骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連的療效評(píng)價(jià)

劉紹剛

骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連的療效評(píng)價(jià)

劉紹剛

目的 探究骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連的臨床治療效果。方法 選取62例四肢長骨骨不連患者（共62根長骨），將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組患者通過單純骨皮質(zhì)剝脫術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者通過骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 2組患者通過治療，觀察組患者愈合的時(shí)間、并發(fā)癥情況均低于對(duì)照組，且優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連，治療效果明顯，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者治療愈合的時(shí)間，并提高患者治療的優(yōu)良率，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

骨皮質(zhì)剝脫術(shù)；鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)；四肢長骨骨不連

人體的骨骼具有一定的修復(fù)功能，通常情況下骨折后采用適宜的方法進(jìn)行固定和治療，患者在短時(shí)間內(nèi)可自行愈合。因?yàn)楹芏嘁蛩厮绊?，骨折愈合的時(shí)間會(huì)延長，出現(xiàn)畸形的狀況，臨床方面稱其為骨不連[1]。臨床方面比較多見的骨折類型為四肢長骨骨折，且骨不連病癥中同樣比較常見四肢長骨骨不連。這種病癥產(chǎn)生的原因非常多，患者很難自行痊愈，這也給患者的身心和生活造成了不良的影響。當(dāng)前，有很多骨不連治療方式的報(bào)道[2]，包括骨皮質(zhì)剝脫術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等。本次研究，針對(duì)骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連的治療效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒平安醫(yī)院2012年9月～2013年6月收治的62例四肢長骨骨不連患者（共62根長骨）作為本次研究的對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各31例。所有患者均進(jìn)行相關(guān)的檢查及診斷，結(jié)果顯示62例患者，均滿足骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者愿意參與到本次研究中，并簽署同意書。對(duì)照組患者中，男16例，女15例；年齡20～68歲，平均年齡（44.2±6.6）歲；病程6～24個(gè)月，平均（15.1±3.7）個(gè)月。觀察組患者中，男20例，女11例；年齡18～64歲，平均年齡（41.4±6.2）歲；病程8～23個(gè)月，平均（15.2±3.8）個(gè)月。2組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組通過骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)予以治療，手術(shù)前應(yīng)針對(duì)患肢部予止血帶，在其原有的切口部位切開，亦可尋取適宜的切口進(jìn)行切開。切開的過程，不需要進(jìn)行分層解剖，直達(dá)其骨膜位置，采用骨刀針對(duì)骨膜加以剝脫。剝離骨片的過程，需要確保其大小為指甲蓋的尺寸即可?？上柔槍?duì)切口正前方的骨皮質(zhì)部位進(jìn)行剝離，然后在進(jìn)行兩側(cè)的剝離，直至其構(gòu)成一個(gè)環(huán)形。如果患者已經(jīng)上好鋼板固定，可于骨皮質(zhì)完成剝離取下鋼板。剝離局部的骨皮質(zhì)，通過骨縱軸作為中心點(diǎn)，以兩端的方向加以二次剝離。較長骨干不連的患者，其剝離的范圍應(yīng)控制在臨近骨不連位置8 cm左右即可。較短骨干不連的患者，剝離范圍的應(yīng)控制在臨近骨不連位置的1.5 mm左右位置。完成剝脫，應(yīng)去除骨折端瘢痕和其組織，然后通骨髓腔，針對(duì)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)加以固定。可采用6枚螺釘進(jìn)行固定，完成固定C型臂X線機(jī)的方式觀察其固定的效果。如果患者具有骨缺損方面的問題，這時(shí)需要進(jìn)行骨塊的移植。完成移植，把骨皮質(zhì)和骨膜覆蓋并進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。對(duì)照組通過骨皮質(zhì)剝脫術(shù)進(jìn)行治療，方法和觀察組骨皮質(zhì)剝脫術(shù)治療的方法一樣。

1.3 納入的標(biāo)準(zhǔn) （1）骨折8個(gè)月以上；（2）X線顯示骨髓處于封閉狀態(tài)，骨折端產(chǎn)生硬化，具有增生骨痂的體征；（3）沒有任何愈合的跡象。

