不同全身麻醉方法對老年患者長時間手術后麻醉蘇醒的影響

石軒雨 杜 冰 楊 磊 張燕燕 徐德朋

不同全身麻醉方法對老年患者長時間手術后麻醉蘇醒的影響

石軒雨 杜 冰 楊 磊 張燕燕 徐德朋

目的 分析不同全身麻醉方法對老年患者長時間手術后麻醉蘇醒的影響。方法 選擇80例擇期行手術的神經外科老年患者為研究對象，將患者均分為異丙酚+七氟醚復合麻醉組和先異丙酚后七氟醚麻醉組，各40例，對比2組患者的麻醉蘇醒效果及蘇醒后不良反應。結果 先異丙酚后七氟醚麻醉組患者的拔管時間（13.2±5.2）min、蘇醒時間(10.2±3.2)min、指令下握拳(19.2±6.8)s、指令下活動下肢(19.6±7.6)s、定向恢復力（回答姓名）時間(20.5±5.3)s、術后疼痛VAS評分(4.7±1.3)，復合麻醉組患者的拔管時間（14.9±5.6）min、蘇醒時間(17.6±8.8)min、指令下握拳(28.3±11.7)s、指令下活動下肢(29.5±11.3)s、定向恢復力（回答姓名）時間(31.2±13.2)s、術后疼痛VAS評分(4.8±1.3)，蘇醒時間、指令下握拳、指令下活動下肢、定向恢復力（回答姓名）時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），拔管時間和術后疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。復合麻醉組2例患者出現(xiàn)不良反應，惡心和煩躁各1例，先異丙酚后七氟醚麻醉組未出現(xiàn)不良反應患者，不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結論 先異丙酚后七氟醚麻醉效果顯著，可加快患者蘇醒時間。

麻醉蘇醒；全身麻醉；異丙酚；七氟醚

神經外科手術老年患者對麻醉效果有較高的要求，理想麻醉效要求為應達到快速誘導、維持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛充分、降低顱內壓和腦代謝、停藥后迅速清醒、無躁動反應、無呼吸抑制和藥物參與作用表現(xiàn)[1]。由于患者手術后需要盡快接受神病學檢查，以免激發(fā)神經性損傷，因而快速蘇醒是衡量麻醉效果的最重要指標。雖然臨床麻醉藥物類型較多，但是老年患者的機體功能嚴重衰退，部分患者合并其它嚴重并發(fā)癥，長時間手術后，患者因藥物代謝緩慢出現(xiàn)蘇醒延遲的幾率較高。因此，本文以80例行神經外科手術的老年患者為研究對象，分析不同全身麻醉方法對患者麻醉蘇醒的影響，總結適合老年患者長時間手術麻醉的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年1月于中國人民解放軍第九七醫(yī)院行神經外科手術老年患者80例，男42例，女38例。年齡62～77歲，平均年齡（65.6±6.4）歲。體質量55～82 kg，平均（65.7±11.3）kg。麻醉時間（315.9±52.9）min，手術時間（264.8±39.5）min。疾病類型：膠質瘤19例，腦膜瘤37例，血管瘤和腦血管畸形19例，聽神經瘤5例。排除標準：顱內壓增高患者、酒精和藥物依賴患者，哥斯拉評分（GCS）＜15，心肝腎功能異?；颊摺８鶕S機數(shù)字表法將患者分為異丙酚+七氟醚復合麻醉組和先異丙酚后七氟醚麻醉組，各40例。2組患者的性別、年齡、體質量、麻醉和手術時間、疾病類型等資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者進入手術室前 30 m i n，肌注10 mg安定(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H21022887,2 mL：10 mg)+0.5 mg阿托品(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準字H33020089,1 mL:5 mg)，常規(guī)檢測血壓、心率、脈搏、呼吸、腦頻譜指數(shù)等?；颊呔捎眠溥虬捕?浙江九旭藥業(yè)有限公司,國藥準字H20113387,1 mL:5 mg、2 mL:10 mg)0.05 mg/ kg+芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,2 mL：0.1 mg,國藥準字H42022076)4μg/kg+異丙酚［揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國藥準字H20110278,(1)20 mL:0.2 g；(2)50 mL:0.5 g；(3)100 mL:1.0 g］2 mg/kg+維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H20063411,4 mg)0.1 mg/kg麻醉誘導，氣管插管后進行機械通氣，根據SpO2、PETCO2調節(jié)VT、RR，將SpO2維持在98%以上，PETCO2維持在35 mmHg。異丙酚+七氟醚復合麻醉組患者：靜脈輸注異丙酚和吸入七氟醚(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20080681,100 mL)，4 mg/(kg?h)速度維持輸注異丙酚，七氟醚吸入速度根據BIS監(jiān)測數(shù)據調節(jié)。先異丙酚后七氟醚麻醉組：首先靜脈輸注異丙酚，并維持10 mg/(kg?h)速度輸注，術中根據BIS監(jiān)測結果調節(jié)輸注速度。切除病變腦組織后，停止輸注異丙酚，改用吸入七氟醚維持。根據術中情況使用肌松藥物和鎮(zhèn)痛藥物，縫合切口后關閉麻醉機，靜脈注射8 mg氯諾西康(浙江震元制藥有限公司,國藥準字H20043685,8 mg)，呼吸回路吸入端接氣體吸附器，以免吸入殘余七氟醚。移除固定頭架，以平臥位安置患者，靜脈注射0.02 mg/kg阿托品+ 0.05 mg/kg新斯的明(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字H41022269,1 mL:0.5 mg)，自主呼吸滿意后拔出氣管導管并觀察5 min，患者生命 體征平穩(wěn)后送入麻醉恢復室。

