保留子宮盆底重建術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂對比研究

饒紅云

保留子宮盆底重建術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂對比研究

饒紅云

目的 研究對比保留子宮盆底重建術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂效果。方法 選擇子宮脫垂的患者112例，隨機將其分成對照組和治療組，各56例。對照組采用陰式子宮切除術治療，治療組采用保留子宮盆底重建術治療，觀察2組患者的生活質量及復發(fā)情況。結果 治療組患者術后1年復發(fā)率（0.00%）、2年復發(fā)率（3.57%）與對照組術后1年復發(fā)率（19.64%）、2年復發(fā)率（28.57%）相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術前，治療組與對照組在PFIQ-7評分方面相比，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，治療組各時間段的PFIQ-7評分[(5.27±3.05）分、（3.22±2.65）分、（3.01±2.88）分、（3.64±3.03)分]均明顯優(yōu)于對照組[(12.36±5.04）分、（11.05±6.01）分、（16.02±4.06）分、（20.41±12.28)分]，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后2年內，治療組2例補片侵蝕；對照組5例尿潴留，經過治療均治愈。2組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義。結論 對子宮脫垂患者采用保留子宮盆底重建術治療能有效的降低復發(fā)率，改善患者生活質量，且具有較高安全性，可推廣應用。

保留子宮盆底重建術；陰式子宮切除術；子宮脫垂；生活質量

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，是婦科常見疾病之一[1]。子宮脫垂發(fā)病原因與分娩及產后生活方式相關，對患者的生活質量造成嚴重影響。目前臨床一般采用陰式子宮切除術加陰道壁修補術治療，取得了一定效果，但是復發(fā)率較高[2]。保留子宮盆底重建術是近幾年發(fā)展起來的一種治療方法，有報告顯示[3]，對子宮脫垂患者采用子宮盆底重建術治療，能有效的降低復發(fā)率，提高患者生活質量。為此本研究選取子宮脫垂的患者隨機分成2組，分別采用子宮盆底重建術和陰式子宮切除術，將對比效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月河南省鶴壁市人民醫(yī)院治療子宮脫垂的患者112例，隨機分成對照組和治療組，各56例。對照組年齡35～64歲，平均年齡(56.1±4.9)歲；脫垂時間1～6年，平均時間(2.3±0.4)年。治療組年齡36～65歲，平均年齡(56.9±5.4)歲；脫垂時間1～6年，平均時間(2.3±0.6)年。2組患者在一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 對2組中絕經患者給予倍美力(Wyeth Canada，國藥準字H20090186)，每天服用0.625 mg，連續(xù)服用2周。對照組采用陰式子宮切除術，實行麻醉。在膀胱溝下0.5 cm處環(huán)形切口切開陰道黏膜直至宮頸筋膜，將圓韌帶、子宮附件等切斷，切除子宮?？p合穹窿切口，將油紗布卷放置于陰道內。術后24～48 h取出紗布卷。治療組采用保留子宮盆底重建術治療，體位同對照組取截石位，在腰麻下進行手術。切口從膀胱宮頸附著部位至尿道口下部1 cm處。選擇GYNECARE聚丙烯網片，進行陰道前后壁修補。選擇穿刺點，用導絲、導管引導并固定補片。將網片前部分固定于尿道口下方的筋膜層，后部分固定于會陰處筋膜層。將網片的松緊調整合適后縫合切口，囑咐患者盡早下床活動。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計2組患者術后1個月、6個月、1年、2年生活質量；統(tǒng)計2組患者復發(fā)率和并發(fā)癥。生活質量采用術后盆地功能影響問卷(PFIQ-7)，評分越低，表示患者生活質量越好[4]。復發(fā)根據盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)(POP-Q)進行評定，POP-Q分度出現Ⅱ度以上表示復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療組和對照組患者復發(fā)情況比較 術后1年，治療組無復發(fā)情況，對照組有11例(19.64%)復發(fā)。術后2年，治療組有2例(3.57%)復發(fā)，對照組有16例(28.57%)復發(fā)，2組患者術后1年、2年復發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.198，χ2=12.974,P＜0.05)。

2.2 治療組和對照組患者PFIQ-7評分情況 術前，治療組與對照組在PFIQ-7評分方面相比，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，治療組各時間段的PFIQ-7評分與對照組 相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組患者PFIQ-7評分情況(x±s，分)

