限制輸血在急性消化道出血治療中的應(yīng)用觀察

李素萍 郭寶華 馬升高 習(xí)微微 于洪濤

限制輸血在急性消化道出血治療中的應(yīng)用觀察

李素萍 郭寶華 馬升高 習(xí)微微 于洪濤

目的 觀察限制輸血在急性消化道出血治療中應(yīng)用的臨床療效。方法 將220例患者隨機(jī)分為2組（n=110），治療組采用限制輸血的方法對(duì)急性消化道輸血進(jìn)行治療，同時(shí)也進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)治療，對(duì)照組采用的是相對(duì)無限制的大量輸血輸液的方法進(jìn)行治療。對(duì)2組患者進(jìn)行觀察，分別觀察2組患者24 h、48 h、72 h內(nèi)的止血情況以及總有效率。結(jié)果 治療組患者的止血率以及總有效率都高于對(duì)照組患者(P<0.01)。結(jié)論 限制輸血在急性消化道出血治療中的止血效率高，作用明顯的優(yōu)于無限制輸血。

限制輸血；急性消化道出血；總有效率

急性消化道出血是內(nèi)科在臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病[1]，是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，以其病發(fā)是由多種病因引起，大多數(shù)患者在臨床上能夠明確診斷，并經(jīng)過保守的治療進(jìn)行止血。如何提高止血成功率，減少出血的復(fù)發(fā)率，是進(jìn)行急性消化道出血治療的關(guān)鍵[2]。選取2013年1月～2015年1月遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院就診的220例急性消化道出血患者采用了常規(guī)的和限制性輸血兩種方法進(jìn)行治療，將兩種方法治療的患者臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取220例患者均為在遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院接受治療的消化內(nèi)科病例，將其隨機(jī)平均分為2組（n=110）。治療組男61例，女49例，年齡27～76歲，平均年齡（41.2±3.4）歲；對(duì)照組男58例，女52例，年齡29～81歲，平均年齡（39.8±2.3）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以下不良癥狀即可完成急性消化道出血的初步診斷，包括嘔血、黑便、頭暈、心率增加以及血壓降低等癥狀。同時(shí)也要排除一些患者，如急性冠狀綜合征、短暫缺血、少量胃腸道出血、外周血管病變、沒有血常規(guī)化驗(yàn)單的患者要排除在外。要注意區(qū)別，必要時(shí)可以進(jìn)行胃液、嘔吐物的檢測(cè)加以確認(rèn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡＞18歲，在住院的時(shí)候有急性消化道出血的癥狀，表現(xiàn)為嘔血或者黑便，或兩者都有。另外，在本院住院期間進(jìn)行過胃鏡檢查，結(jié)果為明顯出血者，且在住院期間進(jìn)行了輸血治療的患者。

1.4 方法 治療組患者科常規(guī)的綜合治療基礎(chǔ)上按照限制輸血的策略對(duì)患者進(jìn)行輸血，當(dāng)患者的血紅蛋白<70 g/ L時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血，輸入的血量大約是患者入院前失血量的30%～50%，輸血在4h內(nèi)完成，同時(shí)也輸入生理鹽水、平衡液還有5%的葡萄糖液，輸完后再輸入液體2500 mL/d(開始輸液的時(shí)候4h內(nèi)輸入總液體量的1/3，剩余的液體在20 h內(nèi)輸完)；若患者在24 h內(nèi)不再輸血，那么在接下來的48 h、72 h內(nèi)都進(jìn)行每天2500 mL的輸液量進(jìn)行輸液；若患者在72 h再出血，根據(jù)上面的輸血輸液的方法在進(jìn)行輸液，直至患者在72 h內(nèi)不再出血。在輸血輸液的同時(shí)，治療組患者實(shí)施一般的急救措施，進(jìn)行常規(guī)的止血治療，在此基礎(chǔ)上，每天觀察患者的臨床指標(biāo)，適當(dāng)調(diào)整輸液量；血后的血紅蛋白值范圍為70～90 g/L[3]。對(duì)照組的輸血量為入院前所失血量的全部，再給予4000 mL/d的輸液量，除此之外不再進(jìn)行血量的補(bǔ)足，不再進(jìn)行輸液量的調(diào)整，除輸血輸液方法跟治療組患者不同外，其余治療方法均同治療組，同時(shí)觀察并記錄2組患者在24 h、48 h以及72 h內(nèi)的出血和止血情況。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者24 h、48 h、72 h內(nèi)的止血情況以及總有效率， 并記錄將治療組和對(duì)照組患者在輸血后的不良反應(yīng)如發(fā)熱、過敏、急性冠脈綜合癥、肺水腫、肺部并發(fā)癥以及細(xì)菌感染等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全都采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組患者在接受治療后，24 h、48 h、72 h治療組的止血例數(shù)和總有效率都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者72 h內(nèi)輸血治療效果的比較（n）

