西酞普蘭聯(lián)合氯硝西泮與單用西酞普蘭治療抑郁癥的臨床療效

曹玉婷

西酞普蘭聯(lián)合氯硝西泮與單用西酞普蘭治療抑郁癥的臨床療效

曹玉婷

目的 臨床對抑郁癥患者單用西酞普蘭以及使用西酞普蘭聯(lián)合氯硝西泮兩種治療方案，探討兩種用藥方案在安全性和有效性上的差別。方法 擇取抑郁癥的患者60例，按照給予的不同用藥方案進(jìn)行如下分組：30例單用西酞普蘭的患者歸入對照組，30例聯(lián)合使用西酞普蘭與氯硝西泮的患者歸入研究組。對比2組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用西酞普蘭聯(lián)合氯硝西泮可以快速緩解抑郁癥的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，有效性和安全性都有所保證，適合臨床應(yīng)用。

西酞普蘭；氯硝西泮；聯(lián)合應(yīng)用；抑郁癥；HAMA量表

西酞普蘭作為5-HT的抑制劑，對于5-HT具有非常明顯的選擇性與針對性，臨床上與腎上腺素α受體、組胺與膽堿能親和度較差，不會造成機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。聯(lián)合使用氯硝西泮可以起到加快藥效的作用，現(xiàn)作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2014年7月～2015年1月于江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院治療抑郁癥的患者60例，其中男20例，女40例，年齡20～50歲，平均年齡（36.54±10.44）歲。60例患者均符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不存在嚴(yán)重疾病及既往史，入院前1個(gè)月內(nèi)未服用其他抗抑郁藥物。為患者進(jìn)行治療前的HAMA評分，均在14分之下。按照給予的不同用藥方案進(jìn)行如下分組：30例單用西酞普蘭的患者歸入對照組，30例聯(lián)合使用西酞普蘭與氯硝西泮的患者歸入研究組。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 為對照組患者采用“單用西酞普蘭”治療方案，初始劑量是每天1片，每片5mg，之后在7天內(nèi)逐漸增量至每天15～20mg。若患者睡眠質(zhì)量不佳，則酌情在睡前加服1.8mg的阿普唑侖。此外，還要為患者靜脈滴注250mL的氯化鈉注射液（0.9%）。研究組基于對照組方案，采取“聯(lián)合使用西酞普蘭與氯硝西泮”方案，即加用0.5mg氯硝西泮溶于250mL的氯化鈉注射液（0.9%）進(jìn)行靜脈滴注，10d后停用氯硝西泮繼續(xù)靜脈滴注氯化鈉注射液。14d后，2組停止靜脈點(diǎn)滴。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為患者在治療前與治療后進(jìn)行HAMA評分，按其降幅進(jìn)行療效評價(jià)，無效：HAMA降幅≤25%；有效：25%＜HAMA降幅＜50%；顯效：50%≤HAMA降幅≤75%；痊愈：HAMA降幅＞75%。治療總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。

此外，還要關(guān)注患者的不良反應(yīng)表現(xiàn)[1]，（1）中毒：失眠、嗜睡；（2）生化指標(biāo)：肝功、氣血指標(biāo)、尿液異常；（3）神經(jīng)癥狀：震顫、肌強(qiáng)直；（4）植物神經(jīng)癥狀：口干、便秘、惡心嘔吐、視力模糊；（5）心血管癥狀：頭昏、血壓升高；（6）其他癥狀：食欲減退、體質(zhì)量增加等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效性 研究組治療總有效率為96.67%，對照組為66.67%,研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 有效性的組間對比[n(%)]

2.2 安全性 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（30.00%）與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（20.00%）相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 安全性的組間對比[n(%)]

3 討論

臨床治療抑郁癥等精神類疾病，依然主要使用藥物進(jìn)行治療[2]，研究者們針對不同藥物的單用、聯(lián)合使用來探討最具安全性和有效性的用藥方案，以此來緩解患者抑郁癥程度，并改善抑郁癥癥狀。

作為SSRI類的抗抑郁癥藥物，西酞普蘭在5-HT的阻斷和再攝取抑制方面具有非常顯著的選擇性[3-5]。神經(jīng)突出間隙內(nèi)的5-HT濃度和活性明顯加強(qiáng)，可以使抑郁癥的程度和癥狀出現(xiàn)明顯改善[6]。由于其和多巴胺、去甲腎上腺素之間缺少親和作用，就使得該藥較少出現(xiàn)不良反應(yīng)。從“結(jié)果表2”中可以發(fā)現(xiàn)，單用西酞普蘭的對照組患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率僅有20.00%,要稍低于聯(lián)合使用西酞普蘭與氯硝西泮的研究組（30.00%）。

而氯硝西泮在治療焦慮癥方面有著比較鮮明的療效表現(xiàn)，在與西酞普蘭聯(lián)合使用后，可以起到1+1＞2的治療效果[7]。因此研究組的治療總有效率96.67%，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的66.67%（P＜0.05）。由于該藥會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)頭昏、乏力等心血管或神經(jīng)癥狀[8]，因此在不良反應(yīng)率上要比單純使用西酞普蘭高一些。但是，由于不良反應(yīng)大多程度輕微，可以不作計(jì)較。

綜上所述，臨床治療抑郁癥選擇西酞普蘭與氯硝西泮進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳顯著，推薦選用。

[1] 王秀霞.艾司西酞普蘭聯(lián)合氯硝西泮注射液治療焦慮癥療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(10):49-50.

[2] 王來海,張瑞嶺,石玉中,等.艾司西酞普蘭與西酞普蘭治療抑郁癥的臨床療效比較[J].中國藥物評價(jià),2012,29(1):48-50.

[3] 許強(qiáng),朱濤.小劑量氯硝西泮聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(7):66-67.

[4] 鄧方渝,王德燧,盛莉.艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):150-151.

[5] 戰(zhàn)曉梅,盧鴻雁.氫溴酸西酞普蘭口服液治療腦卒中后抑郁36例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):144.

[6] 沙昭,王寶安,馬雪紅.抑郁癥患者門診及住院用藥狀況調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志,2014(2):92-93.

[7] 龔飛中,楊秀珍,蔣碩.艾司西酞普蘭片聯(lián)合氯硝西泮注射液治療焦慮癥的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):42-44.

[8] 周小青,魚海東,郭先菊.氫溴酸西酞普蘭并用電針治療抑郁癥的對照研究[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,27(4):281-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.087

江蘇 224003 江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院（曹玉婷）