產(chǎn)科麻醉中不同比重布比卡因腰麻的臨床對比觀察

帥君 丁國友 來偉

產(chǎn)科麻醉中不同比重布比卡因腰麻的臨床對比觀察

帥君 丁國友 來偉

目的 分析產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用不同比重的布比卡因進(jìn)行腰麻的效果。方法 選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，將其隨機(jī)分為對照組（重比重布比卡因麻醉）和試驗組（等比重布比卡因麻醉），各50例。觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，比較不良反應(yīng)情況。結(jié)果 麻醉前2組產(chǎn)婦的心率、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉后5分鐘對照組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓降低程度明顯（P＜0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生6例（12.0%），追加使用麻黃堿4例（8.0%）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生15例（30.0%），追加使用麻黃堿12例（24.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針對產(chǎn)科麻醉患者，應(yīng)用重比重布比卡因和等比重布比卡因均有良好的麻醉效果。其中后者能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征、減少不良反應(yīng)，值得優(yōu)先選用。

產(chǎn)科；麻醉；比重；布比卡因；不良反應(yīng)

對于剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，腰麻具有起效快、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較多。但考慮到產(chǎn)婦和胎兒的安全和健康，選用何種麻醉藥物使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的體征，減少新生兒并發(fā)癥，成為麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本文選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，探討了不同比重的布比卡因臨床應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍第94醫(yī)院2014年1月～2015年6月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例。將其隨機(jī)分為對照組和試驗組，各50例。在對照組中，初產(chǎn)婦42例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡21～34歲，平均（25.36±4.23）歲；孕周35～40周，平均（38.6±1.0）周；ASA分級：I級28例，II級22例。在試驗組中，初產(chǎn)婦44例、經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡20～36歲，平均（25.01±5.42）歲；孕周36～41周，平均（38.4±0.7）周；ASA分級：I級33例，II級17例。2組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦知情且自愿參與，能夠積極配合醫(yī)師操作。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查顯示為正常妊娠，滿足腰麻和剖宮產(chǎn)指征。（2）排除妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦，合并慢性疾病產(chǎn)婦（高血壓、糖尿病等）、心肝腎功能不全產(chǎn)婦。

1.3 麻醉方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前30分鐘注射苯巴比妥鈉、阿托品，劑量分別為0.1g、0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后實施心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓、血氧飽和度指標(biāo)，并使用鼻導(dǎo)管給予氧氣支持，建立靜脈通道。使用一次性穿刺包經(jīng)L2～3間隙行硬膜外穿刺，然后退出針芯置入腰穿針。

1.3.1 試驗組 產(chǎn)婦注射布比卡因等比重液2mL，等比重液由0.75%的布比卡因2mL與1mL生理鹽水混合稀釋，注射時間控制在50秒，退針后向頭端置入4cm導(dǎo)管備用，產(chǎn)婦取平臥位。

1.3.2 對照組 產(chǎn)婦注射布比卡因重比重液2mL，重比重液由0.75%的布比卡因2mL與1mL10%的葡萄糖注射液混合稀釋，注射時間控制在50秒，退針后置入導(dǎo)管備用。產(chǎn)婦取平臥位，適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)床，合理控制麻醉平面。

1.4 觀察項目和指標(biāo)[3]（1）比較2組產(chǎn)婦麻醉前后的心率、血壓變化。（2）觀察產(chǎn)婦麻醉后的不良反應(yīng)，以及追加使用藥物情況，做好準(zhǔn)確記錄，常見不良反應(yīng)如惡心嘔吐、低血壓、牽拉反應(yīng)、頭痛等。（3）評估2組新生兒的Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分沒有窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 分析軟件采用SPSS18.0版本，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、血壓指標(biāo)變化比較 產(chǎn)婦在麻醉前的心率、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉后5分鐘對照組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓降低程度明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組在麻醉前后心率、血壓指標(biāo)上的比較（x±s）

