早期康復(fù)治療在急性腦血栓患者中的應(yīng)用效果研究

陶國良 王維哲 趙豪杰 楊 亮

早期康復(fù)治療在急性腦血栓患者中的應(yīng)用效果研究

陶國良 王維哲 趙豪杰 楊 亮

目的 探討早期康復(fù)治療在急性腦血栓患者中的應(yīng)用效果。方法 選取64例急性腦血栓患者，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（早期康復(fù)治療），各32例。對比2組患者的臨床神經(jīng)功能缺損評分（ESS評分）與Barthel指數(shù)評分（BRSS評分）。結(jié)果 治療2周后，觀察組患者的ESS評分為（9.3±1.1），明顯優(yōu)于對照組的（14.2±1.8），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.14，P＜0.05）；觀察組患者的BRSS評分為：＜40有4例（12.50%）；40～60有12例（37.50%）；＞60有16例（50.00%）。對照組患者的BRSS評分為：＜40有10例（31.25%）；40～60有12例（37.50%）；＞60有10例（31.25%）。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.31，P＜0.05）。結(jié)論 針對急性腦血栓患者，在對癥治療的同時給予患者早期康復(fù)治療，能夠顯著改善患者的神經(jīng)缺損情況，提升患者的生活自理能力，對改善患者的生活質(zhì)量具重要要意義。

急性腦血栓；早期康復(fù)治療；療效

急性腦血栓屬于缺血性腦血管疾病當(dāng)中較為常見的一種癥狀，臨床中主要體現(xiàn)為發(fā)病急、病因多的特點，且具有較高的發(fā)病率和致殘率，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響[1]。針對急性腦血栓患者，臨床通常采用降低血液黏度的方式來進(jìn)行治療，但患者的治療效果與預(yù)后情況并不理想。鑒于此，新疆昌吉市人民醫(yī)院從2014年開始，在針對急性腦血栓患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，輔以早期康復(fù)治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆昌吉市人民醫(yī)院2014年1月～2015年3月收治的64例急性腦血栓患者。其中男41例，女23例，平均年齡（58.6±9.2）歲，平均病程（11.2±6.7）d；其中，小面積鬧梗死者36例，中面積腦梗死者22例，大面積腦梗死者6例。采用數(shù)字單雙號模式分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中，男21例，女11例，年齡51～69歲，平均年齡（58.8±9.1）歲，病程5～18 d，平均病程（10.9±6.2）d；其中，小面積鬧梗死者18例，中面積腦梗死者10例，大面積腦梗死者4例。觀察組中，男20例，女12例，年齡52～68歲，平均年齡（59.2±9.7）歲，病程6～19 d，平均病程（11.5±6.9）d；其中，小面積鬧梗死者18例，中面積腦梗死者12例，大面積腦梗死者2例。2組患者組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實施急性腦血栓有關(guān)的常規(guī)治療。觀察組患者則在對照組患者的治療基礎(chǔ)上輔以早期康復(fù)治療，患者入院2 d以內(nèi)，根據(jù)患者的實際情況來制定針對性的早期康復(fù)治療方案，主要包含以下方面的內(nèi)容。（1）心理康復(fù)治療。要耐心傾聽患者的訴說，并且針對患者的問題給予細(xì)心的解答，通過進(jìn)一步加強交流溝通，掌握患者內(nèi)心的真實想法，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，要向患者講解負(fù)面情緒對疾病治療的不良影響，并且應(yīng)當(dāng)向患者講解成功治愈的案例，以此來幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，切實提升患者的治療依從性。（2）語言功能與認(rèn)知能力訓(xùn)練。針對存在失語癥的患者必須要進(jìn)行口語鍛煉，首先進(jìn)行聲音刺激，然而再由醫(yī)師先為患者進(jìn)行口型示范，逐字逐句地進(jìn)行示范?；颊哒J(rèn)知功能障礙通常都是因為視覺單側(cè)的忽略，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者的情況告知其家人，要在實際生活中多提醒患者注意患側(cè)方面的注意力。（3）吞咽功能訓(xùn)練。針對伴有嗆咳、吞咽困難的患者，應(yīng)當(dāng)針對其進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，鼓勵患者進(jìn)行主動、自主的飲食，并且要叮囑患者飲食應(yīng)當(dāng)小口慢咽。（4）坐位、站立以及步行鍛煉。當(dāng)患者發(fā)病1周后就可以進(jìn)行坐位鍛煉。最初先選擇30°練習(xí)，讓患者堅持10 min，接著逐漸提高坐位的角度與時間，當(dāng)角度達(dá)到80°時，患者應(yīng)當(dāng)可以堅持30 min左右，該練習(xí)每天3次[2]。坐位鍛煉1周后醫(yī)師應(yīng)當(dāng)幫助患者進(jìn)行站立鍛煉，讓患者在床邊依靠自身上肢與健下肢來進(jìn)行鍛煉。當(dāng)患者坐位與站立練習(xí)情況較好以后，則應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行原地踏步與邁步練習(xí)，逐步過度到平地與樓梯。

