老年急性腹痛170例診斷分析

廖文軍

老年急性腹痛170例診斷分析

廖文軍

目的 研究總結(jié)老年急性腹痛的臨床特征，為臨床診斷和治療提供可參考依據(jù)。方法 本文采取回顧性分析法進(jìn)行研究。抽取急性腹痛患者170例。按 照患者年齡，小于60歲患者劃分為對(duì)照組共80例，60歲及以上患者劃分為研究組共90例。調(diào)取所有研究對(duì)象的完整臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者臨床特征，進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組總有效率78.89%，對(duì)照組總有效率96.25%，研究組總有效率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組誤診率13.33%，對(duì)照組誤診率2.50%，研究組誤診率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組病因：尿系統(tǒng)疾病（43.33%），消化系統(tǒng)疾?。?4.44%），對(duì)照組病因：消化系統(tǒng)疾?。?2.50%），泌尿系統(tǒng)疾?。?8.75%）（P＜0.05），且2組之間呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年人急性腹痛發(fā)病原因主要是泌尿系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，與中青年急性腹痛病因有差異，需要綜合患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，進(jìn)行診斷和對(duì)癥治療。

老年人；急性腹痛；診斷；治療；體會(huì)

急性腹痛是腹部突發(fā)疼痛，患者發(fā)病突然、病情不穩(wěn)定、伴有多種臨床癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，減低并發(fā)癥發(fā)生，有效緩解患者臨床癥狀[1]。急性腹痛發(fā)病原因、誘因多種多樣，可能是腹腔器官患病引發(fā)、可能是胸腔內(nèi)疼痛輻射疼痛。腹腔內(nèi)器官病變多數(shù)伴有惡心、嘔吐、疼痛部位確定等，腹腔外器官病變引發(fā)的腹部疼痛，伴有心率加速、血壓升高等[2]。老年人本身機(jī)體退化，身體對(duì)疼痛反應(yīng)敏感性降低，主述均為腹部疼痛。本文研究老年人急性腹痛的臨床病因，選取本院170例腹痛患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科2010年1月～2014年1月收治急性腹痛患者170例。根據(jù)患者年齡，將研究對(duì)象分為研究組和對(duì)照組。研究組90例，其中，男45例，女45例，年齡60～89歲，平均年齡（72.4±5.2）歲，病程30 min～8 h，平均病程（5.1±2.3）h；對(duì)照組80例，其中，男40例，女40例，年齡18～59歲，平均年齡（33.5±2.1）歲，病程30 min～8 h，平均病程（5.2±2.1）h。2組性別和病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 經(jīng)院方和患者同意后，調(diào)取所有研究對(duì)象完整資料，包括：患者一般資料和臨床治療資料。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)[3]臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀改善顯著；有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀沒(méi)有變化或加重。統(tǒng)計(jì)2組患者急性腹痛病因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)2組患者臨床療效可見(jiàn)，研究組總有效71例，總有效率78.89%，包括顯效44例、有效27例；對(duì)照組總有效77例，總有效率96.25%，包括顯效47例、有效30例；研究組總有效率顯著低于對(duì)照組的，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組誤診12例，誤診率13.33%，對(duì)照組誤診2例，誤診率2.50%，研究組誤診率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者臨床資料比較 統(tǒng)計(jì)2組臨床疾病可見(jiàn)，研究組急性腹痛病因主要是泌尿 系統(tǒng)疾病，發(fā)病率43.33%，其次是消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率34.44%，對(duì)照組急性腹痛病因主要是消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率52.50%，其次是泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率28.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。然而對(duì)比2組的呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率可知，研究組和對(duì)照組的之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者急性腹痛病因比較[n(%)]

3 討論

急性腹痛發(fā)病突然，病情不穩(wěn)定發(fā)展速度快，患者需及時(shí)進(jìn)行有效、對(duì)癥治療，避免病情加重危及患者生命健康安全[4]。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出，急性腹痛的主要病因是內(nèi)科疾病引發(fā)，部分腹腔外器官病變也會(huì)引發(fā)急性腹痛。進(jìn)行急性腹痛診治時(shí)，需結(jié)合患者癥狀、體征和各項(xiàng)檢查結(jié)果，進(jìn)行診治。首先確定是否為腹腔內(nèi)疾病，鑒別外科疾病、婦科等其他致命性疾病[5]。不同性質(zhì)的疼痛誘發(fā)病因不同。

本次研究中，老年急性腹痛患者多為泌尿系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病?？赡芎屠夏耆藱C(jī)體功能退化、消化不良有關(guān)。本文研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[6]。老年人急性腹痛疼痛性質(zhì)不確定，缺乏典型的臨床癥狀，會(huì)選擇忍耐或自行服鎮(zhèn)痛藥物止痛。患者來(lái)院后，可能伴有腹痛性嘔吐，根據(jù)嘔吐物性質(zhì)和嘔吐物檢驗(yàn)，確定梗阻部位和嘔吐誘因[7]。詢問(wèn)患者疼痛的性質(zhì)，明確是陣痛、持續(xù)疼痛、脹痛、游走性還是固定部位疼痛等[8]。如果患者指明是上腹部疼痛，需要考慮心絞痛或急性心梗，進(jìn)行心電圖和心肌酶譜檢測(cè)。根據(jù)患者病情，中青年急性腹痛患者，病因多為消化系統(tǒng)疾病，與其飲食不規(guī)律、暴飲暴食、生活壓力大等相關(guān)。

根據(jù)本次研究可知，老年人由于基礎(chǔ)病較多，腹痛發(fā)作后不能明確診斷，容易發(fā)生誤診[7]。在本次研究結(jié)果中，研究組老年急性腹痛患者的誤診率高達(dá)13.33%，12例患者被誤診；而對(duì)照組中僅2例患者被誤 診，誤診率為2.50%，從該結(jié)果可充分確認(rèn)小于60歲患者的誤診率更低。因此，選擇影像學(xué)檢查部位和檢查方法項(xiàng)目，盡早確診和鑒別診斷，可有效提高急性腹痛病因確診率，是進(jìn)行有效治療和對(duì)因治療的重要保證。對(duì)照組小于60歲患者的臨床癥狀改善明顯， 總有效率為96.25%，顯著高于觀察組患者（78.89%）（P＜0.05）；然而觀察組中消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病 率34.44%較對(duì)照組（52.50%）更低（P＜0.05），由此結(jié)果可知，老年人的臨床確診性不穩(wěn)定，需加強(qiáng)綜合診斷治療。

綜上所述，老年人急性腹痛發(fā)病原因復(fù)雜，癥狀不典型，臨床診治時(shí)需綜合考慮確診治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.029

江西 336000 宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （廖文軍）