單次靜脈輸注丙種球蛋白治療川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的臨床評(píng)價(jià)

任 敏

單次靜脈輸注丙種球蛋白治療川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的臨床評(píng)價(jià)

任 敏

目的 研究以單次使用靜脈輸注的形式專門注入丙種球蛋白，治療川崎?。↘D）合并患有冠狀動(dòng)脈病變患者的療效。方法 將70例川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患者隨機(jī)分為A、B組，各35例，都實(shí)施阿司匹林退熱治療，A、B 2組分別在8～12 h內(nèi)完成單次靜脈輸注丙種球蛋白（A組：2 g/ kg，B組：1 g/kg）。隨后對(duì)2組注射之后冠狀動(dòng)脈的血栓狀況、冠狀動(dòng)脈直徑變動(dòng)情況、冠狀動(dòng)脈瘤出現(xiàn)情形以及臨床狀況生成書面報(bào)告。結(jié)果 2組整體治療有效率分別為65.7%（23/35）和51.4%（18/35）。在實(shí)施治療之前，A組的冠狀動(dòng)脈直徑為(4.4±0.8)mm，治療之后為（2.5±0.3）mm（P＜0.05）；B組診治前冠狀動(dòng)脈直徑為（4.4±0.7）mm，診治后為（3.1±0.2）mm（P＜0.05）。由此可見，實(shí)施治療之后，A組的冠狀動(dòng)脈直徑小于B組（P＜0.05）。A組有4例（11.4%）動(dòng)脈血栓，B組則沒有此癥狀；同時(shí)2組均不存在巨大冠狀動(dòng)脈瘤。在整體發(fā)熱時(shí)間、充血和水腫消退時(shí)間以及淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 單此靜脈注射丙種球蛋白可以讓KD患者合并冠狀動(dòng)脈病變病癥的患者的冠狀動(dòng)脈直徑顯著縮小，使得病情有效遏制，但如果應(yīng)用的劑量超過一定限度就會(huì)讓血液黏度上升，增大了血栓出現(xiàn)的幾率。

丙種球蛋白；川崎病；冠狀動(dòng)脈病變

兒童是國家的未來，但是后天性心臟病讓兒童備受折磨，川崎?。╧awasaki disease，KD）是導(dǎo)致此病的重要原因之一。在此類患者當(dāng)中，由于沒有得到及時(shí)診治的患者所占比例在15%～20%之間。近些年，臨床在此病的治療方面取得較大突破，治療情況得到較大改善，但是目前仍未出現(xiàn)特別有效的療法，主要是對(duì)處于急性期間的全身非特異性血管炎癥進(jìn)行遏制、阻止冠狀動(dòng)脈瘤和血栓性阻塞等病情的發(fā)生[1]。本就將單次靜脈輸注丙種球蛋白的醫(yī)治方法用于患有KD病情合并冠狀動(dòng)脈病變癥狀的診治之中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月于上饒市第五人民醫(yī)院進(jìn)行診治的川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患者70例，其中男40例、女30例，需要使用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈患病狀況進(jìn)行檢測，經(jīng)過檢測之后發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的直徑≥3.0 mm，但并未發(fā)現(xiàn)血栓和冠狀動(dòng)脈瘤出現(xiàn)，與川崎病患者合并冠狀動(dòng)脈病

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1.2 方法

1.2.1 醫(yī)治方法 使用規(guī)格為80～100 mg/(kg?d)的阿司匹林給2組的患者分別實(shí)施退熱治療，等到藥物發(fā)揮作用后將劑量減少到5～10 mg/（kg?d），一直使用到癥狀消退為止，通過對(duì)臨床資料進(jìn)行查閱可知，沒有意外的情形下需要不間斷進(jìn)行3個(gè)月。A組的患者應(yīng)該按照2 g/kg的規(guī)格單次向靜脈之中注射丙種球蛋白，B組則相應(yīng)地使用1 g/kg，兩者輸注時(shí)間均需控制在8～12 h之內(nèi)。在進(jìn)行治療的過程中，要對(duì)用藥劑量和使用時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保其符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，避免意外情況發(fā)生。

