膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石效果比較

鐘世洪

膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石效果比較

鐘世洪

目的 比較膽總管結(jié)石應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療的效果。方法 選擇膽總管結(jié)石患者100例，根據(jù)入院治療順序隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組采取膽總管探查T管引流治療，觀察組則采取膽總管探查一期縫合進(jìn)行治療,經(jīng)治療后，統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后、術(shù)中的的有關(guān)情況及隨訪結(jié)果，并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(87.3±5.8)min，術(shù)中出血量為（45.2±9.1）mL，術(shù)后引流量為（52.2±23.8）mL，術(shù)后補(bǔ)液量為（11.7±3.2）L，術(shù)前排氣時(shí)間為（21.4±6.5）h，住院時(shí)間為（9.3±1.2）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且手術(shù)5d后2組患者的各項(xiàng)血生化指標(biāo)與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 膽總管結(jié)石應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療的療效相當(dāng)，但是一期縫合縫合術(shù)安全性能高且更有利于患者的康復(fù)，值得在臨床治療中推廣。

膽總管結(jié)石；膽總管探查；一期縫合；T管引流

膽總管結(jié)石是目前臨床上較為多見(jiàn)且多發(fā)的肝膽外科疾病[1]。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究選擇膽總管結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，旨在探討膽總管結(jié)石應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在萬(wàn)載縣人民醫(yī)院確診的100例膽總管結(jié)石的患者。根據(jù)入院治療順序隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組男33例，女17例，年齡19～64歲，平均（49.64±7.42）歲；觀察組男31例，女19例，年齡20～65歲，平均（49.27±7.47）歲。所有患者排除多發(fā)性結(jié)石、占位性病變、膽源性胰腺炎等疾病。2組患者在年齡、性別、臨床癥狀等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)2組患者采取相同的麻醉以及探查膽總管方式。觀察組患者采取膽總管探查一期縫合術(shù)，使用可吸收縫線（4-0）全層連續(xù)鎖邊縫合膽總管縱行切口，針距1.5mm，邊距2mm，防止過(guò)松或過(guò)緊的現(xiàn)象發(fā)生，并采用拴馬結(jié)法進(jìn)行打結(jié)。隨后使用干凈紗布檢查膽汁是否滲漏，將引流管放于Winslow孔，引出于右側(cè)腋前線與肋緣交點(diǎn)之下。手術(shù)結(jié)束后依次關(guān)腹，在手術(shù)2～3d后將引流管拔出。對(duì)照組患者采取膽總管探查T管引流治療，在膽總管內(nèi)放入T型管后，用4-0縫線進(jìn)行間斷縫合，T型管引出于右側(cè)鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)之下，可以通過(guò)稍微加壓加注生理鹽水來(lái)判斷膽汁是否外漏，出現(xiàn)少量膽汁外漏現(xiàn)象時(shí)可采取充分引流措施。將引流管放于Winslow孔，引出于右側(cè)腋前線與肋緣交點(diǎn)之下。手術(shù)結(jié)束后依次關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束4w后進(jìn)行T管造影，若沒(méi)有明顯異常的患者可以拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)前后血生化指標(biāo)變化情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后補(bǔ)液量少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者手術(shù)前后血生化指標(biāo)變化情況比較 2組間患者在手術(shù)前的各項(xiàng)血生化指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后1d血生化指標(biāo)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)5d后2組患者的各項(xiàng)血生化指標(biāo)與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）術(shù)后補(bǔ)液量（L）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組5091.4±5.7 51.8±12.759.4±27.919.6±5.839.5±9.7 14.9±3.6觀察組5087.3±5.8 45.2±9.152.2±23.811.7±3.221.4±6.5 9.3±1.2 t值3.5652.9875.1958.43310.96110.435 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 2組患者手術(shù)前后血生化指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 2組患者手術(shù)前后血生化指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別例數(shù)時(shí)間TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）對(duì)照組50術(shù)前65.9±16.341.7±9.8168.3±25.8127.3±57.5術(shù)后1d52.8±9.629.5±6.2151.7±17.2 95.9±32.1術(shù)后5d21.2±7.413.3±2.5 40.9±20.6 34.2±11.6觀察組50術(shù)前62.3±14.844.8±10.4174.8±61.9122.7±53.2術(shù)后1d50.4±11.331.6±7.7153.6±42.4 98.2±35.3術(shù)后5d20.7±6.512.9±2.1 41.5±19.7 36.9±10.8

2.3 手術(shù)安全性 對(duì)照組患者手術(shù)后發(fā)生3例膽?zhàn)簦?例切口感染；觀察組患者手術(shù)后發(fā)生2例膽?zhàn)簦?例切口感染，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽道探查術(shù)是目前臨床上較為廣泛運(yùn)用的治療膽道外科疾病的治療方法之一[3-4]。過(guò)去通常使用T管引流法引流膽汁，但是T管置留后帶來(lái)了膽汁大量流失的問(wèn)題，對(duì)患者正常的消化功能造成了影響[5-6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽總管探查一期縫合術(shù)對(duì)治療膽總管結(jié)石具有較高的可行性[7-8]。膽總管探查一期縫合術(shù)保護(hù)了患者的肝腸循環(huán)功能，避免了相關(guān)手術(shù)后遺癥的發(fā)生，有效改善了患者的生活質(zhì)量，值得推廣使用。

本研究結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的術(shù)后補(bǔ)液量少于對(duì)照組、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且手術(shù)5d后2組患者的各項(xiàng)血生化指標(biāo)與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了膽總管結(jié)石應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療療效相當(dāng)，但是一期縫合術(shù)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有著較好的作用，有效減少了患者的痛苦。另外，對(duì)照組患者手術(shù)后發(fā)生3例膽?zhàn)簦?例切口感染；觀察組患者手術(shù)后發(fā)生2例膽?zhàn)簦?例切口感染，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療膽總管結(jié)石均具有良好的安全性，有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，膽總管結(jié)石應(yīng)用膽總管探查一期縫合與T管引流治療的療效相當(dāng)，但是一期縫合縫合術(shù)安全性能高且更有利于患者的康復(fù)，值得在臨床治療中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.040

江西 336100 萬(wàn)載縣人民醫(yī)院（鐘世洪）