老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)與診治

王國(guó)美 倪 慶

老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)與診治

王國(guó)美 倪 慶

目的 探究老年急性腸梗阻特點(diǎn)并通過(guò)分析其臨床診治尋求提高老年急性腸梗阻患者生存幾率的治療措施。方法 隨機(jī)抽取老年急性腸梗阻患者60例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)老年急性腸梗阻患者的臨床特點(diǎn)，探尋最優(yōu)診治辦法。結(jié)果 術(shù)后腸粘連、結(jié)腸腫瘤和腹外疝是導(dǎo)致急性腸梗阻的主要病因。在對(duì)全部患者行針對(duì)性急性腸梗阻治療后，56例患者生命得以挽救，4例患者死亡，救治成功率93.33%。死亡病例死因如下：（1）個(gè)人問(wèn)題延誤手術(shù)時(shí)機(jī)（2例）；（2）術(shù)后并發(fā)重癥肺炎，致敗血癥（1例）；（3）術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭（1例）。存活的56例患者中，21例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，加之并發(fā)癥所致死亡2例，并發(fā)癥發(fā)病率38.33%（23/60）。其中，輕中度電解質(zhì)紊亂患者9例（39.13%），肺部感染4例（17.39%），器官功能輕度衰竭4例（17.39%），腹部刀口開裂2例（8.70%），胃潰瘍并出血2例（8.70%）。結(jié)論 老年急性腸梗阻病癥具有不典型性特征，臨床表現(xiàn)無(wú)法真實(shí)反映患者病重程度，且患者合并基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥發(fā)病率高，臨床需對(duì)此加以重視。在給予患者手術(shù)治療時(shí)，需科學(xué)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，重視圍手術(shù)期治療，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)病幾率，提高治愈可能。

老年患者；急性腸梗阻；病癥特點(diǎn)；治療

異物堵塞或其它原因所致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙臨床定義為腸梗阻。作為常見外科急癥，此類疾病發(fā)病迅速，診斷困難，致死率較高，特別是急性絞窄性腸梗阻患者，死亡率最高可達(dá)20%[1]。老年人是腸梗阻誘發(fā)死亡的最主要群體，也是手術(shù)治療急性腸梗阻易引發(fā)合并癥的群體，這主要是由于老年患者基礎(chǔ)疾病多，身體機(jī)能差，預(yù)后恢復(fù)能力相對(duì)不足[2]。對(duì)此，為提高老年急性腸梗阻患者生存幾率及生存質(zhì)量，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)病可能，本文以60例急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，對(duì)老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及診治進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2015年1月?lián)P州市第二人民醫(yī)院外科共收治老年急性腸梗阻患者117例，隨機(jī)從中抽取60例患者作為本次臨床研究對(duì)象。入選患者中，男37例，女23例；患者年齡62～89歲，平均（73.12±6.17）歲；病程1～5 d，平均（2.13±1.07）d。60例患者中43例合并基礎(chǔ)疾病，其中31例合并高血壓，17例合并糖尿病，12例合并慢支，9例合并冠心病，2例合并肺氣腫?；颊咧饕R床表現(xiàn)如下：（1）腹脹腹痛；（2）嘔吐發(fā)熱；（3）腸鳴音亢進(jìn)、減弱或消失；（4）肛門停止排氣排便；（5）腹部包塊。經(jīng)腹患者急性腸梗阻誘發(fā)病因情況詳見表1。

表1 60例患者急性腸梗阻誘發(fā)病因[n（%）]

1.2 方法 所有患者依據(jù)腸梗阻誘發(fā)病因不同采取針對(duì)性手術(shù)治療，具體如下：（1）腸粘連患者25例：粘連松解術(shù)18例；腸切除吻合術(shù)7例。（2）結(jié)腸腫瘤者16例：根治術(shù)12例；姑息性切除術(shù)4例。（3）腹外疝患者11例：疝修補(bǔ)術(shù)7例；腸切除吻合術(shù)

4例。（4）腸結(jié)石患者5例：腸切開取石術(shù)5例。（5）大便嵌塞者2例：腸切開取便術(shù)2例。（6）腸扭轉(zhuǎn)患者1例：扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)1例。統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)病情況。

2 結(jié)果

全部患者行針對(duì)性急性腸梗阻治療后，56例患者生命得以挽救，4例患者死亡，救治成功率93.33%。死亡病例死因如下：（1）個(gè)人問(wèn)題延誤手術(shù)時(shí)機(jī)（2例）；（2）術(shù)后并發(fā)重癥肺炎，致敗血癥（1例）；（3）術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭（1例）。

存活的56例患者中，21例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，加之并發(fā)癥所致死亡2例，并發(fā)癥發(fā)病率38.33%（23/60）。其中，輕中度電解質(zhì)紊亂患者9例（39.13%），肺部感染4例（19.37%），器官功能衰竭4例（17.39%），腹部刀口開裂2例（8.70%），胃潰瘍并出血2例（8.70%）。