1.2.2 觀察指標(biāo) 將2組實(shí)施診治后的冠狀動(dòng)脈的直徑變動(dòng)情況、整體發(fā)熱持續(xù)時(shí)長、淋巴結(jié)發(fā)腫消退時(shí)長以及充血和腫脹消退用時(shí)的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，利用這些數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)診治效果。具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀、體征改善程度≥75.00%；有效為病癥、體征改進(jìn)度超過30%；無效為臨床病癥、體征改進(jìn)度在30%以下。有效率=（顯效+有效）/每組患者例數(shù)×100%。指標(biāo)在記錄的過程中需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，避免書寫的數(shù)據(jù)存在錯(cuò)誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 A組與B組經(jīng)不同方式治療后其有效率分別為65.7%（23/35）和51.4%（18/35），2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組有4例（11.4%）動(dòng)脈血栓，B組沒有出現(xiàn)，A組高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 2組診治前后冠狀動(dòng)脈直徑變化情況比較 2組患者治療前冠狀動(dòng)脈直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者均有所改善，明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后冠狀動(dòng)脈直徑比較,B組明顯大于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組診治前后冠狀動(dòng)脈直徑變化情況比較（x±s，mm）

2.3 2組整體發(fā)熱時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消退用時(shí)、充血和水腫消退時(shí)間比較 2組比較整體發(fā)熱時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消退用時(shí)、充血和水腫消退時(shí)間等比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組整體發(fā)熱時(shí)間、淋巴結(jié)腫大消退用時(shí)、充血和水腫消退時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

經(jīng)過深入分析后發(fā)現(xiàn)，KD的發(fā)病誘因很可能是在1種或者多種病原微生物侵入機(jī)體之后造成的，體現(xiàn)出的主要特征為機(jī)體免疫活化或者免疫功能紊亂，屬于全身血管炎癥反應(yīng)性病癥[2-3]。身患此病的兒童會(huì)出現(xiàn)具有免疫類別的血管受損，在病情較為緊急的時(shí)候，丙種球蛋白的使用量較大，如此的做法能夠阻止全部造成血管受損的相關(guān)免疫行為的出現(xiàn)，并且能夠?qū)ρ“宓木奂鸬蕉糁谱饔?，還能夠相應(yīng)地削弱冠狀動(dòng)脈損傷，也就說使用這個(gè)方法可以減少動(dòng)脈擴(kuò)張的情況的出現(xiàn)。通過探究發(fā)現(xiàn)，2組中都沒有出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤[4-5]。此外，2組在發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、充血和水腫等均在短期內(nèi)得到控制，這說明治療效果非常明顯，但2組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單次將丙種球蛋白注射進(jìn)動(dòng)脈之中的方式用在川崎病發(fā)病緊急時(shí)期各種病癥，還有減少冠狀動(dòng)脈瘤出現(xiàn)頻率的機(jī)理可能是：藥劑輸注后可以與血液當(dāng)中具有致病性質(zhì)的微生物與霉素彼此產(chǎn)生中和作用，將致病藥素清理干凈。存在的細(xì)胞因子的自抗體，可以順利中和細(xì)胞因子[6-7]。血管里面管壁受損會(huì)造成血小板發(fā)生變化，存在于其中的源生長因子會(huì)出現(xiàn)，輸注后對(duì)其進(jìn)行良好抑制，還對(duì)血管起到了良好的激活作用，以此阻止血管的健康運(yùn)行受到免疫性損傷的影響[8]。此次探究之中，A組之中有4例患者被發(fā)現(xiàn)有血栓，但B組則沒有，這說明在對(duì)丙種球蛋白大劑量使用的過程中，有產(chǎn)生血栓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此，在其實(shí)際應(yīng)用的過程中應(yīng)該根據(jù)具體情況對(duì)用藥量進(jìn)行控制。

綜上所述，在對(duì)丙種球蛋白進(jìn)行第一次注射的時(shí)候，其能夠?qū)D合并冠狀動(dòng)脈病變患者的冠狀動(dòng)脈直徑起到較為良好的減小作用，對(duì)其患病狀況的改善具有良好的效果。但是，如果使用劑量過大，就會(huì)讓血液黏度出現(xiàn)增加的狀況，導(dǎo)致血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)加大。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.011

江西 334000 上饒市第五人民醫(yī)院兒科 （任敏）