無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的效果觀察

李 鋒

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的效果觀察

李 鋒

目的 觀察無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床效果。方法 選擇老年COPD患者130例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)接受正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。觀察比較2組患者有創(chuàng)機(jī)械的通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、氣管插管復(fù)查率、RICU住院時(shí)間、VAP發(fā)生率等情況。結(jié)果 對(duì)照組患者治療后出院47例，14例患者改為有創(chuàng)通氣，4例患者死亡；觀察組患者治療后出院61例，4例患者改為有創(chuàng)通氣，無(wú)創(chuàng)通氣6 h后患者神志清楚。觀察組患者的治療效果顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等水平要顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是一種安全且有效的治療老年COPD的方法，值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)；臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以呼吸衰竭為主要并發(fā)癥的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。COPD的治療方法是使用機(jī)械輔助人體進(jìn)行通氣治療，但傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性且并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。本研究則主要是對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在廣西省玉林市容縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的老年COPD患者130例為研究對(duì)象，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、意識(shí)不清、煩躁不安和心源性休克的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。2組患者在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括平喘、解痙、止咳、祛痰，給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧（持續(xù)劑量為2 L/min），給予腎上腺皮質(zhì)激素以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予正壓無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。選擇S/T模式，壓力支持水平和PEEP根據(jù)患者情況進(jìn)行設(shè)置，保證SpO2在90%以上，設(shè)置PSV水平為5～30 cmH2O。2次/d，早晚各1次，2 h/次，1療程7 d。分別在上機(jī)后的2 h和7 h測(cè)定患者的撓動(dòng)脈血?dú)?，并和?duì)照組患者進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者心率、平均動(dòng)脈壓、PaO2、PaCO2等指標(biāo)水平以及通氣指標(biāo)。記錄2組患者有創(chuàng)機(jī)械的通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、氣管插管復(fù)查率、RICU住院時(shí)間、VAP發(fā)生率等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)記錄所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療后出院47例，14例患者改為有創(chuàng)通氣，4例患者死亡；觀察組患者治療后出院61例，4例患者改為有創(chuàng)通氣，無(wú)創(chuàng)通氣6 h后患者神志清楚。觀察組患者的治療效果顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平也顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。2組患者有創(chuàng)機(jī)械的通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、氣管插管復(fù)查率、RICU住院時(shí)間、VAP發(fā)生率等情況比較具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者中有3例患者出現(xiàn)VAP，5例患者在治療2 h后出現(xiàn)PaCO2輕微升高，繼續(xù)治療后下降；對(duì)照組患者有12例出現(xiàn)VAP，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者均未出現(xiàn)皮膚壓傷、腹脹等現(xiàn)象。

3 討論

急性呼吸衰竭在臨床上非常常見(jiàn)，雖然目前呼吸支持技術(shù)不斷發(fā)展，但呼吸衰竭導(dǎo)致的死亡率仍然很高[1]。有關(guān)文獻(xiàn)指出[2-3]，國(guó)外急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的死亡率大約為50%，急性低氧性呼吸衰竭的死亡率為40%。之所以急性呼吸衰竭會(huì)有如此高的死亡率，主要是因?yàn)橹委煼椒ㄊ艿较拗啤Ｔ谥委熂毙院粑ソ邥r(shí)，除了要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，還要支持臟器的功能，特別是呼吸支持。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是患者在吸氣時(shí)，呼吸機(jī)同步吸氣正壓，減少患者呼吸做功，幫助克服吸氣阻力，以達(dá)到有效改善患者通氣功能的目的。患者在吸氣時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)提供比較低的吸氣正壓，患者呼吸時(shí)內(nèi)源性做功可以減少或被抵消掉，從而減少患者呼吸時(shí)的疲勞感，同時(shí)還能提高PaO2降低PaCO2，減少回心血量，減輕肺水腫，減低心臟負(fù)荷，增加心肌供氧，并能有效避免有床機(jī)械通氣造成的各種損傷，例如氣管損傷、肺部感染、氣管分泌物增多等[4-5]。

相關(guān)研究表示，常規(guī)的治療結(jié)合無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠有效降低COPD患者的死亡率[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等水平要顯著好于對(duì)照組患者（P＜0.05）。因此，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭安全且有效，值得臨床推廣使用。但同時(shí)應(yīng)該注意的是在操作時(shí)要注意對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行濕化，治療過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行拍背排痰，清除患者呼吸道的分泌物。

[1] 馮天杰.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在35例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,11(5):49.

[2] 高書(shū)健.有創(chuàng)后序貫無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,7(16):2391-2392.

[3] 朱茜文.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(4):22-23.

[4] 樊景生,曾明芳.序貫機(jī)械通氣治療AECOPD呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,6(23):130.

[5] 喬銘,楊亞芳.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(26):19-20.

[6] 高書(shū)健.有創(chuàng)后序貫無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(16):2391-2392.

[7] 李光明,陸小娜,方育霞，等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(13):3767-3769.

[8] 陳云輝,鄭利先,羅巍，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(18): 4555-4556.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.020

廣西 537500 廣西玉林市容縣人民醫(yī)院（李鋒）