早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值

唐 秀

早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值

唐 秀

目的 研究探討早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床應(yīng)用價值。方法 選取早期腔隙性腦梗死患者58作為研究對象，回顧性分析患者經(jīng)CT、MRI影像學(xué)診斷結(jié)果，觀察病灶的影像學(xué)特征，比較其檢出率。結(jié)果 經(jīng)MRI診斷的小病灶（＜5 mm）檢出率（37.5%）顯著高于CT的檢出率（1.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較其在不同部位的發(fā)病情況，則可見MRI在額葉的檢出率(27.9%)顯著高于CT(13.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)CT或者M(jìn)RI均可以對腔隙性腦梗死進(jìn)行早期診斷，相對而言，MRI在診斷早期微小病灶的效果上優(yōu)于CT，是比較理想的診斷方法，值得在早期腔隙性腦梗死的診斷中推廣應(yīng)用。

早期腔隙性腦梗死；CT；磁共振成像；臨床診斷價值

腔隙性腦梗死指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓的基礎(chǔ)上形成小的梗死灶，占腦梗死的20%～30%，其臨床診斷基本采用臨床、病理及CT掃描相結(jié)合的方法。本研究就腔隙性腦梗死患者為研究對象，探討CT和MRI診斷的影像學(xué)表現(xiàn)以及診斷的準(zhǔn)確性。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市榮昌縣人民醫(yī)院2013年4月～2014年3月收治的腔隙性腦梗死患者58例作為研究對象，患者均經(jīng)臨床診斷為首發(fā)腔隙性腦梗死，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）在3分及以下，癥狀較輕，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作的情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)[1-3]：合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙的患者；合并大面積腦梗死或者病情在24 h內(nèi)加重，NIHSS評分在4分以上的患者。

回顧性分析患者的臨床基本資料，其中，男35例，女23例，患者年齡45～81歲，平均（66.3±2.9）歲。合并高血壓病史的患者48例，合并糖尿病病史的患者22例，合并心臟病病史的患者

17例，合并動脈粥樣硬化或者頸動脈易損斑塊的患者41例?；颊呔谥委熐敖邮芏鄬勇菪鼵T、MRI掃描檢查，并有完整的影像學(xué)資料。

1.2 方法 CT掃描：采用GE公司64排CT掃描儀。對患者驚醒常規(guī)橫軸位平掃，將OM線作為基線，設(shè)置掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流300～450 mAs，層厚5 mm，薄層層厚

2.5 mm/1 mm，層間距5 mm，螺距2.0，窗寬和窗位分別為85和40，矩陣為512×512。掃描范圍是從顱底到顱頂，對其進(jìn)行連續(xù)逐層掃描。

MR掃描：使用西門子0.35 T的磁共振成像儀。對患者進(jìn)行常規(guī)軸位T1WI、T2WI序列掃描，參數(shù)設(shè)置分別為：T1WI/SE：TR=428 ms，TE=10 ms；T2WI/TSE:TR=8000 ms，TE=89 ms。設(shè)置掃描的層厚為5 mm，層間距為1 mm，矩陣為256×256，對患者的病灶位置加行冠狀位和矢狀位T1WI序列掃描[4]。

選擇2名經(jīng)驗豐富、年資高的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察

CT和MRI掃描的影像學(xué)特征，分別對患者的CT掃描結(jié)果和

MRI掃描結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例早期腔隙性腦梗死的患者經(jīng)CT掃描，共檢出病灶

108個，病灶直徑在3.8～20.4 mm，平均（13.1±2.1）mm，其中＜5 mm的病灶2個，≥5 mm的病灶106個，分別占

1.6 %和98.4%。經(jīng)MRI掃描，共檢出病灶323個，病灶直徑在

1.6 ～17.2 mm，平均（7.8±1.4）mm，其中＜5 mm的病灶121個，≥5 mm的病灶202個，分別占37.5%和62.5%，經(jīng)MRI診斷的小病灶檢出率顯著高于CT的檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。比較其在不同部位的發(fā)病情況，則可見MRI在額葉的檢出率(27.9%)顯著高于CT(13.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他部位病灶的檢出率比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 CT、MRI在不同部位的病灶檢出率比較[n(%)]

3 討論

腔隙性腦梗死指的是在高血壓等因素的長期影響作用下，大腦半球或腦干深部的小穿通動脈發(fā)生血管壁病變，甚至最終引起管腔閉塞，腦組織缺血缺氧、壞死的情況[5]，這種情況下，吞噬細(xì)胞將壞死的腦組織移開，并形成小空腔，造成相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損綜合征。腔隙性腦梗死在影像學(xué)研究中泛指梗死灶的直徑在1.5～2.0 mm以下的情況[6-8]。

本研究比較了CT和MRI診斷早期腔隙性腦梗死的結(jié)果，可見經(jīng)CT更容易檢出直徑在5 mm以上的病灶，而MRI則可以檢出更多直徑在5 mm以下的小病灶，且MRI整體上檢出的病灶數(shù)目顯著高于CT，尤其是額葉上的病灶。但在小腦和腦干等部位的檢出率略低，可能與骨性結(jié)構(gòu)的影響有關(guān)。總的來說，MRI診斷的軟組織分辨率高，對小病灶的檢出率高，且不會收到骨偽影干擾，能對病變進(jìn)行充分顯示，更有利于早期腔隙性腦梗死的診斷。

[1] 朱燕華，馬質(zhì)躍，楊新建，等.腔隙性腦梗死的CT表現(xiàn)分型與臨床意義探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(36):71-72.

[2] 張宏衛(wèi).MRI與CT在腔隙性腦梗死的診斷對照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):55-57.

[3] 劉興宇，聶永康.早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué),2014,18(7):1080-1081.

[4] 林波，鄧開鴻.早期腦缺血腔隙性腦梗死患者的高場強(qiáng)磁共振成像影像分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(19):2978-2979.

[5] 黃智，林成業(yè)，李玉香，等.腔隙性腦梗死螺旋CT原始薄層掃描圖像與拆薄圖像相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013, 24(10):733-734.

[6] 梅瑰，梁奕，陳玉華.腔隙性腦梗死患者頭部核磁共振影像學(xué)特點分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(5):433-434.

[7] 王道正.腔隙性腦梗死的臨床診治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):97-98.

[8] 張小琴，林少平，趙義.計算機(jī)體層成像機(jī)磁共振對早期腔隙性腦梗死的診斷價值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(6):67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.024

重慶 402460 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院 （唐秀）