七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用比較

孔素梅

七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用比較

孔素梅

目的 比較七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者麻醉中的臨床應(yīng)用效果，為臨床醫(yī)生選擇麻醉維持藥物提供可靠依據(jù)。方法 選擇進(jìn)行鼻咽部手術(shù)的患者80例，隨機(jī)將其分成2組，各40例。七氟烷組采用七氟烷維持麻醉；地氟烷組采用地氟烷維持麻醉。觀察2組患者術(shù)后恢復(fù)情況；觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 七氟烷組患者在術(shù)后自主睜眼時(shí)間明顯長于地氟烷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；七氟烷組患者在術(shù)后拔管時(shí)間明顯長于地氟烷組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；七氟烷組患者在術(shù)后咳嗽、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間明顯長于地氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。七氟烷組患者并發(fā)癥發(fā)生率為67.50%，地氟烷組患者并發(fā)癥發(fā)生率為72.50%，2組患者術(shù)后在并發(fā)癥發(fā)生方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兩種藥物在鼻咽部手術(shù)維持麻醉中均有明顯效果，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，均可以應(yīng)用于鼻咽部手術(shù)麻醉維持中，但是地氟烷在術(shù)后恢復(fù)效果方面明顯優(yōu)于七氟烷，臨床醫(yī)生在進(jìn)行鼻咽部手術(shù)時(shí)可以考慮采用地氟烷維持麻醉效果。

七氟烷；地氟烷；鼻咽部手術(shù)；麻醉效果；并發(fā)癥

鼻咽部手術(shù)是臨床常見手術(shù)之一，尤其近幾年，隨著環(huán)境質(zhì)量不斷下降，鼻咽部疾病的發(fā)生率不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者的正常生活及生命安全[1]。目前臨床一般采用手術(shù)治療鼻咽癌，取得了明顯效果。在鼻咽部手術(shù)治療中需要使用麻醉配合，其中麻醉維持效果對手術(shù)治療及預(yù)后有明顯好處[2]。目前臨床在鼻咽部手術(shù)中使用的麻醉維持藥物種類較多，取得的效果各不相同。七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術(shù)麻醉中使用較頻繁，對麻醉維持均有明顯效果，但也存在缺點(diǎn)[3]。目前臨床對于七氟烷和地氟烷的研究報(bào)告較少[4]。本研究為了解七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術(shù)麻醉維持中的優(yōu)缺點(diǎn)，對進(jìn)行鼻咽部手術(shù)的患者隨機(jī)分成2組，分別采用七氟烷和地氟烷進(jìn)行麻醉維持，觀察兩種麻醉藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床醫(yī)生在鼻咽部手術(shù)中選擇麻醉維持藥物提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年12月來商丘市中醫(yī)院進(jìn)行鼻咽部手術(shù)的患者80例。隨機(jī)將其分成七氟烷組和地氟烷組，各40例。七氟烷組患者中男26例，女14例；患者年齡21～84歲，平均年齡(39.4±2.2)歲；患者病程1～9年，平均病程(4.1±0.6)年。地氟烷組患者中男27例，女13例；患者年齡23～82歲，平均年齡(40.2±2.6)歲；患者病程1～10年，平均病程(4.6±0.8)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合全身麻醉下行鼻咽部手術(shù)的患者。排除存在吸入麻酸禁忌證的患者；排除使用其他手術(shù)或麻醉的患者；排除患有嚴(yán)重肝腎等功能疾病患者[5]。

1.3 方法 對2組患者的無創(chuàng)血壓、心電圖、脈博血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測，2組患者在術(shù)前禁止使用藥物。2組患者均采用相同的麻醉誘導(dǎo)，給予患者使用依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511)0.3mg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188)0.6mg/kg、射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)服務(wù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037) 0.05mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字

