臭氧水沖洗法及其護(hù)理對(duì)陰道炎患者治療效果的影響

王青蘭 宋紅麗

臭氧水沖洗法及其護(hù)理對(duì)陰道炎患者治療效果的影響

王青蘭 宋紅麗

目的 探討臭氧水沖洗法及其護(hù)理對(duì)陰道炎患者自我效能及治療依從性和療效的影響。方法 收集400例陰道炎患者采用抽簽法將患者分為臭氧水組和常規(guī)組，各200例。常規(guī)組采用常規(guī)方法沖洗陰道及護(hù)理措施。臭氧水組用臭氧水沖洗陰道及針對(duì)性護(hù)理。觀察2組患者治療后的自我效能及治療依從性和療效情況。結(jié)果 治療后臭氧水組自我效能評(píng)分為(34.71±4.04)分、顯著高于常規(guī)組(30.47±3.57)分(P＜0.05)。臭氧水組患者的遵醫(yī)囑治療、自我護(hù)理、夫妻同時(shí)治療、按時(shí)復(fù)查的比例分別為96.50%、98.00%、74.00%、100.00%，顯著高于常規(guī)組的68.50%、60.50%、44.50%、52.00%(P＜0.05)。臭氧水組中念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的臨床總有效率分別為36.25%、47.62%、42.11%，顯著高于常規(guī)組的10.84%、16.39%、17.86%(P＜0.05)。結(jié)論 臭氧沖洗法配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能有效提高陰道炎患者的自我效能及治療依從性，改善其臨床癥狀及體征，且不會(huì)損壞機(jī)體，值得臨床推廣應(yīng)用。

臭氧水；陰道炎；自我效能；治療依從性

近年來，滴蟲陰道炎、念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病發(fā)病率和復(fù)發(fā)率有逐年升高的趨勢，其原因與性病的泛濫有關(guān)，同時(shí)與患者的自我效能及治療依從性有關(guān)。陰道炎需要治療的時(shí)間較長，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，大部分患者在炎癥急性期才進(jìn)行治療，當(dāng)癥狀緩解后就放棄治療或不按醫(yī)囑治療，或配偶不同時(shí)治療以致交叉感染，這給患者增加了極大的痛苦，影響了生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)200例陰道炎患者采用臭氧水沖洗結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施，并與常規(guī)的治療方法及護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)照，目的是尋找一種更有效的治療和護(hù)理方法，減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月～2014年6月在山東省文登區(qū)人民醫(yī)院婦科就診的400例陰道炎患者，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：能按醫(yī)囑到門診接受治療和復(fù)查；意識(shí)清晰，具有答題能力，愿意配合調(diào)查；非妊娠婦女；無嚴(yán)重肝腎功能不全等疾患者。采用抽簽法將患者分為臭氧水組和常規(guī)組，每組200例。常規(guī)組年齡18～49歲，念珠菌性陰道炎80例、細(xì)菌性陰道炎63例、滴蟲性陰道炎57例。臭氧水組年齡18～50歲，念珠菌性陰道炎83例、細(xì)菌性陰道炎61例、滴蟲性陰道炎56例。2組患者年齡、疾病種類經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者于非月經(jīng)期用500 mL 0.5%聚維酮碘(哈爾濱樂泰藥業(yè)有限公司,3 mL/瓶，國藥準(zhǔn)字H20065931)裝入灌腸袋常規(guī)沖洗陰道，沖洗結(jié)束后根據(jù)疾病類型將不同藥物置于陰道后穹窿部，念珠菌性、細(xì)菌性陰道炎用0.2 g達(dá)克寧栓(西安楊森制藥有限公司，0.2 g/粒，國藥準(zhǔn)字H10930214)，滴蟲性陰道炎用0.4 g滅滴靈(昆明滇紅藥業(yè)有限公司，20 mL/支，國藥準(zhǔn)字H53021776)，1次/d，連續(xù)使用7 d為1療程。

