急性心肌梗死心肺復蘇后行靜脈溶栓治療的臨床觀察

李玉琢

急性心肌梗死心肺復蘇后行靜脈溶栓治療的臨床觀察

李玉琢

目的 探討急性心肌梗死心肺復蘇后的靜脈溶栓治療臨床療效。方法 回顧分析發(fā)生急性心肌梗死，經心肺復蘇救治成功后的52例患者（復蘇時間小于10min），30例復蘇后經家屬同意給予靜脈溶栓治療（溶栓組），另外22例給予常規(guī)治療措施，并未溶栓（對照組）。比較2組冠脈再通率以及臨床療效。結果 溶栓組30例患者治療后冠狀動脈再通19例（63.33%），對照組再通3例（13.64%），2組再通率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；溶栓組臨床療效良好17例，良好率為56.67%，優(yōu)于對照組的13.64%（P＜0.05）；溶栓組死亡2例，死亡率6.67%，低于對照組的36.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死心肺復蘇成功后給予靜脈溶栓治療冠脈再通率高、臨床療效好，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；心肺復蘇

急性心肌梗死指急性心肌缺血壞死，大多在冠脈病變基礎上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。急性心肌梗死發(fā)生后，循環(huán)功能嚴重障礙，危及生命。早期治療急性心肌梗死，關鍵在于打通閉塞的冠狀動脈，恢復心肌供血[1]。靜脈溶栓療法在急性心肌梗死后恢復心肌再灌注方面，療效肯定，實施簡便，但靜脈溶栓應用于心肌梗死心肺復蘇后的患者時，療效仍有較大爭議[2-3]。選擇52例心肌梗死心肺復蘇（時間小于10min）后患者，比較溶栓治療患者與未溶栓患者的冠狀動脈再通率以及臨床效果，以探討急性心肌梗死心肺復蘇成功后給予靜脈溶栓治療的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林省松原市前郭縣醫(yī)院2012年1月～2014年12月發(fā)生急性心肌梗死，經心肺復蘇（復蘇時間小于10min）救治成功后的52例患者資料進行回顧性分析，患者均有典型臨床表現(xiàn)、心電圖改變及心肌酶譜改變，符合急性心肌梗死的診斷標準[4]。其中30例復蘇后經家屬同意采用靜脈溶栓，為溶栓組；另外22例采用常規(guī)治療，未使用溶栓，為對照組。溶栓組男22例，女8例，年齡52～75歲，平均（66.32±3.16）歲，體質量68～84kg，平均（73.84±4.63）kg，前間壁心肌梗死12例，高側壁心肌梗死11例，下壁合并右心室梗死7例；對照組男

15例，女7例，年齡58～75歲，平均（67.54±3.24）歲，體質量

66～85kg，平均（77.82±5.23）kg，前間壁心肌梗死4例，廣泛前壁心肌梗死5例，側壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死10例。2組患者在性別、年齡、體質量、心梗部位等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 靜脈溶栓方法 心肺復蘇成功后，對照組采用常規(guī)治療，包括：監(jiān)護、休息、止痛，抗血小板、抗凝、調脂、抗休克、抗心力衰竭等。溶栓組在常規(guī)治療基礎上，采用靜脈溶栓，具體實施方法可選：（1）30min內靜注尿激酶150萬～200萬U。（2）60min內靜注鏈激酶或重組鏈激酶150萬U。（3）重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）選擇性激活血栓部位的纖溶酶原，100mg在90min內靜注。

靜脈溶栓需注意：（1）嚴格把握適應證和禁忌證。（2）若無禁忌應盡快實施溶栓，不得耽誤病情。（3）溶栓過程中應嚴密監(jiān)護患者生命體征。（4）注意鏈激酶的過敏反應。（5）使用rt-PA前后，需用低分子肝素抗凝。

1.3 評價標準 冠脈再通的標準：（1）2h內心電圖抬高的ST段下降50%以上；（2）2h內胸痛等臨床癥狀緩解；（3）2h內出現(xiàn)再灌注性心率失常；（4）心肌酶峰值提前出線。也可行冠狀動脈造影明確。

療效評價標準[5]：療效良好：臨床癥狀緩解，心電圖、心肌酶譜較前改善，數(shù)日內恢復正常，30d內未死亡、未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥、未出現(xiàn)嚴重心律失常，Killip分級Ⅱ級以下，否則為療效不良。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠脈再通情況比較 根據上述標準判斷，溶栓組30例中冠狀動脈再通19例，再通率63.33%；對照組22例中冠脈再通3例，再通率13.64%。溶栓組再通率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較 根據上述標準判斷，溶栓組良好率為56.67%，死亡率為6.67%；對照組良好率13.64%，死亡率36.36%。溶栓組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效情況(n)

3 討論

急性心肌梗死是心腦血管疾病中較嚴重的一種疾病，多發(fā)于40歲以上成年人，男性發(fā)病率高于女性，且與不良生活方式密切相關[6]。發(fā)病時，冠脈管腔閉塞，血供急劇減少，而側支循環(huán)還未建立，導致心肌缺血壞死，引發(fā)嚴重的循環(huán)障礙，患者出現(xiàn)胸部劇痛、惡心嘔吐、休克、心力衰竭等癥狀，甚至呼吸心跳停止。對急性心肌梗死心跳呼吸驟停患者進行心肺復蘇后，患者心跳及呼吸得以恢復，生命得到挽救，但心肺復蘇導致肋骨、肺組織及縱膈內器官的損傷不可避免，有學者認為，此時進行溶栓，激活纖溶系統(tǒng)，凝血功能下降，可能會加大患者出血風險，影響臨床療效[7]。

本研究結果顯示，溶栓組的冠狀動脈再通率63.33%、臨床療效良好率56.67%、死亡率6.67%，均優(yōu)于常規(guī)治療的對照組（P＜0.05）。研究表明，雖然超過10min的心肺復蘇是溶栓治療的禁忌證，但只要不出現(xiàn)肋骨骨折、血胸、心包填塞等復蘇并發(fā)癥，仍可進行積極的溶栓治療，臨床效果值得肯定[8]。需要注意的是，在溶栓過程中，須嚴密監(jiān)測患者生命體征，及心電圖的變化，準備搶救設備及人員，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，急性心肌梗死心肺復蘇后，在復蘇時間不長的情況下，積極采用溶栓治療，可以提高冠狀動脈再通率，有很好的臨床療效及安全性，值得臨床借鑒。

[1] 羅莘.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2013,19（7）：61-63.

[2] 王日興，符愛玉，李詩陽.急性心肌梗死患者心肺復蘇后靜脈溶栓臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學，2011,22（18）：27-28.

[3] 呂愛蓮，胡松.急性心肌梗死心臟驟停心肺復蘇后靜脈溶栓治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（3）：451-453.

[4] 朱靈燕.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（36）：48-49.

[5] 裴鳳群.延遲經皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（27）：117-118.

[6] 田靜峰，李俊德，雷燕，等.中國26家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院急性心肌梗死住院患者臨床特征及治療狀況調查[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32（3）：329-332.

[7] 馮汀蘭，趙宇芳.溶栓時機對急性心肌梗死溶栓效果的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（2）：235-236.

[8] 陳軍.急性心肌梗死心跳驟?；颊咝姆螐吞K后尿激酶溶栓療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2012，32（1）：68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.064

吉林 138000 吉林省松原市前郭縣醫(yī)院心內呼吸一科（李玉琢）