1.4 觀察的指標(biāo) 針對(duì)2組患者手術(shù)的情況進(jìn)行觀察，手術(shù)后進(jìn)行隨訪5～10個(gè)月，觀察患者實(shí)際恢復(fù)的情況和并發(fā)癥的情況等。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合卡氏（KSS）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，把患者的恢復(fù)情況以0～100分作為基準(zhǔn)。優(yōu)：評(píng)分≥90分；良：評(píng)分≥85分；中：評(píng)分≥75分；差：評(píng)分≤60分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況的對(duì)比 2組患者手術(shù)情況進(jìn)行比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程的出血量明顯低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。隨訪5～10個(gè)月，觀察組愈合的時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況的比較（x±s）

2.2 2組患者治療效果的對(duì)比 2組患者隨訪5～10個(gè)月，結(jié)合KSS的評(píng)分顯示，觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

骨不連屬于骨折后臨床方面比較多發(fā)的并發(fā)癥，其產(chǎn)生的原因非常復(fù)雜。臨床方面的研究顯示，很多骨不連多出現(xiàn)于血液供應(yīng)很差的骨折位置，如距骨、舟骨和脛骨中下段等部位[3]。很多患者也會(huì)出現(xiàn)感染、高能量方面的損傷，所造成骨折、合并軟組織方面的破壞性骨折。骨不連患者主要的體現(xiàn)為疼痛，這對(duì)于患者的生活質(zhì)量和身心健康會(huì)造成一定的影響[4]。四肢長骨骨不連于臨床方面，具有很多的治療方案，包括內(nèi)固定、術(shù)后的外固定，以及切開復(fù)位等，然而治療的效果并不非常樂觀。骨皮質(zhì)剝脫術(shù)治療的主要理念，通過骨不連四周的骨皮質(zhì)、骨痂和軟組織加以剝脫，完成剝脫骨片和軟組織進(jìn)行相連，使得血運(yùn)達(dá)到正常，確保骨愈合能夠達(dá)到豐富血運(yùn)情況，使覆蓋于骨折端后骨不連愈合速度加快[5]。鎖定鋼板內(nèi)固定屬于一種具有固定效果的固定術(shù)式，材料主要通過欽合金制成，彈性和骨骼比較相似，螺釘具有一定的穩(wěn)定性，能夠有效的抵抗旋轉(zhuǎn)和屈曲外力作用[6]。鎖定接骨板能夠以較小微創(chuàng)傷口進(jìn)行置入[7]，患者的創(chuàng)傷非常小，置入后不需要緊貼骨骼，防止骨質(zhì)出現(xiàn)疏松的現(xiàn)象，對(duì)局部血管及血運(yùn)供應(yīng)情況進(jìn)行保護(hù)[8]。

綜上所述，骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連，治療效果顯著，能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善治療的優(yōu)良率，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

[1] 倪莉，楊惠林，姜為民.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨不連療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011,51(22):66-67.

[2] 郭新銀，孫兆云，李雪芹.骨肽靜滴聯(lián)合高壓氧吸入治療骨折延遲愈合、骨不連療效觀察及機(jī)制探討[J].山東醫(yī)藥，2010,50（22）：65-66.

[3] 龐敬沛，杜敦進(jìn)，仲崇柱，等.帶骨膜骨皮質(zhì)剝脫術(shù)加植骨治療長骨骨不連[J].實(shí)用骨科雜志，2013,19（3）：256-258.

[4] 王軍強(qiáng)，趙春鵬，龔曉峰，等.鎖定加壓接骨板內(nèi)固定結(jié)合自體髂骨植骨治療肱骨干骨折術(shù)后骨不連[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012,14（2）：127-131.

[5] 陳飛強(qiáng)，莊科雄，周炳華，等.鎖定加壓接骨板治療肱骨干骨不連[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010,12（2）：325.

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[7] 沈文東，陸軍，湯月平.骨皮質(zhì)剝脫植骨術(shù)結(jié)合鎖定板治療四肢長骨骨折骨不連的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,2（2）：65-66.

[8] 劉志軍.鎖定鋼板聯(lián)合自體髂骨植骨治療四肢長骨干骨折術(shù)后無菌性骨不連的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21（22）：176-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.036

江西 334000 上饒平安醫(yī)院骨科 （劉紹剛）