1.2.2 臭氧水組 患者于非月經(jīng)期用臭氧水沖洗陰道，沖洗結(jié)束后根據(jù)疾病類型將不同藥物置于陰道后穹窿部，念珠菌性陰道炎不放置藥物，細(xì)菌性陰道炎用0.2 g達(dá)克寧栓，滴蟲性陰道炎用0.4 g滅滴靈，1次/d，連續(xù)使用5 d為1療程。(1)臭氧水沖洗步驟。①制作臭氧沖洗液：選用康益05-2008 C型臭氧婦科治療儀(深圳市康億醫(yī)療有限公司)生成6 mg/L的臭氧水，沖洗液溫度維持在20℃～28℃。②選擇沖洗管道：采用深圳康益有限公司的一次性醫(yī)用聚乙烯及軟聚氯乙烯連接管道，管道頂端正中有1個(gè)大口徑出水口，旁邊有4個(gè)小口徑出水口，以防出水口壓力太大把陰道內(nèi)細(xì)菌沖進(jìn)子宮，誘發(fā)宮內(nèi)感染。或在沖洗時(shí)將沖洗液均勻撒向陰道壁周圍，可減輕患者不適感，降低并發(fā)癥。③注意事項(xiàng)：沖洗前配制好臭氧水沖洗液，現(xiàn)配先用。告知患者操作時(shí)如何配合及操作后注意事項(xiàng)。④患者取膀胱截石位：將50～100 mL臭氧水注入陰道內(nèi)浸泡數(shù)分鐘，待陰道壁及陰道內(nèi)的菌落脫落，再用臭氧水充分沖洗外陰。沖洗結(jié)束后用1軟墊置于患者臀部，抬高臀部使沖洗液在陰道內(nèi)保留10～20 min，1次/d，連續(xù)沖洗5 d。(2)護(hù)理措施。①健康宣教：沖洗前責(zé)任護(hù)士對(duì)向患者細(xì)致講解陰道炎發(fā)生的原因、癥狀、傳染方式及目前常用的治療方法等。患者可向責(zé)任護(hù)士提問，護(hù)士根據(jù)其病情及個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教。②指導(dǎo)患者自我護(hù)理：包括養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生、保持外陰清潔，不能搔抓外陰以防皮膚受損。治療期間勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲和毛巾每天消毒1次，同時(shí)禁止性生活，以防交叉感染。③指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢查：檢查前24～48小時(shí)禁止性生活、陰道沖洗以防止檢查結(jié)果失真。④告知患者遵醫(yī)囑的重要性：不能擅自更改治療方法或服藥，已婚者配偶需同時(shí)治療。⑤心理護(hù)理：陰道炎多見于育齡期女性，因?qū)膊∠嚓P(guān)健康知識(shí)了解甚少，夫妻性生活會(huì)造成交叉重復(fù)感染，加之疾病纏身，故會(huì)對(duì)性生活產(chǎn)生厭倦和恐懼，從而影響夫妻感情，降低生活質(zhì)量[2]。所以，責(zé)任護(hù)士可通過語言勸解，使其心態(tài)平穩(wěn)，保持良好的心情接受治療，從而改善自我調(diào)節(jié)能力，激發(fā)自我潛能，提高其治療依從性。向其配偶進(jìn)行安慰，使其理解與支持，利于減輕患者心理應(yīng)激，減輕負(fù)性情緒，積極配合治療和護(hù)理，提高自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的自我效能、治療依從性及臨床療效。自我效能采用Schwarzer等[3]制定的自我效能感量表，共10個(gè)條目。每個(gè)條目有完全不正確、基本準(zhǔn)確、大部分正確、全部正確4個(gè)選項(xiàng)，患者根據(jù)自身實(shí)際感受選擇，計(jì)分規(guī)則為完全不正確=1分、基本準(zhǔn)確=2分、大部分正確=3分、全部正確=4分，所有條目得分相加后即為自我效能得分，分?jǐn)?shù)越高自我效能越強(qiáng)。治療依從性[3]包括遵醫(yī)囑治療、自我護(hù)理、夫妻同時(shí)治療、按時(shí)復(fù)查4個(gè)方面。療效評(píng)價(jià)[4]，痊愈：經(jīng)治療后，患者的臨床表現(xiàn)基本或全部消失，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性。有效：經(jīng)治療后，患者的臨床表現(xiàn)顯著緩解，陰道分泌物 細(xì)菌培養(yǎng)陰性。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者的臨床表現(xiàn)有所緩解，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。無效：經(jīng)治療后，患者的 臨床表現(xiàn)無顯著改善，陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。2組均于1個(gè)療程后第2天評(píng)定療效?？傆行?痊愈+有效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能評(píng)分比較情況 2組在治療前的自我效能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后臭氧水組自我效能評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組自我效能評(píng)分比較情況(x±s，分)

2.2 2組的治療依從性比較情況 臭氧水組患者的遵醫(yī)囑治療、自我護(hù)理、夫妻同時(shí)治療、按時(shí)復(fù)查的比例顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組的治療依從性比較情況[n(%)]

2.3 2組不同類型陰道炎患者的療效比較情況 臭氧水組中念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎的臨床總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組不同類型陰道炎患者的療效比較情況[n(%)]

3 討論

3.1 陰道炎發(fā)病的原因 陰道炎是婦女常見病,其發(fā)生與患者機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化有關(guān)。念珠菌陰道炎是陰道感染白色念珠菌而引起，屬于條件致病菌，當(dāng)陰道內(nèi)糖原或酸度增加、局部免疫功能減弱而使念珠菌過量繁殖。細(xì)菌性陰道炎是陰道內(nèi)的正常的菌群紊亂引起。滴蟲性陰道炎是由于陰道毛滴蟲大量繁殖而消耗陰道內(nèi)細(xì)胞的糖原，使得陰道內(nèi)酸堿度異常改變而降低了防御力。通常在經(jīng)期前后、妊娠或產(chǎn)后早期陰道酸堿環(huán)境改變，隱藏于腺體及陰道皺襞內(nèi)的毛滴蟲大量繁殖，致使炎癥發(fā)作。不良生活習(xí)慣及不正確的治療方法均可誘發(fā)陰道炎和復(fù)發(fā)。

