舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用效果評價

李子明

舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用效果評價

李子明

目的 分析舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用效果。方法 選取急診腦外傷手術患者106例，將其按投幣隨機方法分為舒芬太尼組與瑞芬太尼組，各53例。舒芬太尼組采用舒芬太尼行術中維持麻醉，瑞芬太尼組采用瑞芬太尼行術中維持麻醉，將2組患者麻醉效果進行對比。結果 2組患者術前、術中血壓、心率檢測值相比較，差異均無統(tǒng)計學意義；2組患者術后麻醉不良反應發(fā)生率：舒芬太尼組術后麻醉不良反應發(fā)生率為9.4%，瑞芬太尼組的不良反應率為13.2%，2組比較差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.376，P＞0.05），具體的麻醉后不良反應癥狀為：惡心、嘔吐、頭痛頭暈、寒戰(zhàn)。2組患者蘇醒時間、氣管拔管時間相比較，舒芬太尼組均短于瑞芬太尼組，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（t=-18.619、-12.886，P＜0.05）。結論 將舒芬太尼與瑞芬太尼應用于急診腦外傷手術麻醉中，兩種藥物均可達到穩(wěn)定患者血壓、心率及控制術后不良反應發(fā)生率的目的，但舒芬太尼更利于縮短患者蘇醒時間與氣管拔管時間，臨床可將舒芬太尼為急診腦外傷手術麻醉首選用藥。

舒芬太尼；瑞芬太尼；急診手術；腦外傷；麻醉效果

急診腦外傷在腦外科臨床上屬嚴重損傷之一，其具有病情進展快速的特點，片刻延誤均可導致患者喪失搶救機會，從而危及患者生命[1]。據(jù)相關資料統(tǒng)計[2]，重癥腦外傷約50%以上患者死于創(chuàng)傷24小時內(nèi)。因此，急診手術是否成功直接關系著患者搶救效果及預后。由于多數(shù)患者入院時除有不同程度中樞神經(jīng)損害外，還伴發(fā)多種復合傷，故術中對麻醉處理有著較高要求[3]。為了探尋瑞芬太尼與舒芬太尼麻醉的有效性及安全性，本文選取急診腦外傷手術患者106例，分別采用舒芬太尼與瑞芬太尼進行術中麻醉，并將2組患者麻醉效果進行對比，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月廣昌縣人民醫(yī)院急診腦外傷手術患者106例，將其按投幣隨機方法分為舒芬太尼組與瑞芬太尼組，各53例。瑞芬太尼組男31例，女22例；年齡19～76歲，平均年齡（39.4±10.6）歲；患者受傷至手術時間0.5～21 h，平均時間（4.1±0.6）h；患者致傷原因為：交通事故傷27例，打擊傷15例，高空墜落傷8例，槍擊傷3例。舒芬太尼組男35例，女18例；年齡24～72歲，平均年齡（39.8±10.9）歲；患者受傷至手術時間0.2～23 h，平均時間（4.5±0.8）h；患者致傷原因分為：交通事故傷29例，打擊傷12例，高空墜落傷10例，槍擊傷2例。排除標準：心、肺功異?；颊撸粐乐馗?、腎疾病患者；合并精神障礙類疾病患者；麻醉藥物過敏患者。入選標準：麻醉風險評分為Ⅱ～Ⅲ級患者；知情同意參加本次研究實驗患者。2組患者的年齡、性別、受傷至手術時間、患者致傷原因等情況相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前30分鐘均給予肌注安定10 mg+阿托品0.5 mg后行麻醉誘導，咪唑安定0.1 mg/kg+異丙酚2 mg/kg+芬太尼3μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg，患者入睡后行氣管插管并連接麻醉機。

舒芬太尼組采用舒芬太尼行術中維持麻醉：舒芬太尼靶濃度維持在0.3～0.5μg／L；瑞芬太尼組采用瑞芬太尼行術中維持麻醉：瑞芬太尼靶濃度維持在3～5μg／L。2組均復合異丙酚靶濃度維持在3～5 mg／L持續(xù)泵注；術中均根據(jù)患者情況間斷追加維庫溴銨、調整舒芬太尼或瑞芬太尼及異丙酚濃度，以維持麻醉平穩(wěn)。關閉硬膜時停止舒芬太尼輸注；手術結束時停止瑞芬太尼輸注。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術前、術中血壓、心率水平值；患者術后麻醉不良反應發(fā)生情況；患者蘇醒時間、氣管拔管時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 19.0軟件給予對比數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術前、術中血壓、心率檢測值相比較 2組患者術前、術中血壓、心率檢測值比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者術前、術中血壓、心率檢測值比較（x±s）

