甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究?jī)r(jià)值探討

陳艷婷

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究?jī)r(jià)值探討

陳艷婷

目的 系統(tǒng)分析存在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲聲像圖，對(duì)比分析甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲檢查診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取甲狀腺結(jié)節(jié)病患者92例為研究對(duì)象，入組患者在入院時(shí)均進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，均進(jìn)行手術(shù)治療，并在術(shù)后進(jìn)行病理檢查定性甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，對(duì)比病理學(xué)檢查情況和超聲診斷的符合率，分析甲狀腺結(jié)節(jié)采用超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 入組的92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的彩超診斷符合率為84.8%（78/92），其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共44例，超聲檢查符合病理診斷37例，誤診為橋本甲狀腺炎4例，甲狀腺腺瘤2例，漏診1例；甲狀腺腺瘤共42例，超聲檢查符合病理診斷36例，誤診為橋本甲狀腺炎2例，漏診4例；甲狀腺癌共6例，超聲檢查符合病理診斷5例，誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例。結(jié)論 超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)、快速準(zhǔn)確的檢查方法廣泛應(yīng)用于臨床，而對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)臨床甲狀腺疾病診斷有顯著的指導(dǎo)意義，綜合超聲圖像特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)有利于降低甲狀腺結(jié)節(jié)漏誤診率，對(duì)于存在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者可采用超聲診斷為首選的輔助檢查。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲診斷；應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)可多發(fā)，結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)不同其臨床意義不同。甲狀腺結(jié)節(jié)是指存在于甲狀腺內(nèi)的腫塊，患者吞咽動(dòng)作會(huì)隨甲狀腺運(yùn)動(dòng)而上下移位。甲狀腺結(jié)節(jié)病發(fā)于多種甲狀腺疾病，對(duì)疾病診斷有指導(dǎo)意義[1]。目前我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，多種原因如感染、創(chuàng)傷、精神壓力、環(huán)境、飲食等因素均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。良性結(jié)節(jié)主要以甲狀腺腺瘤為主，惡性結(jié)節(jié)多以甲狀腺癌為主，還包括淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等[2]。因超聲診斷的快速、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，逐漸成為臨床診斷甲狀腺疾病的首選輔助檢查。本研究總結(jié)分析本院近3年的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查和病理診斷的符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取靈寶市第一人民醫(yī)院2012年8月～2014年8月住院治療的存在甲狀腺結(jié)節(jié)病的患者共92例為研究對(duì)象，入組患者在入院時(shí)均進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，男36例，女56例；年齡13～65歲，平均年齡（35.6±4.2）歲；單發(fā)結(jié)節(jié)38例，多發(fā)結(jié)節(jié)54例；入組病例均行手術(shù)治療并在術(shù)后進(jìn)行病理檢查。

1.2 檢查方法 入組病例在入院后均進(jìn)行入院常規(guī)檢查，除外其他臟器嚴(yán)重疾病，入院時(shí)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，檢查儀器均使用GE-LOGIQ800型的彩色多普勒超聲檢查儀，設(shè)定彩超探頭工作頻率為4～11MHz。進(jìn)行檢查時(shí)囑患者充分暴露頸部皮膚，頸部皮膚涂抹適當(dāng)?shù)某曬詈蟿┖箝_(kāi)始檢查，檢查過(guò)程中使用橫、縱、斜多切面全方位、多角度掃描，并囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作繼續(xù)觀察超聲圖像，測(cè)量雙側(cè)甲狀腺厚度、甲狀腺前后徑值。本組病例的超聲聲像圖中甲狀腺大小均有改變并伴隨有不同程度的增大，甲狀腺腺瘤的超聲聲像圖特點(diǎn)：多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的被膜完整，邊界為橢圓形且整齊清楚，結(jié)節(jié)的硬度尚可，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲清晰均勻且多為混合型。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲聲像圖特點(diǎn)：結(jié)節(jié)位置不對(duì)稱、形狀不均勻、大小不等，結(jié)節(jié)多無(wú)包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部多為不均勻的混合性回聲并存在鈣化點(diǎn)，可見(jiàn)光點(diǎn)呈聚集性均勻分布，部分節(jié)點(diǎn)存在光點(diǎn)漸強(qiáng)性改變。甲狀腺癌的超聲聲像圖特點(diǎn)：結(jié)節(jié)有包膜但多不完整、邊界不清晰、不規(guī)則，結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲不均勻改變并存在復(fù)合多變性。記錄入組病例的結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、數(shù)目、內(nèi)部回聲等情況。入組病例均進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組的92例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲診斷符合率為84.8%（78/92），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲診斷符合率為84.1%（37/44），甲狀腺腺瘤的超聲診斷符合率為85.7%（36/42），甲狀腺癌的超聲診斷符合率為83.3%（5/6），3組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共44例，超聲檢查符合病理診斷共37例，誤診為橋本甲狀腺炎4例，甲狀腺腺瘤2例，漏診1例；甲狀腺腺瘤共