3.2 改良沖洗法及護(hù)理對(duì)陰道炎患者自我效能及治療依從性的影響 治療依從性是指患者就診后，其服藥、飲食、鍛煉等生活方式與醫(yī)囑的符合程度?；颊咧委熞缽男詫?duì)其治療效果的影響極大[5]。王靜等[6]研究報(bào)道，滴蟲性陰道炎患者丈夫滴蟲檢出率為34.1%，單獨(dú)治療的治愈率為82%～88%，配偶同時(shí)治療治愈率升高至95%，提示夫妻雙方同時(shí)治療能提高臨床療效。陰道炎由于療程長，復(fù)發(fā)率較高，尤其是念珠菌陰道炎。故醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者實(shí)際情況，切斷傳染途徑，殺死陰道內(nèi)的念珠菌、毛滴蟲及過量繁殖的正常細(xì)菌，恢復(fù)陰道內(nèi)的酸堿度，維持菌群平衡。根據(jù)患者年齡、性別、疾病類型、教育程度等進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，提高其自我效能，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，提高其自我維護(hù)健康的能力，改變不良的生活習(xí)慣，配合治療和護(hù)理，利于陰道炎的痊愈及避免重復(fù)感染。本研究結(jié)果顯示，臭氧水組患者在治療后的自我效能評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），遵醫(yī)囑治療、自我護(hù)理、夫妻同時(shí)治療、按時(shí)復(fù)查的比例顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），說明改良沖洗法及針對(duì)性實(shí)施護(hù)理能有效提高患者的自我效能及治療依從性。

3.3 改良沖洗法及護(hù)理對(duì)療效的影響 陰道炎會(huì)導(dǎo)致外陰、陰道黏膜充血、陰道分泌物增多，臨床表現(xiàn)為陰道灼熱、瘙癢等。采用臭氧沖洗液的溫度比陰道內(nèi)溫度低，故能一定程度降低陰道局部溫度，使患者灼熱感減輕[7]。臭氧以水為載體，對(duì)多種菌群、霉菌、病毒均有較強(qiáng)的殺滅作用，且起效迅速，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，療效較穩(wěn)定。有研究報(bào)道，臭氧能2分鐘殺滅大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，5分鐘殺滅假絲酵母菌[8]。本研究所有的臭氧沖洗液沖洗陰道時(shí)，留置陰道內(nèi)10～20分鐘，確保了生殖道內(nèi)病原微生物在臭氧作用下被徹底殺死，從而提高了療效。臭氧還原后轉(zhuǎn)為氧氣和水，對(duì)陰道無刺激作用，利于陰道內(nèi)桿菌生長，而氧氣的增加則會(huì)抑制厭氧菌的生長，促進(jìn)生殖道內(nèi)微環(huán)境的改善[8]。本研究結(jié)果顯示，臭氧水組不同類型陰道炎的總有效率均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），由于治療時(shí)間較短，其痊愈率較低，其遠(yuǎn)期療效尚需延長隨訪時(shí)間加以證實(shí)。

綜上所述，采用臭氧沖洗法配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能有效提高陰道炎患者的自我效能及治療依從性，改善其臨床癥狀及體征，且不會(huì)損壞機(jī)體，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝靈遐,劉暢,胡麗娜,等.氯喹那多-普羅雌烯陰道片(可寶凈)治療陰道炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,35(1)：62-63.

[2] 金生.真菌性陰道炎應(yīng)用心理護(hù)理和健康護(hù)理的效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，23(9)：39-40.

[3] 黃飛，張建新.2247名中學(xué)生的自我效能、自尊與積極/消極情感[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，69(2):82-83.

[4] 李麗娜，王垚，李鳳瓊，等.老年糖尿病患者抑郁與治療依從性調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，71(24):60-61.

[5] 吳素貞,林雪君,林秋蓮,等.健康教育對(duì)哮喘患者治療依從性及療效的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,82(10):49-50.

[6] 王靜，付凡，黃海星.保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年糖尿病患者陰道炎的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，72(10):75-76.

[7] 鐘淑玲,郭惠仙.臭氧液陰道沖洗配合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療頑固性陰道炎治療的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,69(15):12-13.

[8] 何云.臭氧液治療陰道炎的臨床效果及不良反應(yīng)觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，38(10):71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.055

工作單位：山東 264400 山東省文登區(qū)人民醫(yī)院 （王青蘭 宋紅麗）