實習護生操作前后洗手的調(diào)查分析和對策

陳綿綿 蔡翠珊 曾月萍

實習護生操作前后洗手的調(diào)查分析和對策

陳綿綿 蔡翠珊 曾月萍

目的 了解福建省某三級甲等綜合醫(yī)院實習護生在執(zhí)行各項護理操作前后洗手意愿的情況，分析其影響因素，并提出對策。方法 自行設計調(diào)查問卷，對100名在該醫(yī)院實習的本科、?？谱o生執(zhí)行各項操作前后洗手情況和洗手知識進行調(diào)查。結(jié)果 該醫(yī)院實習護生對于導尿、尿道消毒、抽血、輸液、更換引流袋、鼻飼、口腔護理等接觸患者體液操作前后的洗手頻率高于非接觸患者體液操作前后的洗手頻率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。實習護生在接瓶、測量生命體征、抽血、輸液等操作后的洗手率高于操作前的洗手率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本科實習護生洗手知識掌握情況良好的概率為26.0%，?？茷?6.0%。結(jié)論 實習護生忽略了接瓶、測量生命體征、晨間護理等基礎操作前后要洗手這個問題，應引起重視。

實習；護理；洗手

醫(yī)院感染是當今世界公共衛(wèi)生關注的重點。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護人員的手為病原菌重要傳播媒介，由醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。研究表明，規(guī)范的洗手行為可以使醫(yī)院感染率降低50%[2]。三級甲等綜合醫(yī)院每年都要接受大量的實習護生，由于剛進入臨床階段，對各項護理操作操作前后洗手這一概念還不夠根深蒂固，所以，對于這個特殊群體的手衛(wèi)生執(zhí)行情況更應該得到重視。本研究對福建省某三級甲等綜合醫(yī)院實習護生操作前后洗手情況進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在某醫(yī)院實習的本、專科實習護生100名，均為女生；年齡20～23歲；其中本科50名，專科50名；平均實習時間10個月。

1.2 方法 采用自行設計問卷的方法，問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般資料、各項操作前后是否洗手、不愿意洗手的原因以及洗手的知識等。對該院100名實習護生發(fā)放調(diào)查問卷，無記名，要求獨立完成，當場收回，收回100份，有效率100%。接觸患者體液操作前后包括導尿前后、尿道消毒前后、抽血、輸液前后、更換引流袋前后、給患者鼻飼前后、口腔護理前后，非接觸患者體液操作前后包括測量生命體征前后、接瓶前后。洗手頻率=每次都有+經(jīng)常，未洗手頻率=偶爾+基本沒有。操作前洗手包括前后都洗和前多于后，操作后洗手包括前后都洗和后多于前。良好率=知識掌握良好人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習護生在各項操作中洗手率的比較 經(jīng)調(diào)查研究，本科實習護生接觸患者體液操作前后的洗手頻率為84.0%，未洗手頻率為16.0%；非接觸患者體液操作前后的洗手頻率為34.0%，未洗手頻率為66.0%，兩者的洗手頻率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），接觸患者體液操作前后的洗手頻率高于非接觸患者體液操作前后的洗手頻率（P＜0.001）。見表1。?？茖嵙曌o生接觸患者體液操作前后的洗手頻率為82.0%，未洗手頻率為18.0%；非接觸患者體液操作前后的洗手頻率為24.0%，為洗手頻率為76.0%，兩者的洗手頻率分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），接觸患者體液操作前后的洗手頻率高于非接觸患者體液操作前后的洗手頻率（P＜0.001）。見表2。

表1 本科實習護生在各項操作項目中洗手情況[n(%)]

表2 專科實習護生在各項操作項目中洗手情況[n(%)]

2.2 實習護生操作前后洗手率的比較 本研究中，本科實習護生接瓶前洗手率12.0%，接瓶后的洗手率50.0%，操作后的洗手率高于操作前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；測量生命體征前洗手率20.0%，測量后洗手率60.0%，操作后的洗手率高于操作前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抽血、輸液前洗手率88.0%，抽血、輸液后洗手率64.0%，操作前的洗手率高于操作后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。?？谱o生接瓶前洗手率20.0%，接瓶后洗手率38.0%，操作后的洗手率高于操作前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；測量生命體征前洗手率20.0%，測量后洗手率50.0%，操作后的洗手率高于操作前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抽血、輸液前洗手率60.0%，抽血、輸液后洗手率82.0%，操作后的洗手率高于操作前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 本科實習護生操作前和操作后洗手情況[n(%)]