42例，超聲檢查符合病理診斷共36例，誤診為橋本甲狀腺炎2例，漏診4例；甲狀腺癌共6例，超聲檢查符合病理診斷共5例，誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例。見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷與術(shù)后病理診斷比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)常出現(xiàn)在多種甲狀腺疾病中，其中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺腫瘤等，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最高可占4.6%。相關(guān)學(xué)者研究報(bào)道[3]，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷敏感性可達(dá)到74%～81%，而本研究的超聲診斷符合率為84.8%，與文獻(xiàn)相一致?？偨Y(jié)分析甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖和臨床病理診斷發(fā)現(xiàn)在患處存在眾多良性結(jié)節(jié)時(shí)，臨床診斷警惕度易降低，部分合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甚至甲狀腺癌的患未被檢出。臨床醫(yī)生在進(jìn)行超聲檢查時(shí)應(yīng)注意[4]：甲狀腺腺瘤的聲像圖出現(xiàn)囊實(shí)混合性改變時(shí)多提示囊內(nèi)存在分隔和乳頭狀突起，此特異性聲像圖在少數(shù)甲狀腺乳頭狀癌腫會(huì)出現(xiàn)，因臨床以甲狀腺腺瘤發(fā)病較常見(jiàn)，容易忽略甲狀腺癌而誤診，所以檢查過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真分析；一部分甲狀腺癌患者會(huì)合并有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而臨床以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更常見(jiàn)，而甲狀腺癌又多存在融合灶、彌漫性改變可有一部分惡性病灶不易被檢出而誤診、漏診[5]；可有少部分甲狀腺癌患者的超聲聲像圖提示包膜完整、邊界清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻清晰，而這種特征性表現(xiàn)多見(jiàn)于甲狀腺腺瘤，難以鑒別，多數(shù)會(huì)誤診，此類惡性病灶的鑒別診斷仍較為困難[6]。本研究認(rèn)為對(duì)于復(fù)雜的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)結(jié)合聯(lián)合進(jìn)行灰階超聲和彩色多普勒超聲進(jìn)行對(duì)比分析；在出現(xiàn)單獨(dú)較小的實(shí)囊實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，即便超聲聲像圖可無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)改變也不可除外存在惡變的可能，應(yīng)補(bǔ)充懷疑惡變?cè)\斷，利于臨床醫(yī)師明確診斷；若結(jié)節(jié)內(nèi)存在血液供應(yīng)不豐富并且結(jié)節(jié)周圍均有環(huán)繞走行的血管，多可判斷其結(jié)節(jié)為良性的可能性大，可建議患者每3個(gè)月進(jìn)行超聲復(fù)查[7]；若存在結(jié)節(jié)內(nèi)血液供應(yīng)豐富、血流形態(tài)混亂則應(yīng)高度懷疑存在惡變的可能，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢；臨床檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)同時(shí)檢測(cè)頸部淋巴結(jié)和甲狀腺周圍淋巴結(jié)，因?yàn)樵缙诘募谞钕偃轭^狀癌多存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[8]；本研究結(jié)果顯示，超聲對(duì)3種甲狀腺疾病的診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有較高的診斷符合率。

綜上所述，超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)、快速準(zhǔn)確的檢查方法廣泛應(yīng)用于臨床，而對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率較高，對(duì)臨床甲狀腺疾病診斷有顯著的指導(dǎo)意義，綜合超聲圖像特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)有利于降低甲狀腺結(jié)節(jié)漏誤診率，對(duì)于存在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者可采用超聲診斷為首選的輔助檢查。

[1] 鄭雅蘭,鄭媛媛,王谷一，等.不同大小及深度的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像的臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(5)：357-359.

[2] 谷偉軍,趙玲,朱笑笑，等.甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲危險(xiǎn)因素探討-2453例甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn)分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013,29(7)：548-552.

[3] 馬姣姣,丁紅,徐本華，等.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷價(jià)值的探討及最佳量化評(píng)分點(diǎn)的探尋[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2013, 8(6)：489-493.

[4] 張海波.超聲下甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(2)：67-68.

[5] 劉敏,劉靚.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷價(jià)值研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(26)：100-101.

[6] 劉淑紅.超聲顯像對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(5)：122-124.

[7] 馮占武,叢淑珍,吳麗桑，等.不同病理類型甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像特征分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(11)：971-974.

[8] 李俊,孫可英,李衛(wèi)湘，等.超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,16(3)：353-355.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.049

河南 472500 靈寶市第一人民醫(yī)院超聲科（陳艷婷）