H20113508)2μg/kg通過患者靜脈進(jìn)行滴注。在患者進(jìn)行氣管插管后，將麻醉機(jī)進(jìn)行連接，保持患者呼吸通暢。七氟烷組采用七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172)維持麻醉；地氟烷組采用地氟烷維持麻醉。2組患者均采用瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)給予患者靜脈滴注，降低基礎(chǔ)血壓壓力，如果血壓低于標(biāo)準(zhǔn)值可以使用麻黃素(新疆和碩麻黃素制品有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H65020176)提高血壓，如果血壓高于標(biāo)準(zhǔn)值可以采用尼卡地平(福建省泉州海峽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066367)控制血壓。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的自主睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、咳嗽、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間情況；觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果情況比較 七氟烷組和地氟烷組麻醉均維持到手術(shù)結(jié)束，地氟烷組在自主睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、咳嗽、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間方面均明顯短于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果情況比較(x±s，min)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 七氟烷組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為67.50%，地氟烷組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為72.50%，2組患者術(shù)后在并發(fā)癥發(fā)生方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

由于鼻咽部手術(shù)的運(yùn)用越來越頻繁，手術(shù)的質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注。合適的麻醉藥物能有效地提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。因?yàn)楸茄什繀^(qū)域血管多，手術(shù)時(shí)需要降壓，會導(dǎo)致患者清醒時(shí)間增加，并且手術(shù)后會產(chǎn)生較多的呼吸道分泌物，引發(fā)腫脹、惡心等并發(fā)癥[7]。所以需要找到能迅速清醒的麻醉藥物。目前臨床在鼻咽部手術(shù)中使用的麻醉維持藥物種類較多，取得的效果各不相同。七氟烷是一種全身麻醉藥物，具有降低血壓，減慢心率的作用。地氟烷是一種吸入全麻藥，麻醉的誘導(dǎo)和清醒都較快，便于調(diào)節(jié)麻醉深度[8]。適用于心臟手術(shù)或者老年患者的手術(shù)。目前臨床對于七氟烷和地氟烷的研究報(bào)告較少，為了觀察七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術(shù)麻醉維持中的優(yōu)缺點(diǎn)，本研究對來本院進(jìn)行鼻咽部手術(shù)的患者分別采用七氟烷和地氟烷進(jìn)行麻醉維持。

本研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷組和地氟烷組麻醉均維持到手術(shù)結(jié)束，地氟烷組在自主睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、咳嗽、吞咽功能恢復(fù)時(shí)間分別為(7.11±4.56)min、(8.49±5.06)min、(9.34±4.38)min明顯短于七氟烷組［(14.01±8.45)min、(18.21±17.04)min、(20.78±15.64)min］(P＜0.05)。說明地氟烷對于患者的蘇醒恢復(fù)更快，患者的咳嗽及吞咽功能的恢復(fù)也更迅速。而咳嗽、吞咽功能能去除呼吸道的分泌物，防止嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，七氟烷組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為67.50%，地氟烷組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為72.50%，2組患者術(shù)后在并發(fā)癥發(fā)生方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在鼻咽部手術(shù)中使用七氟烷和地氟烷都可以很好的控制性降壓，手術(shù)中的出血較少。

綜上所述，七氟烷和地氟烷兩種藥物在鼻咽部手術(shù)維持麻醉中均有明顯效果，并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，均可以應(yīng)用于鼻咽部手術(shù)麻醉維持中，相比較而言，地氟烷在術(shù)后自主眨眼時(shí)間、拔管時(shí)間、咳嗽、吞咽功能恢復(fù)效果方面明顯優(yōu)于七氟烷，臨床醫(yī)生在進(jìn)行鼻咽部手術(shù)時(shí)可以考慮采用地氟烷維持麻醉效果。

[1] 陳展明,高寶華,王良山,等.七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術(shù)患者麻醉中的作用比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(5)：831-832.

[2] 徐繼淵,李曉宇.七氟烷吸入麻醉用于小兒鼻咽部手術(shù)誘導(dǎo)與蘇醒的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(24)：44-45.

[3] Natalia Tana Gresina,陳正榮,王宇清,等.急性呼吸道感染患兒前期病毒或支原體感染與鼻咽部定植菌之間的時(shí)間相關(guān)性[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(10)：728-731.

[4] 康喜訊,黃雪雯,袁國英.氣水式鼻咽部沖洗治療EB病毒感染效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(4)：572-573.

[5] 周全,韓一丁,毛美玲,等.鼻咽部濾泡樹突狀細(xì)胞肉瘤的臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志,2013,20(6)：344-348.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.055

河南 476000 商丘市中醫(yī)院麻醉科（孔素梅）