表4 ?？茖嵙曌o生操作前和操作后洗手情況[n(%)]

2.3 實習護生對洗手知識掌握率的比較 本研究發(fā)現(xiàn)，本科實習護生洗手知識掌握良好率為26.0%（13/50），專科為16.0%（8/50），兩者的洗手知識掌握程度分布差異無統(tǒng)計學意義。見表5。

表5 不同學歷實習護生對洗手知識的掌握情況[n(%)]

3 討論

本研究結(jié)果表示，絕大多數(shù)實習護生認為普通的基本操作如接瓶、測量生命體征、晨間護理等不會造成感染，只要沒有直接用手接觸患者的血液、分泌物、排泄物，自身的手就不會被污染，不會對患者和自己造成危害。據(jù)問卷調(diào)查，實習護生在晨間護理中接觸到有傳染性疾病患者時才洗手的占65.0%。在這種連續(xù)性操作中，護生洗手率明顯更低，他們沒有意識到洗手是一種雙方保護的有效措施，往往認為洗手是不要造成自己的感染，卻沒有真正意識到洗手對患者的保護作用。

實習護生洗手率較高的操作是導尿和尿道消毒操作前后。他們潛意識中把尿液當作是患者產(chǎn)生的一種單純的排泄物，而非把它認為是一種可能產(chǎn)生接觸性感染的排泄物。同樣的，在他們的潛意識中，血液、分泌物也只是單純的血液和分泌物，而排泄物又是最臟的，這就導致了一個現(xiàn)象：把這種潛意識的想法強加在實際臨床應用中，錯誤地認為產(chǎn)生感染的概率是排泄物大于血液和分泌物；而沒有真正地把患者的血液、分泌物、排泄物和醫(yī)院感染結(jié)合起來。

手衛(wèi)生依從性受醫(yī)護人員工作負荷的影響[3]。該醫(yī)院48.0%的實習護生認為工作繁忙是進行接瓶時沒有洗手的一大原因。其主要原因可能是由于該醫(yī)院患者周轉(zhuǎn)率高，絕大多數(shù)臨床護士和實習護生工作強度大，而接瓶、測量生命體征、晨間護理又是本院實習護生在臨床上操作頻率較高的護理操作項目，當進行這種連續(xù)性的操作時，洗手率明顯降低。部分實習護生認為，清潔劑、消毒劑易使皮膚干燥，經(jīng)常洗手會刺激皮膚，造成手部皮膚的損傷（如皸裂、干燥等）。所以，連續(xù)的操作，如接瓶、晨間護理，幾乎沒有人每次都用速干消毒劑洗手。

本科實習護生洗手知識掌握良好的概率為26.0%，專科為

16.0 %。其主要原因可能為護理教育中醫(yī)院感染學還沒有作為一門獨立的課程[4]，手衛(wèi)生的知識僅來源于進院前極短期的崗前院感知識培訓和科室相關方面的文宣海報，幾乎沒有人課外自學此方面的書籍。由于在校缺乏手衛(wèi)生知識的教育，對于洗手的意識比較薄弱，這就影響了實習護生在各項操作前后洗手的依從性。有研究者認為[5]，學校應將醫(yī)院感染學正式引入學校的課程中,并把手衛(wèi)生認識作為重要組成部分滲透于各學科中。在進入臨床實習之前，護生沒有把院內(nèi)感染知識作為重點掌握的內(nèi)容，醫(yī)院也沒有設立院內(nèi)感染知識的專門培訓，這使得極大多數(shù)護生沒有充分認識到手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，對洗手重要性認識不足。

護生下班回家之前洗手率最高，每次都洗手的占90.0%以上；操作后洗手率比操作前高這表明護生有著較高的自身保護意識。還有的護生知道操作前后要洗手，但對洗手的認識只停留在淺表的認知階段，而沒有把它當成一種責任和義務。不少實習護生表示，有些科室沒有提供專門的擦手紙或配給不及時，缺少手烘干設施，冬季缺少水加溫設施等烘干機，直接影響實習護生洗手依從性。

