關(guān)節(jié)鏡清理配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)臨床分析

鄒陽恒

關(guān)節(jié)鏡清理配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)臨床分析

鄒陽恒

目的 探討關(guān)節(jié)鏡清理配合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的臨床療效及安全性。方法 選取80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)雙盲法分為研究組和對照組，各40例。關(guān)節(jié)鏡清理后對照組于關(guān)節(jié)內(nèi)注射曲安奈德治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合注射玻璃酸鈉，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果。結(jié)果 研究組治療后1年Lysholm評分(80.5±11.2)，2年后(71.0±6.0)，但均高于治療前的（53.3±7.3）和治療后1周（65.7±10.2）（P＜0.05）。研究組治療后1年和2年的Lysholm評分均高于對照組（P＜0.05）。術(shù)后1年隨訪研究組優(yōu)24例，良8例，中4例，差4例，治療優(yōu)良率為80.0%，顯著高于對照組的62.5%（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡清理配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，能有效改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡清理；玻璃酸鈉；療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種年齡相關(guān)的退行性關(guān)節(jié)病，多發(fā)于老年人群。由于該病常累及關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、軟骨下骨等組織，因此往往嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不明顯，也無特別有效的治療方法[1]。有報道，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合及再生，改善關(guān)節(jié)功能[2]。本研究探討關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年7月江西省德安縣人民醫(yī)院收治80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，均符合美國風(fēng)濕學(xué)會檢驗(yàn)的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，X線片顯示為髕骨上下極骨贅形成，脛骨髁間嵴變尖。男44例，女36例；年齡46～82歲，平均（64.7±15.6）歲；病程1～18年，平均（9.4±2.5）年。左膝33例，右膝30例，雙膝17例。80例患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、行走及上下樓梯時有疼痛感。隨機(jī)雙盲法分為研究組40例和對照組40例。研究組40例中，男21例、女19例，平均年齡（63.6±17.2）歲，平均病程（9.1±3.6）年。左膝16例，右膝

15例，雙膝9例。對照組40例中，男23例、女17例，平均年齡（64.0±16.5）歲，平均病程（9.2±2.7）年。左膝17例，右膝15例，雙膝8例。2組在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患均腰麻，取仰臥位，患肢垂于床旁作為手術(shù)體位。選用德國蛇牌關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)詳細(xì)檢查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，順序依次是髕上囊-內(nèi)側(cè)溝-內(nèi)側(cè)間隙-髁間窩-髕股關(guān)節(jié)-外側(cè)溝-外側(cè)間隙。對有半月板退變、關(guān)節(jié)骨贅形成等異常者，清理后修復(fù)半月板，并使用大量生理鹽水沖洗腔內(nèi)，吸凈腔內(nèi)積液，縫合傷口。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3～5 d，術(shù)后第2 d開始肢體功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后1周嘗試下地行走，1個月后開始負(fù)重行走。研究組于術(shù)后1周時注射玻璃酸鈉2 mL，用彈力繃帶加壓包扎，1次/周，共5次。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：分為疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)各25分，關(guān)節(jié)絞鎖15分，腫脹、下樓各10分，跛行、負(fù)重、深蹲各5分，總計(jì)100分。綜合評分＞87分為優(yōu)，77～86分為良；67～76分為中，評分＜66分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前和治療后不同時期Lysholm膝關(guān)節(jié)評分情況 治療1周后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均出現(xiàn)明顯升高，隨著治療時間的延長，研究組Lysholm評分進(jìn)一步升高，至2年后略有下降，但均高于治療前和治療后1周（P＜0.05）。研究組治療后1年和2年的Lysholm評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前和治療后不同時期Lysholm膝關(guān)節(jié)評分（x±s）

