標(biāo)分析比較（s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（h）切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）觀察組481.49±0.244.27±0.5840.65±7.721.59±0.746.18±0.767594.69±602.75對(duì)照組481.64±0.178.59±1.0767.25±13.962.42±0.699.06±1.547524.73±486.96

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)照組切口感染6例（12.50%），給予引流換藥后恢復(fù)；粘連性腸梗阻4例（8.33%），給予保守治療后恢復(fù)，總并發(fā)癥為10例（20.83%）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

原發(fā)性小腸腫瘤發(fā)病較為隱匿，在臨床中的發(fā)病率很低缺乏特異體征以及臨床癥狀，一般的輔助檢查方法很難查出小腸的病變，并且沒有特異的檢查方法，所以術(shù)前診斷率很低。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，以及小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡技術(shù)的成熟[3]。目前，膠囊內(nèi)鏡的確診率提高到了42%～55%左右，小腸腫瘤確診率得到大幅提高。臨床中一般通過手術(shù)方法給予治療[4]。

相關(guān)研究表明，常規(guī)的開腹手術(shù)手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)的手術(shù)切口長(zhǎng)度，且術(shù)中出血量也得不到控制，術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均較長(zhǎng)，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也較高[5]。本院的研究結(jié)果得到了同樣的結(jié)論。以“盡可能小而少的損傷”保證患者自身機(jī)體的穩(wěn)定，避免或者減少患者并發(fā)癥，是外科醫(yī)生永恒不斷的追求。以此，為改善患者的治療效果，本院引進(jìn)了腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療原發(fā)性小腸腫瘤。

采用腹腔鏡輔助小切口手術(shù)方法為，通過腹腔鏡對(duì)病并小腸進(jìn)行下探，給予適當(dāng)?shù)挠坞x之后通過腸鉗固定，最后從穿刺位置或取腹壁最近處作為切口提出腹腔外給予腸切除腸吻合術(shù)，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量、創(chuàng)傷以及對(duì)腹腔腸管的干擾等，有效減輕手術(shù)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使術(shù)后并發(fā)癥得以降低。有學(xué)者研究顯示，腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療原發(fā)性小腸腫瘤效果良好，術(shù)后并發(fā)癥較低[6]。本院研究結(jié)果表明，腹腔鏡輔助小切口手術(shù)手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后盡早排氣，因此住院時(shí)間短。有效的降低或控制了治療的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，減小對(duì)患者的傷害，療效顯著。

本研究顯示，腹腔鏡輔助小切口手術(shù)治療原發(fā)性小腸腫瘤與常規(guī)開腹手術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有較好的控制。

綜上所述，腹腔鏡輔助小切口手術(shù)在原發(fā)性小腸腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)明顯，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 張占學(xué),董明亮,林林,等.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療原發(fā)性小腸腫瘤的對(duì)比分析[J].中華腔鏡外科雜志（電子版）,2012,5(4):40-43.

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[4] 李璇,戈之錚.膠囊內(nèi)鏡和器械輔助式小腸鏡在小腸腫瘤診斷中應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].胃腸病學(xué),2013,18(7):396-401.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.026

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院 （李智濤）