探討傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理對(duì)患者愈合的影響

萬(wàn)艷華 胡慶霞 章小慶 徐建梅 龔 艷

探討傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理對(duì)患者愈合的影響

萬(wàn)艷華 胡慶霞 章小慶 徐建梅 龔 艷

目的 觀察傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理對(duì)患者愈合的影響。方法 選取腸造口患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組采用造口護(hù)理及傷口處理的護(hù)理方法，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理，觀察2組患者的情況。結(jié)果 2組患者在傷口愈合上，觀察組效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥總發(fā)生率：觀察組為14.3%，對(duì)照組為38.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；滿意度：觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理的護(hù)理方法有利于患者的傷口愈合，臨床效果好，值得關(guān)注。

傷口造口；皮膚黏膜分離；愈合；傷口處理

造口皮膚粘膜分離是腸造口手術(shù)后早期的并發(fā)癥之一，在腸造口處腸粘膜與腹壁縫合處皮膚分離，是皮膚愈合不良的表現(xiàn)[1]。由于造口處持續(xù)不斷的有腸內(nèi)容物排出，如果不注意護(hù)理，容易出現(xiàn)感染影響預(yù)后。因此，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，促進(jìn)傷口愈合就顯得尤為重要。本研究為了解傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理對(duì)患者愈合的影響采用不同方式對(duì)收治的84例患者進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年10月～2014年12月收治的腸造口患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。其中觀察組男30例，女12例，平均年齡（53.6±6.1）歲；對(duì)照組男28例，女14例，平均年齡（54.3±6.4）歲。2組患者均在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)，皮膚黏膜分離范圍均為造口周長(zhǎng)的1/4～1/2。本次研究患者均知情同意，均自愿參與本次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)，患者均無(wú)精神疾病，均可配合研究；排除不愿參與本次研究的患者，排除伴有精神疾病不能配合研究的患者，排除中途退出或臨床資料不全的患者。2組患者在性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括定時(shí)更換造口袋和濕性敷料，嚴(yán)密觀察造口周?chē)つw、飲食指導(dǎo)和排泄情況觀察。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行傷口處理和造口護(hù)理具體方法如下：（1）傷口處理，首先選用無(wú)菌棉球浸入生理鹽水中，將浸濕的棉球?qū)υ炜谄つw黏膜進(jìn)行清洗判斷具體的傷口情況，分離傷口處可見(jiàn)新鮮的肉芽組織，依照傷口情況大小選擇合適的濕性敷料，剪裁適合的藻酸鹽銀敷料作為傷口的填充物，每2～3天更換1次，不可以用消毒劑清洗，消毒劑具有刺激性，會(huì)破壞肉芽組織的生長(zhǎng)，貼上透明膜進(jìn)行固定，并且超過(guò)傷口四周2～3 cm的范圍對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋[2]。（2）造口護(hù)理，防止腸內(nèi)排泄物糞水的反流，填塞敷料應(yīng)依據(jù)傷口外口的形狀進(jìn)行剪裁，在造口邊緣涂抹防漏膏防止污染物反流。若造口平坦或者回縮，要經(jīng)腰帶固定，確保周?chē)つw下壓，腰帶的松緊度以稍偏緊為妥，同時(shí)不影響腹式呼吸。造口袋內(nèi)污物有1/3時(shí)應(yīng)及時(shí)清理，防止過(guò)多滲進(jìn)傷口，如出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象及時(shí)更換。如果造口乳頭高出周?chē)つw并伴有造口皮膚黏膜分離者應(yīng)用增強(qiáng)型造口袋。（3）及時(shí)擴(kuò)肛，用食指帶指套后涂上石蠟油擴(kuò)肛，擴(kuò)肛時(shí)注意動(dòng)作輕柔，先在肛門(mén)口擴(kuò)肛，慢慢深入到造口內(nèi)2～3 cm。每次3～5分鐘，每天1次。待進(jìn)一小指進(jìn)入肛門(mén)輕松自如后，慢慢增加擴(kuò)肛手指直徑，由小指改成食指或中指。（4）進(jìn)行心理護(hù)理，腸造口患者對(duì)于造口開(kāi)始不適應(yīng)，出現(xiàn)粘膜分離時(shí)會(huì)束手無(wú)策，護(hù)理人員應(yīng)告知患者基本知識(shí)，排出心理障礙，恰當(dāng)?shù)奶幚砟艽龠M(jìn)愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察2組患者愈合情況，記錄傷口拆除縫線時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、傷口滲出液量。

1.3.2 觀察2組并發(fā)癥情況如，局部性缺血壞死、排便異常、造口狹窄、感染，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 滿意度調(diào)查，醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表分為滿意、基本滿意、不滿意及總滿意率情況?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的傷口愈合情況比較 2組患者在傷口愈合方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者傷口愈合比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較 2組患者在并發(fā)癥上比較，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為14.3%，對(duì)照組則為38.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較［n（%）］

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 2組患者總滿意度上，觀察組為95.2%，對(duì)照組為80.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者對(duì)該病護(hù)理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

造口皮膚黏膜發(fā)生分離經(jīng)常發(fā)生在腹壁張力過(guò)高的情況下建成的造口，常見(jiàn)原因是造口出現(xiàn)局部缺血壞死，造口黏膜縫線出現(xiàn)脫落或感染[3]。尤其是造口出現(xiàn)壞死一般發(fā)生在術(shù)后的48小時(shí)內(nèi)，臨床具體表現(xiàn)為腸管黏膜顏色改變，出現(xiàn)黑色或灰色，無(wú)光澤，在單腔造口中更容易發(fā)生，由于結(jié)腸終末血管直血管，側(cè)枝較少，供血的范圍小1～2 cm，極易出現(xiàn)缺血而導(dǎo)致壞死，壞死腸管范圍小，可待腸組織液化、糜爛后再清除壞死組織，如果發(fā)現(xiàn)壞死深度超過(guò)腹膜，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。若出現(xiàn)縫線脫落或感染，直接導(dǎo)致皮膚黏膜愈合的速度[4-6]。在護(hù)理中，適當(dāng)運(yùn)用保濕性敷料和粘貼性造口袋可以較少并發(fā)癥，避免傷口感染。在研究中，及時(shí)處理傷口，進(jìn)行清創(chuàng)，為傷口愈合提供了良好的環(huán)境，有效減少滲液，造口袋的選擇和護(hù)理，提高患者舒適度，不會(huì)對(duì)腹壁增加壓力，解除患者不安心理[7-8]。在2組患者的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，觀察組的整體效果優(yōu)于對(duì)照組，在傷口愈合、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度上，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理的護(hù)理方法可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合，提高患者的滿意度，值得關(guān)注。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.079

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （萬(wàn)艷華 胡慶霞 章小慶徐建梅 龔艷）