2.2 2組不良反應(yīng)比較 試驗組產(chǎn)婦6例出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓、牽拉反應(yīng)，發(fā)生率為12.0%；對照組共計出現(xiàn)15例，發(fā)生率為30.0%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 追加藥物比較 試驗組產(chǎn)婦追加使用麻黃堿4例，占比8.0%；對照組產(chǎn)婦追加使用麻黃堿12例，占比24.0%；對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029）。

2.4 新生兒Apgar評分比較 試驗組新生兒出生5分鐘Apgar評分為（9.0±0.3）分，對照組新生兒為（8.8±0.5）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.856，P=0.066）。

3 討論

產(chǎn)科麻醉操作并不復(fù)雜，但具有較高的風(fēng)險，一旦用藥不當(dāng)就會危害產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。腰麻在臨床應(yīng)用上的時間長，不僅麻醉速度快，而且表現(xiàn)出良好的肌松效果，因此受到醫(yī)師的青睞[4]。由于產(chǎn)婦子宮巨大、腰椎處于前曲狀，在子宮收縮過程中容易導(dǎo)致麻醉藥物向胸段擴(kuò)散，產(chǎn)生胸悶、血壓降低等現(xiàn)象；另外交感神經(jīng)阻滯會擴(kuò)張外周血管，降低了血容量，容易造成回心血量不足，威脅母嬰安全。因此，術(shù)中對麻醉平面的控制，成為一個重要的環(huán)節(jié)。

注射等比重布比卡因后，藥液沒有上浮或下沉的特點(diǎn)，因此可以停留在脊髓腔內(nèi)，而且由于麻醉彌散速度慢，容易控制麻醉平面。相比之下，重比重布比卡因麻醉起效快，會超出機(jī)體的代償能力，因而產(chǎn)婦的血流動力學(xué)變化更加明顯，進(jìn)一步出現(xiàn)不適感和不良反應(yīng)[5]。另外，影響麻醉平面的因素較多，除了麻醉藥物比重以外，還和用藥劑量、注射速度、患者的體位、生理特點(diǎn)等具有密切關(guān)聯(lián)?？紤]到產(chǎn)婦的腹內(nèi)壓增高，有利于等比重藥物的擴(kuò)散，在配制藥液時回抽腦脊液、在注射時向頭側(cè)，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的麻醉效果，滿足手術(shù)需求。

本次研究結(jié)果顯示，2組新生兒的Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)婦在麻醉前的心率、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉后5分鐘對照組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓降低程度明顯(P＜0.05)，和臨床相關(guān)研究結(jié)果相一致[6-8]。對照組產(chǎn)婦注射藥物后的5～10分鐘需要不斷調(diào)節(jié)手術(shù)床來控制麻醉平面，而試驗組產(chǎn)婦不需要以上操作。在不良反應(yīng)上，試驗組發(fā)生率為12.0%，低于對照組的30.0%；追加使用麻黃堿占比8.0%，低于對照組的24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對產(chǎn)科麻醉患者，應(yīng)用重比重布比卡因和等比重布比卡因均有良好的麻醉效果。其中后者能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征、減少不良反應(yīng)，值得優(yōu)先選用。

[1] 龔舉君.不同比重布比卡因腰麻在產(chǎn)科麻醉的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(6)：104-105.

[2] 孫杰峰,安培育.不同比重布比卡因腰麻應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(6)：1029,1032.

[3] 馬閩駿,程凌鴻,龔莉江.相同劑量和濃度的布比卡因與羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(23)：48-49.

[4] 王樹青,裴進(jìn)寬.不同比重布比卡因腰麻液用于子宮肌瘤手術(shù)的比較[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(3)：1715.

[5] 李敬嫻,姜鶴,劉文勛，等.不同比重腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對母體循環(huán)及新生兒動脈血?dú)獾挠绊慬J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）, 2015,9(9)：1574-1577.

[6] 吳正文,蔣華,楊龍飛,等.不同濃度左旋布比卡因用于老年食管癌手術(shù)的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14)：73-74.

[7] 劉禮勝,李榮,王福涌，等.不同劑量左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）, 2014(6)：1060-1063.

[8] 周菲.不同劑量等比重布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(1)：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.022

江西 330002 中國人民解放軍第94醫(yī)院 （帥君 丁國友來偉）