3 討論

3.1 急性腸梗阻概述及其發(fā)病機(jī)制分析 腸梗阻即小腸腸道機(jī)械性堵塞，此類疾病由人體腸內(nèi)外多種因素所致，屬臨床常見急腹癥[3]。依據(jù)患者所處時(shí)期及年齡的不同，腸梗阻誘發(fā)因素的影響性存在差異。臨床數(shù)據(jù)顯示，老年急性腸梗阻患者中，以腸粘連、腹外疝者居多，近年來(lái)隨著疝修補(bǔ)的完善與應(yīng)用，以此導(dǎo)致腸梗阻的可能性雖有所下降，但仍然占據(jù)一定比重。腸粘連曾一度是腸梗阻最主要病因，通常此類患者有既往手術(shù)史。此外，社會(huì)水平進(jìn)步使人類的生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)有所變化，特別是動(dòng)物脂肪高攝入在一定程度上增加了消化道腫瘤發(fā)病率。有文獻(xiàn)顯示，老年急性腸梗阻發(fā)病機(jī)制中，腸道腫瘤已位居首位[4]。本次臨床試驗(yàn)，60例老年急性腸梗阻患者中，25例腸粘連（41.67%），16例結(jié)腸腫瘤（26.67%），11例腹外疝（18.33%），這三種病因構(gòu)成了急性腸梗阻發(fā)病機(jī)制的最主要因素，與以往數(shù)據(jù)資料及文獻(xiàn)描述基本相符。此外，腸結(jié)石、扭轉(zhuǎn)及大便嵌塞等也屬腸梗阻發(fā)病機(jī)制。

3.2 老年急性腸梗阻發(fā)病特點(diǎn)分析 痛、吐、脹、閉是急性腸梗阻發(fā)病時(shí)，其臨床表現(xiàn)最為切貼的描述。而由于老年患者與年輕人相比生理病理改變，故病癥獨(dú)具自己的臨床特點(diǎn)，往往典型性不足[5]。通過(guò)本次臨床試驗(yàn)對(duì)60例老年患者臨床病癥的回顧性分析，本人將老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)概括為以下幾點(diǎn)。

3.2.1 從腹痛程度來(lái)看，老年急性腸梗阻患者疼痛相對(duì)較輕，不如年輕人劇烈，嘔吐頻率也相對(duì)較低，通常只是腹部隱痛。但腹脹表現(xiàn)明顯，有時(shí)不僅可見腸型，甚至可見胃蠕動(dòng)波或捫及包塊。這主要是由于老年人應(yīng)激性不足，反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛的感知能力差[6]。此外，與年輕人相比，老年腸梗阻患者腸鳴音亢進(jìn)也不夠顯著，合并腹膜炎也未必伴有腹肌緊張，可以說(shuō)臨床表現(xiàn)同患者實(shí)際病理及病重程度不相符。上述病癥反應(yīng)不典型性的問(wèn)題易導(dǎo)致患者救治不及時(shí)或漏診誤診問(wèn)題，臨床對(duì)此需加強(qiáng)重視。

3.2.2 老年腸梗阻患者腹部變化表現(xiàn)明顯，并伴有脫水、酸堿平衡紊亂等問(wèn)題，并帶有中毒癥狀。由腫瘤所致腸梗阻，則多見于結(jié)腸、直腸，故低位腸梗阻表現(xiàn)居多。

3.2.3 老年患者合并癥多。一方面，老年患者多臟器衰老，重要生命器官代償能力不足，加之慢性器質(zhì)性病變，故對(duì)手術(shù)治療腸梗阻的耐受能力弱，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高，病死率及并發(fā)癥發(fā)病率也相對(duì)較高。本次臨床試驗(yàn)，60例患者中43例合并基礎(chǔ)疾病。經(jīng)治療，4例患者死亡，死亡率6.67%。存活患者中，21例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中以電解質(zhì)紊亂居多，另包括肺部感染、器官功能衰竭、刀口開裂等問(wèn)題。

3.3 老年急性腸梗阻臨床診治分析 針對(duì)老年急性腸梗阻上述臨床特點(diǎn)，為優(yōu)化臨床治療，腸梗阻診治需著重處理好以下事宜，以提高老年患者生存率及生存質(zhì)量。

3.3.1 優(yōu)化圍手術(shù)期治療 鑒于老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多，患者情況差時(shí)，需注重改善患者全身狀況，避免強(qiáng)行手術(shù)導(dǎo)致惡性后果，感染、貧血者則給予針對(duì)性治療，為手術(shù)成功提供可行性條件。

3.3.2 科學(xué)選擇手術(shù)時(shí)機(jī) 給予腸梗阻手術(shù)治療時(shí)，判斷梗阻性質(zhì)、選對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)是治療成敗的關(guān)鍵。通常情況下，生命體征穩(wěn)定的絞窄性腸梗阻患者住院6小時(shí)內(nèi)手術(shù)，單純腸梗阻患者則需通過(guò)臨床醫(yī)護(hù)防治并發(fā)癥，待患者情況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療[7]。

3.3.3 合理選擇手術(shù)方式 出于對(duì)老年人身體素質(zhì)的考慮，手術(shù)治療老年急性腸梗阻應(yīng)在適宜梗阻治療的基礎(chǔ)上盡量選擇手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的術(shù)法，以避免增加患者手術(shù)及感染風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)病可能[8]。本次臨床試驗(yàn)中，60例患者依據(jù)發(fā)病機(jī)制不同選用了粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、腫瘤姑息性切除術(shù)等手術(shù)方式，針對(duì)性強(qiáng)，治愈率高，切實(shí)可行。

綜上所述，老年急性腸梗阻病癥具有不典型性特征，且患者合并基礎(chǔ)疾病多，臨床需對(duì)此加以重視。需科學(xué)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式，重視圍手術(shù)期治療，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)病幾率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.042

江蘇 225007 江蘇省揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院外科 （王國(guó)美） 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院普外科 （倪慶）