2.2 2組患者術后麻醉不良反應發(fā)生率相比較 2組患者術后麻醉不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者術后麻醉不良反應發(fā)生率比較（n）

2.3 2組患者蘇醒時間、氣管拔管時間相比較 舒芬太尼組患者蘇醒時間、氣管拔管時間均短于瑞芬太尼組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者蘇醒時間、氣管拔管時間比較（x±s，min）

3 討論

顱腦外傷多為突發(fā)傷，患者入院時均存在著程度不同的意識障礙癥狀，幾乎所有患者均需急診手術治療[4]。由于顱腦血管較豐富，且血流量達至全身20%左右，因此，其一旦發(fā)生損傷，臨床若不能給予及時救治話，則可導致腦部組織出現(xiàn)永久性功能障礙或死亡[5]。急診腦外傷手術不僅操作較精細復雜，而且手術時間較長，因此，對麻醉的要求高，術中不僅要保證患者血壓平穩(wěn)、呼吸道通暢，而且麻醉器械與管道還需遠離手術區(qū)，避免影響手術操作[6]。

舒芬太尼屬芬太尼衍生物，親脂性更佳，其具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強、麻醉恢復快、在體內(nèi)無蓄積、對心血管影響弱、麻醉深淺易控性強等優(yōu)點，是手術麻醉最為常用的維持劑與誘導劑[7]。瑞芬太尼屬新型阿片受體激動制劑，近些年來，其在短小手術中展現(xiàn)了其優(yōu)越性：停止用藥后，藥物作用可快速消退，患者可在短時間內(nèi)清醒[8]。但由于腦外傷手術時間較長且麻醉要求高，瑞芬太尼雖然在穩(wěn)定血壓、心率及控制患者術后不良反應發(fā)生率方面達到了較好效果，但在麻醉喚醒質量方面卻低于舒芬太尼。

根據(jù)本文的研究結果可以得知，2組患者術前、術中血壓、心率檢測值相比較差異均無統(tǒng)計學意義；2組患者術后麻醉不良反應發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義，其中舒芬太尼組術后麻醉不良反應發(fā)生率為9.4%，瑞芬太尼組的不良反應率為13.2%，其具體的麻醉后不良反應癥狀為：惡心、嘔吐、頭痛頭暈、寒戰(zhàn)；2組患者蘇醒時間、氣管拔管時間相比較，舒芬太尼組均短于瑞芬太尼，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于急診腦外傷手術患者，采用舒芬太尼與瑞芬太尼行術中麻醉，兩種麻醉藥物均可達到較好麻醉效果，但舒芬太尼在麻醉喚醒質量方面優(yōu)于瑞芬太尼，舒芬太尼具有較高臨床應用與推廣價值。

[1] 林山,蔣曉芳,徐濤，等.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用研究[J].中國急救醫(yī)學,2014,11(4):350-352.

[2] 付饒.舒芬太尼與瑞芬太尼應用于急診腦外傷手術麻醉中的效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(11):1391-1393.

[3] 王銘.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用效果評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(24):70-71.

[4] 譚敏.顱腦外傷手術麻醉處理的臨床體會[J].醫(yī)學信息,2015, 32(3):293.

[5] 何芳.顱腦外傷手術的麻醉期處理[J].中外醫(yī)療,2014,23(8): 100,102.

[6] 云瑞.急癥腦外傷的麻醉處理問題研究[J].醫(yī)藥前沿,2013, 11(25):228.

[7] 胡鑫森.關于腦外傷的麻醉處理分析[J].醫(yī)學信息,2013,26(7):283.

[8] 馬忠良.重癥顱腦外傷患者急診手術的麻醉療效研究[J].中國醫(yī)藥科學,2014,9(17):91-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.023

江西 344900 廣昌縣人民醫(yī)院（李子明）