2.2 2組臨床療效比較 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后

1年隨訪研究組40例中，優(yōu)24例，良8例，中4例，差4例，優(yōu)良率80.0%；對照組40例中，優(yōu)19例，良6例，中8例，差7例，優(yōu)良率62.5%。研究組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.991，P＜0.05）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多于急性損傷、炎癥或遺傳等因素有關(guān)，其中以機(jī)械損傷等外傷為主。當(dāng)外傷致關(guān)節(jié)軟骨破碎，形成的碎屑會懸浮于骨內(nèi)滑液中，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，隨著肢體的活動產(chǎn)生惡性循環(huán)，最終在關(guān)節(jié)面周圍形成骨贅，進(jìn)而出現(xiàn)骨膜增生、膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限[5]。由于關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)生、關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，且關(guān)節(jié)退行性改變明顯，因此保守治療往往效果并不理想，許多患者無法長期堅(jiān)持。手術(shù)療法是目前最好的治療手段，而手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最有效方法是選擇關(guān)節(jié)鏡下清理治療。關(guān)節(jié)鏡下可實(shí)現(xiàn)修復(fù)或切除破裂半月板、關(guān)節(jié)軟骨，擴(kuò)大增生狹窄的踝間窩，這樣就切斷了膝關(guān)節(jié)炎癥惡性循環(huán)的機(jī)械性促進(jìn)因素，疼痛自然減少[6]。此外，關(guān)節(jié)鏡清理也能將炎性碎屑帶出體外，利于緩解炎癥。本研究中部分患者行關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)，配合抗菌消炎藥曲安奈德治療，術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分較術(shù)前明顯上升（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對膝關(guān)節(jié)功能有積極的改善效果。

不過，單純的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)很難徹底抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體，這也是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后容易進(jìn)一步產(chǎn)生炎癥的原因之一。因此，在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的同時需要配合使用抑制炎癥、潤滑關(guān)節(jié)緩和應(yīng)力的藥物來鞏固治療效果。關(guān)節(jié)滑液的主要成分是玻璃酸鈉，玻璃酸鈉具有良好的潤滑屏障，緩沖應(yīng)力作用，對保護(hù)軟骨，維持軟骨基質(zhì)完整有獨(dú)特的效果[7]。在關(guān)節(jié)鏡清理過程中配合使用玻璃酸鈉有助于稀釋炎癥反應(yīng)，潤滑關(guān)節(jié)軟骨，減輕疼痛。同時玻璃酸鈉還具有很好地的屏障作用，能夠一定程度上屏蔽痛覺感受器，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用，這利于增加患者的關(guān)節(jié)活動度[8]。本研究結(jié)果顯示，行關(guān)節(jié)鏡清理配合玻璃酸鈉注射治療的研究組術(shù)后1年和2年Lysholm膝關(guān)節(jié)評分較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），治療優(yōu)良率亦明顯高于單純關(guān)節(jié)鏡清理治療的對照組（P＜0.05），說明關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，減緩疼痛，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

[1] 尤笑迎，楊紅梅.膝骨性關(guān)節(jié)發(fā)病過程中細(xì)胞因子的變化及降鈣素的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(3):306-309.

[2] 李箭,裴福興.玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用專家研討會紀(jì)要[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2010,2(1):75-78.

[3] 王洪.觀察仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鹽酸氨基酸葡萄糖片治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):57.

[4] 馬欣，孫士杰，霍建峰，等.耳針與炙法并用對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及 VAS評分的影響[J].四川中醫(yī),2015,33(7):175-177.

[5] 鄭春華.關(guān)節(jié)鏡下骨贅清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):61-62.

[6] 魯經(jīng)緯，徐志宏，陳東陽，等.關(guān)節(jié)鏡下治療伴有半月板撕裂、游離體的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(2):112-115.

[7] 劉劍芬，潘略韜，陳文偉.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(12):40-41.

[8] 呂艷麗，毛鵬，朱謙，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國疼痛學(xué)雜志,2014,20(11):802-805.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.031

江西 330400 江西省德安縣人民醫(yī)院 （鄒陽恒）