PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護(hù)理中的應(yīng)用觀察

王 嵩

PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護(hù)理中的應(yīng)用觀察

王 嵩

目的 分析在心血管外科ICU護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)的措施和意義。方法 選取71例心血管外科患者進(jìn)行入組研究，采用拋擲硬幣方式將其隨機(jī)分成2組，對(duì)照組31例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組40例，給予加強(qiáng)PDCA循環(huán)的應(yīng)用，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.65%（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在心血管外科ICU的治療中積極落實(shí)PDCA循環(huán)可顯著促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量和提高護(hù)理滿意度。

心血管外科；PDCA；護(hù)理干預(yù)；滿意度

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是一種普遍而實(shí)用的管理哲學(xué)，其將護(hù)理工作中需解決的問(wèn)題分成P（plan，計(jì)劃）、D（do，實(shí)施）、C（check，檢查）、A（action，處理）4個(gè)環(huán)節(jié)[1]，在某一循環(huán)中未能夠解決的問(wèn)題移交至下一循環(huán)解決，4個(gè)循環(huán)階段環(huán)環(huán)相扣、周而復(fù)始、緊密連接。隨著醫(yī)療改革的逐漸深入和護(hù)理理念的逐漸更新，患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的實(shí)施效果日益重視，也對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高的要求。近年來(lái)，北華大學(xué)附屬醫(yī)院在心血管外科臨床中加強(qiáng)PDCA循環(huán)的應(yīng)用，取得明顯進(jìn)展，現(xiàn)將針對(duì)71例心血管外科ICU患者進(jìn)行的實(shí)踐研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項(xiàng)研究中共入選研究對(duì)象71例，均為2009年6月～2014年3月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管外科ICU接受治療的患者，采用拋擲硬幣方式將71例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組（40例）和對(duì)照組（31例）。觀察組中男22例、女18例，患者年齡31～64歲，平均年齡（45.36±2.45）歲；對(duì)照組中男21例、女10例，年齡28～67歲，平均年齡（44.41±3.21）歲。對(duì)2組患者的一般臨床信息進(jìn)行比較分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者臨床中按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，操作程序嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理要求[2]及患者需求進(jìn)行。觀察組患者臨床中加強(qiáng)PDCA循環(huán)管理，按照計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段的順序進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)格觀察和記錄患者臨床期間的疾病變化情況，監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)立即上報(bào)并處理。評(píng)估患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理前后的生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用滿意度測(cè)評(píng)量表進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)估，以90、70分為界點(diǎn)，非常滿意：分?jǐn)?shù)≥90分；基本滿意：70＜評(píng)分＜90分；不滿意：≤70分[3]。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

評(píng)估2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，應(yīng)用QOL-C30生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行，評(píng)估內(nèi)容為患者心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 評(píng)估和對(duì)比組間護(hù)理滿意度水平，觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為80.65%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量 評(píng)估和比較2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分情況，護(hù)理后2組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯增加，高于護(hù)理前（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組顯著高于對(duì)照（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分（x±s，分）

3 討論

3.1 計(jì)劃階段 護(hù)士交接班時(shí)細(xì)心閱讀患者病歷資料、醫(yī)囑和交接班記錄，詳細(xì)掌握患者的病情，確保心中有數(shù)，并制定當(dāng)班護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃主要針對(duì)藥品數(shù)量、種類、用藥時(shí)間進(jìn)行，注意患者的癥狀觀察和生命體征監(jiān)測(cè)。將1個(gè)工作周期的施護(hù)工作按照時(shí)間分成“時(shí)間帶”[5]，也就是將工作內(nèi)容按照時(shí)間分成幾個(gè)時(shí)段，列出每個(gè)時(shí)間段的工作重點(diǎn)，以免護(hù)理工作的隨意性和盲目性，減少工作疏漏。

3.2 實(shí)施階段 在護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行階段，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，確保護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，因具體臨床護(hù)理工作已經(jīng)具備嚴(yán)格的計(jì)劃和規(guī)定，加之科學(xué)化、合理化的操作，可是護(hù)理工作順利進(jìn)行[6]。但是，在實(shí)際操作中難免存在未能按原計(jì)劃落實(shí)的操作，例如患者病情突變等，需要啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案或修改計(jì)劃，可見護(hù)理工作的實(shí)施應(yīng)具有一定的靈活性，不能單純機(jī)械化、被動(dòng)化地執(zhí)行[7]。

3.3 檢查階段 護(hù)理檢查工作應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，在每項(xiàng)護(hù)理工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的檢查，主要檢查內(nèi)容有：是否按計(jì)劃完成工作；是否按標(biāo)準(zhǔn)要求落實(shí)護(hù)理操作；是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理要求。在護(hù)理檢查工作中，護(hù)士的自查工作十分重要，很多事故均為護(hù)士未自查或自查不到位導(dǎo)致。在護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)先核對(duì)工作計(jì)劃，再回顧是否存在護(hù)理疏漏，以免造成交接班疏漏問(wèn)題。在護(hù)理實(shí)踐操作中，還應(yīng)重視護(hù)士之間的交叉檢查[8]，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)不定期檢查，可有效提高護(hù)士在工作中的認(rèn)真程度，嚴(yán)格要求自己，進(jìn)而確保護(hù)理工作的安全性，避免不必要的事故和糾紛。

3.4 處理改進(jìn) 因護(hù)士的護(hù)理工作具有一定的多變性，所以應(yīng)要求護(hù)士下班前進(jìn)行當(dāng)班工作的分析和總結(jié)，主要內(nèi)容有：當(dāng)天護(hù)理工作中是否存在不當(dāng)或失誤；護(hù)理操作中需要總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)等。經(jīng)上述總結(jié)不但能夠時(shí)刻提醒護(hù)士端正工作態(tài)度，并能夠鼓勵(lì)護(hù)士積極進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能的提升，不斷提升自身的知識(shí)水平和操作技能，完善自我。同時(shí)，護(hù)理操作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可以為護(hù)理計(jì)劃的編制提供參考，進(jìn)而改進(jìn)PDCA循環(huán)圈的實(shí)施效果，使之不斷完善。

綜上所述，本次研究通過(guò)對(duì)PDCA循環(huán)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的對(duì)比，明顯突出PDCA循環(huán)護(hù)理更加完善和規(guī)范的特點(diǎn)，有利推動(dòng)以后護(hù)理工作的發(fā)展，PDAC循環(huán)圈的規(guī)范化護(hù)理分工方法和原理也將獲得更高認(rèn)可和滿意度。

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[3] 徐中芹,楊亞,曾蘭，等.心內(nèi)科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的構(gòu)建[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(1):30-32.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.068

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科 （王嵩）