2.3 2組患者并發(fā)癥比較 術后2年內，治療組有2例出現補片侵蝕；對照組有5例出現尿潴留，2組患者經過治療均治愈。2組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.371, P＞0.05)。

3 討論

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮脫垂是女性較常見的一種疾病，尤其近幾年，發(fā)病率較高，對患者的身心造成嚴重影響[5]。臨床一般表現為尿頻、腰酸、白帶增多、月經異常等，對患者的日常生活造成嚴重影響[6]。子宮脫垂程度較輕的患者多休息即可恢復，但是程度嚴重者需采用手術治療才能取得較好的效果[7]。目前臨床一般采用陰式子宮切除術治療子宮脫垂，陰式子宮切除術能有效的改善臨床癥狀，但是其復發(fā)率較高，所以需要尋找更有效的手術方法治療子宮脫垂成為目前首要任務[8]。近幾年，隨著保留子宮盆底重建術的不斷發(fā)展，盡可能的保留了子宮，降低對生理功能損傷。其利用聚丙烯進行補片，采用人工材料重建盆腔，能有效的加強前盆腔恥骨宮頸韌帶，能夠全面修補中盆腔膜腱弓以及后盆腔骶棘韌帶。本研究對來本院治療子宮脫垂的患者采用保留子宮盆底重建術治療，取得了不錯的效果。

保留子宮盆底重建術是一種新型手術治療方法。通過本研究可以發(fā)現，治療組患者術后1年復發(fā)率（0.00%）、2年復發(fā)率（3.57%）顯著低于對照組術后1年復發(fā)率（19.64%）、2年復發(fā)率（28.57%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明采用保留子宮盆底重建術治療子宮脫垂患者能有效降低患者術后復發(fā)率，提高預后效果。治療后，治療組各時間段的PFIQ-7評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在喬海英[8]研究中采用保留子宮盆底重建術觀察組48例患者術后1年無復發(fā)情況，術后2年1例（2.1%）復發(fā)，而對照組48例術后1年7例（14.6%）復發(fā)情況，術后2年10例（20.8%）復發(fā)，且觀察組術后各個時間段PFIQ-7評分情況顯著低于對照組，與本研究結果一致，說明采用保留子宮盆底重建術治療子宮脫垂能明顯減少術后復發(fā)率，提高患者的生活質量。其原因主要是傳統(tǒng)的陰式子宮切除術加陰道壁修補術在修補后子宮韌帶對盆腔器官失去支撐作用，并沒有真正修復盆底缺陷；而保留子宮盆底重建術能對整個盆腔進行全面修復，所以術后復發(fā)率較低。本研究還發(fā)現，對照組5例尿潴留，經過治療均治愈。2組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種方法治療宮脫垂患者均具有較高安全性。

綜上所述，對子宮脫垂患者采用保留子宮盆底重建術治療能有效的降低復發(fā)率，改善患者生活質量，且具有較高安全性，可推廣應用。

[1] 陳鳳梅，羅麗娟，張艷.陰道橫隔成形術治療老年性子宮脫垂的效果分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(6):80-81.

[2] 張婭，張嫻，李愛華.三種陰式手術治療子宮脫垂的療效對比[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，9(10):199-202.

[3] 趙有仙，吳大保.改良陰式子宮切除術治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30(16):2575-2577.

[4] 劉紅珍，侯淑均，陳秀曲.陰道盆底重建術聯合聚丙烯網帶尿道中段懸吊手術治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的臨床療效[J].中國婦幼保健，2015，30(4):641-643.

[5] 李文亮，魏向群，張磊.腹腔鏡下腹直肌前鞘子宮固定術治療子宮脫垂的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36(3):72-74.

[6] 邵世清，田君，張紅霞，等.腹腔鏡骶韌帶縮短術治療子宮脫垂的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2015，32(3):476-478.

[7] 劉筱燕，王國文.改良腹腔鏡子宮懸吊術治療子宮脫垂臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20(27):111-112.

[8] 喬海英.保留子宮盆底重建術與陰式子宮切除術治療子宮脫垂療效比較[J].臨床醫(yī)學，2015，35(2):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.040

河南 458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院婦產科 （饒紅云）