4 對策

4.1 加強護生洗手知識 為使護生在學校就能夠系統(tǒng)學習醫(yī)院感染和手衛(wèi)生相關知識，充分了解醫(yī)院感染的危害和手衛(wèi)生的重要性及規(guī)范的手衛(wèi)生方法，建議醫(yī)學院校課程設置中增設醫(yī)院感染學課程，使護生提高手衛(wèi)生意識[3]。建議醫(yī)院在實習護生進入臨床前進行崗前院感知識的培訓。各科室加大此方面的宣傳，可以通過海報圖文向護生，同時向患者宣傳洗手知識，強調(diào)洗手的重要性和必須性。進入臨床科室后再由護士長或總帶教老師進行洗手知識的培訓和操作示范，使實習護生能結(jié)合實際護理工作掌握手衛(wèi)生的概念、洗手指征及洗手的正確方法，從被動洗手到主動洗手，逐步提高洗手依從性[6]。

4.2 醫(yī)院改進措施 完善、方便的洗手設施是落實洗手行為的基礎。醫(yī)院要及時提供專門的消毒擦手紙或者烘干設備；在離醫(yī)護人員最近的地方提供洗手液。

合理的工作強度是提高洗手率的保證。醫(yī)院要適當增進臨床護士的人數(shù)，減少護士工作強度；各科室可以采取一些獎勵制度來督促臨床護士和實習護生操作前后洗手行為，比如用護手霜、漂亮的紙筆等作為獎勵洗手率高的護士，調(diào)動他們的積極性。

4.3 健康宣教意義 在病房開展健康宣教，提高患者自我保護意識，調(diào)動患者主動參與的積極性，讓患者來督促醫(yī)護人員的洗手行為，是對手衛(wèi)生有效易行的監(jiān)督措施。有調(diào)查顯示[1]，醫(yī)護人員的洗手率由宣教前的43.6%提高到60.6%，并隨時間的延續(xù)，習慣成自然，洗手率有進一步提高趨勢。

本次調(diào)查顯示,大部分本科護生認為在接觸患者的血液、體液、排泄物、傷口敷料后需要洗手。而從同一個患者身上的污染部位移到清潔部位和在接觸患者周圍物品后需要洗手的不多。這些數(shù)據(jù)說明本科實習護士的自我保護意識強于保護患者，對手衛(wèi)生的理解不準確,對交叉感染未引起重視。手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中最簡單而又十分重要的環(huán)節(jié)，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視[7]。護生在醫(yī)院工作實習中和患者接觸比較多，他們主要負責醫(yī)院內(nèi)的最基本的護理和簡單易懂的操作，所以成為病菌傳播的主要載體之一。因此護生學會正確的洗手方法能夠大大地降低醫(yī)院外源感染的幾率[8]。由于不同學歷的護理實習生在學校受到的教育和規(guī)范不一樣。也造成了她們對洗手的了解程度不一樣。洗手是防控醫(yī)院感染的關鍵措施。因此,應重視對實習護生洗手知識的帶教和培訓,加強監(jiān)督檢查,提高實習護生洗手依從性，從而減少醫(yī)院感染發(fā)生機會,保障醫(yī)療護理安全。

[1] 張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀與方法探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（10）：1138.

[2] 馮新愛.醫(yī)護人員操作前后洗手情況調(diào)查與分析[J].臨床醫(yī)學研究雜志，2006，12（14）:1970.

[3] 張翔，張衛(wèi)紅，喻榮彬，等.WHO“多模式手衛(wèi)生促進策略”對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性影響[J].中國感染控制雜志，2014，13（12）：757-759.

[4] 蔣紅娜.實習護生洗手知識及依從性現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].護理與康復雜志，2010，9（5）：380.

[5] 黃芬，熊桂蓮，胡根容，等.護理本科實習生手衛(wèi)生情況的調(diào)查分析[J].全科護理，2013，11（10）：944.

[6] 韓美，薛曉燕.實習護生洗手依從性調(diào)查分析與對策[J].齊魯護理雜志,2009,15(10):97-98.

[7] 石松華，劉秋云.我國醫(yī)務人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（11）：1358-1359.

[8] 梁曦嘉.針對護理專業(yè)實習生手部清潔認知的調(diào)查與措施[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（11）：6888.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.059

福建 362000 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院東海院區(qū)外三科（陳綿綿 曾月萍） 福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科 （蔡翠珊）