治療組110例患者中共34例發(fā)生不良反應(yīng)，占30.9%，對(duì)照組中共57例患者發(fā)生不良反應(yīng)，占51.8%，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05)。見表2。

表2 治療組和對(duì)照組輸血后不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

急性消化道出血是內(nèi)科在臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病，是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，以其病發(fā)是由多種病因引起，其中以輸入紅細(xì)胞懸液最為常見。急性消化道大量出血的患者來說，輸血是挽救大量出血病人的臨床急救手段之一[4-5]。為了快速有效的治療急性消化道出血，國內(nèi)外臨床醫(yī)生需要綜合評(píng)估患者輸血時(shí)間進(jìn)行選擇合適的輸血策略，本研究針對(duì)我院收治的急性消化道出血患者進(jìn)行研究，討論限制性輸血對(duì)止血的效果。

通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，在急性消化道出血治療中，限制輸血的止血率（74%）明顯的優(yōu)于對(duì)照組非限制性輸血的止血率（38.2%），其可能原因是一次性過量的輸血和輸液使得門脈壓力、曲張靜脈壓都升高，容易再出血，同時(shí)，輸血量也不能太快，過快過多容易引起肺水腫。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者輸血后不良事件發(fā)生率（30.9%）明顯的低于對(duì)照組（51.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明限制輸血的治療策略可以降低輸血后不良事件的發(fā)生率，輸血后不良的不良事件主要有發(fā)熱、心血管并發(fā)癥、肺部并發(fā)癥以及細(xì)菌感染等[6]。本研究顯示對(duì)照組非限制輸血患者在輸血后肺部水腫的發(fā)生率明顯的高于治療組的限制輸血，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。前人研究表明，限制輸血的治療方案是在血紅蛋白含量低于70 g/L的時(shí)候進(jìn)行輸血，而非限制輸血是在血紅蛋白含量低于100 g/L的時(shí)候進(jìn)行輸血[7]，而后者的心血管梗塞以及心臟功能衰竭的發(fā)生率更高，這與我們本次研究的結(jié)果是一致的[8]。

綜上所述，正確的評(píng)估患者的失血量，根據(jù)失血量對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)血，能有效的減少不必要的血液輸入，減少血液資源的浪費(fèi)，輸血過程中控制好輸血的速度也可以降低不良事件的發(fā)生，限制輸血配合臨床觀察可以提高患者的生存率。

[1] 余松山.消化道出血病因探討及防治措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (32):8-9.

[2] 郭冬.不明原因消化道出血綜合治療臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2):98-99.

[3] 周玉潔.不同輸血指征對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病人的預(yù)后影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(30):56.

[4] 田德輝.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性上消化道出血內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(27):3067-3069.

[5] 何錦來,許快芳.胃鏡聯(lián)合腸鏡在急性消化道出血術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015(3):174-175.

[6] 戴榮彩.奧美拉唑治療急性腦血管疾病并發(fā)上消化道出血療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)（下半月）,2014(7):40-41.

[7] 余昌海.中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血34例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(17):78,80.

[8] 韓宴斌.中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血臨床效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(7):905-906.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.023

遼寧 112001 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 （李素萍 郭寶華 馬升高習(xí)微微 于洪濤）