1.3 評價方法 （1）選擇歐洲腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分(european stroke scale,ESS)來實施評定[3]。（2）Barthel指數(shù)評分：完全需要幫助：評分＜40分；部分需要幫助：評分在40～60分；基本自理：評分＞60分。2組患者均于治療2周后進(jìn)行評定[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0實施數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ESS評分比較 治療2周后，觀察組患者的ESS評分為（9.3±1.1），明顯優(yōu)于對照組患者的（14.2±1.8），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.14，P＜0.05）。

2.2 2組患者Barthel評分比較 觀察組患者的Barthel評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.31，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者Barthel指數(shù)評分比較[n(%)]

3 討論

急性腦血栓屬于缺血性腦血管疾病當(dāng)中較為常見的一種癥狀，中年老群體是急性腦血栓的高發(fā)群體，其是現(xiàn)階段致使人類死亡的三大主要癥狀之一，而存活患者當(dāng)中7成左右會存在嚴(yán)重肢體功能方面的障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時也對患者家庭以及社會造成巨大的負(fù)擔(dān)[5]。有研究提出，因為血管壁受損，血流動力學(xué)變化與血液成分變化是導(dǎo)致腦血栓產(chǎn)生的重要致病因素[6]。臨床中，對于急性腦血栓患者，通常采用降低血液黏度的方式來進(jìn)行治療，但患者的治療效果與預(yù)后情況并不理想。

臨床研究與實踐證實，急性腦血栓患者通過早期主動、積極的配合意識開展康復(fù)治療，對患者肢體功能的恢復(fù)與生活自理能力的恢復(fù)都具有極為重要的促進(jìn)作用，不但能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時能夠在一定程度上防止患者因為長時間臥床引發(fā)的患肢功能衰退的情況[7]。研究認(rèn)為，針對急性腦血栓患者給予早期康復(fù)治療，對患者肢體功能、語言功能以及意識的恢復(fù)均具有至關(guān)重要的意義，通過早期系統(tǒng)、全面的康復(fù)治療，能夠促使患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)以及突觸聯(lián)系的構(gòu)建，能夠?qū)颊邆?cè)大腦半球的功能重組與功能代償產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，而通過肢體伸肌的抗阻性訓(xùn)練與主動活動能夠有效減少屈肌的張力，從而有效降低患者肌腱攣縮與痙攣的發(fā)生率，以此來改善患者肢體的運功功能。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，采用早期康復(fù)治療的觀察組患者，其ESS評分、Barthel指數(shù)評分均顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療的觀察組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究的結(jié)論完全一致[8]。

綜上所述，針對急性腦血栓患者，在對癥治療的同時，輔以早期康復(fù)治療，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提升患者的生活自理能力，從而有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 陳麗霞.不同劑量氯吡格雷對急性腦血栓患者的溶栓效果和安全性評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：40-42.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.012

新疆 831100 新疆昌吉市人民醫(yī)院神經(jīng)科 （陶國良 王維哲 趙豪杰 楊亮）