剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題的臨床護(hù)理對策分析

謝薇 黃歡 張俐玲 樊智娟

剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題的臨床護(hù)理對策分析

謝薇 黃歡 張俐玲 樊智娟

目的 分析研究剖腹產(chǎn)術(shù)后出血問題采取臨床護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 選取78例剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的患者，隨機分為干預(yù)組與對照組，各39例。對照組對患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組對患者采取整體護(hù)理干預(yù)，對2組患者的護(hù)理干預(yù)效果給予對比分析。結(jié)果 臨床干預(yù)以后，干預(yù)組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥要比對照組低（P＜0.05）；干預(yù)組母乳喂養(yǎng)要比對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 對剖腹產(chǎn)手術(shù)以后出血采取整體護(hù)理干預(yù)，可以使臨床效果明顯提高，具有臨床推廣價值。

剖腹產(chǎn)術(shù)后出血；臨床護(hù)理；效果

現(xiàn)如今，采取剖腹產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦逐漸增多，雖然剖腹產(chǎn)屬于一種有效的分娩方式，可是在手術(shù)以后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中術(shù)后出血就是最為常見的一種，對母嬰生命安全帶來巨大威脅。因此，必須要采取相對應(yīng)的治療以及護(hù)理干預(yù)，使母嬰生命安全得到保障[1]。本文選取78例剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的患者，對當(dāng)中39例患者采取整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年4月在江西省九江市婦幼保健院治療的78例剖腹產(chǎn)術(shù)后出血的患者，隨機分為干預(yù)組與對照組，各39例。干預(yù)組年齡21～36歲，平均年齡（30.5±2.4）歲；孕周38～45周，平均孕周（41.5±3.2）周。對照組年齡20～34歲，平均年齡（29.3±1.9）歲；孕周38～46周，平均孕周（42.6±4.1）周。2組患者的相關(guān)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組對患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)[2]，干預(yù)組對患者采取整體護(hù)理干預(yù)，當(dāng)中包含有以下幾點。

1.2.1 健康教育 臨床醫(yī)師和護(hù)士必須要增強對剖腹產(chǎn)手術(shù)以后出血方面的相關(guān)知識的宣傳力度，可以把臨床手術(shù)以后出血患者根據(jù)職業(yè)以及年齡等相關(guān)實際情況給予詳細(xì)分類，組織相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)護(hù)人員對患者耐心講解臨床手術(shù)以后出血的相關(guān)處理措施和相關(guān)注意事項，讓患者對這種并發(fā)癥有一個明確的了解，讓其明確掌握部分盆腔底部保護(hù)的技巧和方法。另外，剖腹產(chǎn)手術(shù)以后出血的健康知識能夠協(xié)助患者對產(chǎn)后出血這種并發(fā)癥更加有一個明確的了解。除此之外，臨床護(hù)理人員要明確告知患者在日常生活當(dāng)中應(yīng)該注意哪些相關(guān)注意事項，例如，不可以進(jìn)行劇烈運動，不可以進(jìn)食冰涼、辛辣食物，不可以采取盆浴等[3]。

1.2.2 心理干預(yù) 剖腹產(chǎn)手術(shù)以后并發(fā)出血嚴(yán)重的會危及到患者的生命，一旦產(chǎn)后發(fā)生出血，大部分產(chǎn)婦都會出現(xiàn)各種各樣的不良情緒，其中包括有緊張、害怕、恐懼等，然而這種不良心理問題對患者的治療以及恢復(fù)都會帶來非常大的不良影響。所以，臨床護(hù)理人員要主動和患者進(jìn)行溝通與交流，給予患者更多的支持與鼓勵，協(xié)助患者正確面對自己的病癥。另外，臨床護(hù)理人員要對患者身心變化給予密切觀察，同時采取針對性的心理疏導(dǎo)，使患者不良心理問題得到一定改善，并且建立一個戰(zhàn)勝“病魔”的自信心，使患者能夠主動配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作，使其治療依從性明顯提高[4]。

1.2.3 日常護(hù)理 臨床護(hù)士一定要讓患者病房保持衛(wèi)生、清潔，同時溫度和濕度要保持適宜，為患者建立一個溫馨、舒適的住院環(huán)境，將相關(guān)雜物給予及時清理，病房相關(guān)物品一定要擺放整齊，保持病房地面衛(wèi)生、清潔，患者只有在一個溫馨、舒適的環(huán)境當(dāng)中才可以保持一個愉悅的心情，對患者病情的恢復(fù)起到一個良好的促進(jìn)作用。另外，臨床護(hù)理人員要對其被褥和床單給予及時清洗和更換，以免發(fā)生感染。除此之外，患者在病情恢復(fù)期間，機體免疫力相對較弱，所以，一定要做好飲食護(hù)理工作，要為患者制定一個合理的飲食方案，保持機體營養(yǎng)均衡。與此同時，患者在臨床手術(shù)以后6h要變換坐姿，在臨床治療以后不可進(jìn)行劇烈運動，可是也不可以一直保持相同姿勢不變，需要下地活動，進(jìn)而促進(jìn)機體內(nèi)分泌的正常運轉(zhuǎn)，以免引發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥[5]。