1.3 觀察指標 記錄患者的拔管時間、蘇醒時間、簡單神經病學評估時間、定向力恢復時間、疼痛評分、術后寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據均使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉蘇醒效果 先異丙酚后七氟醚麻醉組患者的蘇醒時間、指令下握拳、指令下活動下肢、定向恢復力（回答姓名）時間優(yōu)于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組拔管時間和術后疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者的麻醉蘇醒效果比較(x±s，n=40)

2.2 不良反應 復合麻醉組2例患者出現(xiàn)不良反應，惡心和煩躁各1例，先異丙酚后七氟醚麻醉組未出現(xiàn)不良反應患者，不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.051，P＞0.05）。見表2。

表2 不良反應比較（n）

3 討論

異丙酚和七氟醚是理想的神經外科麻醉藥物，許多研究報道異丙酚可降低腦氧代謝水平和顱內壓，停止麻醉后患者蘇醒時間更短[2]。七氟醚可降低血氣分配系數(shù)，術中易調控，對血流動力學影響小[3]。本研究采用BIS監(jiān)測患者術中麻醉深度，并作為調節(jié)麻醉的標準。和傳統(tǒng)觀察患者的生命體征方式相比，BIS監(jiān)測觀察麻醉深度的效果更加科學可靠，對于采用不同全身麻醉方式相比，BIS監(jiān)測操作更加方便科學。本研究結果與國內其它研究報道結果相似，有學者[4]使用BIS監(jiān)測用于觀察神經外科手術患者的麻醉深度，可減少麻醉藥物用量，縮短患者術后麻醉恢復時間。

在多數(shù)研究中[5]，異丙酚和七氟醚用于中短型手術的麻醉效果相似，患者麻醉蘇醒時間短，蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義。但是在長時間手術麻醉維持中年，患者個體差異對異丙酚的麻醉效果影響顯著，預測和實際靶濃度的誤差較大，造成術中麻醉過淺或過深，只能依賴麻醉深度監(jiān)測手段調整靶濃度，避免麻醉效果過淺或過深。此外，異丙酚容易在患者體內蓄積，延遲麻醉蘇醒時間。而七氟醚單獨用于長時間手術麻醉容易影響患者的肝腎功能，藥物代謝速度更慢的，患者蘇醒時間更長[6]。因此，越來越多學者將研究重點轉移到異丙酚聯(lián)合七氟醚麻醉。

有學者[7]將異丙酚聯(lián)合七氟醚用于長時間頜面外科手術，首先靜推七氟醚，術畢30 min前停止吸入七氟醚，并增加氧流量，必要時追加異丙酚維持。也有研究人員[8]將對吸入、全靜脈和靜吸復合麻醉用于長時間手術的效果進行對比，研究顯示先吸入后靜推的麻醉效果最好。雖然靜吸復合麻醉效果更好，但是長時間復合麻醉后，兩種麻醉藥物效果產生累加效果，導致麻醉蘇醒延遲。而采用先靜脈麻醉，后吸入麻醉效果更好。本研究結果也顯示復合麻醉組的麻醉蘇醒效果低于先異丙酚后七氟醚麻醉組。先異丙酚后七氟醚麻醉組患者的蘇醒時間、指令下握拳、指令下活動下肢、定向恢復力（回答姓名）時間低于復合麻醉組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明分時段麻醉在麻醉過程中可充分排除麻醉藥物，可減少藥物蓄積，避免蘇醒延遲。復合麻醉組2例患者出現(xiàn)不良反應，惡心和煩躁各1例，先異丙酚后七氟醚麻醉組未出現(xiàn)不良反應患者，不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，表明分時段麻醉效果的安全性較高。

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[7] 馬亞兵.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能影響的研究[J].中國臨床新醫(yī)學,2014,7（11）:1015-1017.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.014

江蘇 221004 中國人民解放軍第九七醫(yī)院麻醉科 （石軒雨杜冰 楊磊 張燕燕 徐德朋）