1.2.4 會陰和子宮收縮護(hù)理 在臨床手術(shù)以后2h以后，每隔30min要對子宮進(jìn)行按摩1次，臨床護(hù)士要對其出血量和宮縮情況給予密切監(jiān)測，一旦患者出血量過大，需要立即報告主治醫(yī)師，同時采取相對應(yīng)的處理措施。另外，讓患者在臨床手術(shù)以后5天，尿液量會明顯增多，這個時候臨床護(hù)士一定要特別注意對患者尿液的護(hù)理，協(xié)助患者結(jié)節(jié)排尿困難的現(xiàn)象[6]。

1.2.5 術(shù)后切口護(hù)理 在臨床手術(shù)以后的24h當(dāng)中，臨床護(hù)士一定要及時為患者檢查滲血情況，協(xié)助患者對濕透敷料給予及時更換，讓患者在剖腹產(chǎn)手術(shù)以后，一定要特別注意保持切口的干燥，對于被褥和衣服要保持衛(wèi)生，協(xié)助患者切口盡快愈合，對患者病情恢復(fù)起到一個良好的促進(jìn)作用。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對2組患者的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥以及母乳喂養(yǎng)給予詳細(xì)記錄和對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床干預(yù)以后，干預(yù)組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥要比對照組低（P＜0.05）；干預(yù)組母乳喂養(yǎng)要比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組相關(guān)臨床觀察指標(biāo)情況對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們生活水平不斷提高，然而對自身健康和生活質(zhì)量也提出更高的要求，高齡產(chǎn)婦逐漸增多，并且大部分采取剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩?？墒窃谄矢巩a(chǎn)手術(shù)以后極易引發(fā)多種并發(fā)癥[7]，其中產(chǎn)后出血就是最為常見的一種，一旦沒有采取及時、有效的處理，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，對產(chǎn)婦生命安全帶來巨大威脅。剖腹產(chǎn)出血的原因包括有子宮復(fù)舊不良、子宮切口裂開、重度貧血、子宮內(nèi)膜炎以及胎盤殘留等。當(dāng)中子宮切口裂開的幾率相對比較高，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的因素包括有以下幾點；（1）子宮切口裂開大部分出現(xiàn)在子宮下段的橫切口，由于這種類型的切口兩段將子宮動脈分支給予切斷，進(jìn)而對切口位置的血液運行造成不良影響。除此之外，子宮體以及下段交界位置的肌層厚度不均與，相對比較大的對合難度影響了手術(shù)切口的愈合；（2）切口過低接近子宮頸部，這個部位的纖維組織具有非常差的愈合能力，同時非常容易引發(fā)感染；（3）剖腹產(chǎn)手術(shù)過程當(dāng)中的操作因素，當(dāng)胎兒頭部嵌頓或過低的時候，局部組織會長時間承受壓力而引發(fā)水腫，例如，剖腹產(chǎn)過程當(dāng)中的切口相對比較小，可是分娩出來胎兒頭部的時候手法過于粗暴或者用力不當(dāng)都會造成切口撕裂而引發(fā)大出血，同時一旦止血工作不夠徹底，則會出現(xiàn)愈合不良現(xiàn)象。

根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[8]，對剖腹產(chǎn)術(shù)后出血采取整體護(hù)理干預(yù)，可以減少術(shù)后出血的癥狀，使患者不良情緒得到明顯改善，對患者產(chǎn)后恢復(fù)起到一定的促進(jìn)作用，當(dāng)前被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用。本文結(jié)果顯示，臨床干預(yù)以后，干預(yù)組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁癥要比對照組低（P＜0.05）；干預(yù)組母乳喂養(yǎng)要比對照組高（P＜0.05），和上述相關(guān)報道結(jié)果大致相同。

綜上所述，對剖腹產(chǎn)手術(shù)以后出血采取整體護(hù)理干預(yù)，可以使臨床效果明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

[1] 劉碧蘭.剖腹產(chǎn)術(shù)后出血原因分析及護(hù)理策略淺析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(2)：385-386.

[2] 于紅亞.剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者護(hù)理觀察30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代，2012，10(9)：83-84.

[3] 張敏.產(chǎn)后出血56例原因及預(yù)防護(hù)理措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(29)：7193-7194.

[4] 黃利萍.產(chǎn)后出血108例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23(2)：194-195.

[5] 徐鳳華，張麗華.剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(12)：5-6.

[6] 解敏，馬彥玲，田玉玲.16例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49(30)：109-110.

[7] 王萬玲，武鳳玲.2701例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床分析[J].中國生育健康雜志，2009，20(4)：252-253.

[8] 張海霞，鄭齊燕，何曉梅.淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(5)：142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.077

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院（謝薇） 九江學(xué)院附屬醫(yī)院（黃歡 張俐玲 樊智娟）