圍手術(shù)期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對(duì)老年食管癌術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響

羅愛國 黎光強(qiáng) 潘禹辰 展宇飛 肖智宏

圍手術(shù)期腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對(duì)老年食管癌術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響

羅愛國 黎光強(qiáng) 潘禹辰 展宇飛 肖智宏

目的 探討圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持對(duì)老年食管癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法 選取100例老年食管癌患者的臨床資料。依據(jù)治療方法的不同將100例患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。給予對(duì)照組患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)，給予觀察組患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行輔助治療。觀察2組患者手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天的肝功能、三酰甘油和空腹血糖等指標(biāo)，并觀察患者并發(fā)癥和住院天數(shù)和死亡率等情況。結(jié)果 2組患者營養(yǎng)支持前各項(xiàng)指標(biāo)之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；營養(yǎng)支持后第1天2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，術(shù)后第7天觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2組患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)均有一定差異，但是觀察組在第7天CD4、CD8水平回升幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組：3例術(shù)后出血、2例肺部感染、5例切口裂開、3例靜脈導(dǎo)管感染，并發(fā)癥率為26.0%，對(duì)照組：5例術(shù)后出血、3例肺部感染、6例切口裂開、5例靜脈導(dǎo)管感染，并發(fā)癥率為38.0%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)老年食管癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸作用良好，不僅能改善患者糖脂代謝。

圍手術(shù)期；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；老年；食管癌養(yǎng)不良，加重手術(shù)對(duì)患者帶來的傷害。所以臨床治療過程中必須對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期營養(yǎng)支持，提高患者手術(shù)耐受力，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。臨床上營養(yǎng)支持主要采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持，這兩種方法在輔助治療方面均具有一定的效果。本次研究主要比較圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持對(duì)老年食管癌患者轉(zhuǎn)歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月～2015年10月

食管癌是一種惡性程度比較高的腫瘤，對(duì)人體營養(yǎng)狀況影響比較大，特別是老年人由于各部分機(jī)體功能及免疫能力下降，容易受外部和內(nèi)部創(chuàng)傷的影響。而食管癌手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，病死率和術(shù)后并發(fā)癥比較多[1-2]。很多患者術(shù)前已經(jīng)存在不同程度的營廣西桂林人民解放軍181醫(yī)院收治的100例老年食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合食管癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男28例，女22例，年齡60～78歲，平均年齡（68.23±1.34）歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡60～75歲，平均年齡（69.23±0.34）歲；2組患者在年齡、性別等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：無代謝異常者，無自身免疫性疾病，術(shù)前無肝腎功能障礙及嚴(yán)重心肺疾病，術(shù)前半年無服用免疫抑制劑，無完全消化道梗阻癥狀，無合并感染等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腸梗阻和食管狹窄無法進(jìn)食者，肝腎功能衰竭者，合并感染癥狀、其他惡性疾病，其他系統(tǒng)性疾病治療期。

1.3 方法

1.3.1 觀察組患者治療方法 術(shù)前5d給予患者正常飲食，并在此基礎(chǔ)上于患者3餐間口服腸內(nèi)營養(yǎng)液腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-DM）100mL，5次/d。術(shù)中經(jīng)鼻放置胃空腸管，術(shù)后24h內(nèi)開始輸注營養(yǎng)液，輸注方法是空腸管輸注500mL/d，輸注速度為20～50mL/h，而后按照計(jì)劃逐步加量，術(shù)后7d給予患者全能力康全甘1500mL/d，輸注速度為120mL/h。

1.3.2 對(duì)照組患者治療方法 對(duì)照組患者采用腸外營養(yǎng)支持進(jìn)行輔助治療，手術(shù)之前正常飲食，未采用任何支持措施，術(shù)前1d常規(guī)禁食。術(shù)中留置深靜脈導(dǎo)管按照傳統(tǒng)營養(yǎng)支持方案經(jīng)深靜脈置管給予患者營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液總量控制在1600mL/d內(nèi)，輸注速度為120mL/h，熱量供給為104.6kJ。同時(shí)予患者葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和水溶性維生素等微量物質(zhì)。如果患者伴有糖尿病要根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素用量。

1.4 觀察指標(biāo) 注意觀察2組患者術(shù)前5天，手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天的血清蛋白（ALB)、空腹血糖（Glu）、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、三酰甘油（TG）以及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等指標(biāo)；同時(shí)也要注意觀察和記錄患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)病死率、術(shù)后并發(fā)癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各個(gè)指標(biāo)比較 2組患者營養(yǎng)支持前各項(xiàng)指標(biāo)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；給予營養(yǎng)支持后第1天2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的好轉(zhuǎn)，術(shù)后第7天觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2組患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)均有一定差異，但是觀察組在第7天CD4、CD8水平回升幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各個(gè)指標(biāo)比較（s）

表1 2組患者各個(gè)指標(biāo)比較（s）

注：與對(duì)照組術(shù)后7d相比，aP＜0.05

組別組別例數(shù)ALT(U/L)AST(U/L)TG(mmol/L)Glu(mmol/L)CD4CD8ALB(g/L)對(duì)照組術(shù)前5026.2±8.221.6±8.71.5±0.45.4±1.737.00±9.5134.95±9.7938.9±3.6術(shù)后1d5028.6±9.429.5±7.31.3±0.85.7±1.631.93±8.7640.75±9.7929.5±9.7術(shù)后7d5062.7±8.545.5±8.42.2±0.79.4±4.339.7±11.4933.6±10.3735.4±6.9觀察組術(shù)前5025.8±6.419.5±9.91.2±0.25.7±1.937.98±8.7635.98±10.8939.9±4.7術(shù)后1d5029.0±8.727.5±7.91.1±0.95.9±1.132.95±8.4541.0±13.8935.3±8.6術(shù)后7d5027.9±4.8a29.5±7.8a1.3±0.2a5.8±1.8a31.85±8.45a39.72±11.36a37.3±7.9at值25.20819.86988.74162.73633.89183.79367.1359 P值0.00000.00000.00000.00000.00020.00000.0000

2.2 2組患者術(shù)后情況比較 術(shù)后觀察組1例肺部感染死亡，病死率為2.0%；對(duì)照組1例吻合口瘺并發(fā)肺部感染死亡，病死率為2.0%，2組患者病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組：3例術(shù)后出血、2例肺部感染、5例切口裂開、3例靜脈導(dǎo)管感染，并發(fā)癥率為26.0%，對(duì)照組：5例術(shù)后出血、3例肺部感染、6例切口裂開、5例靜脈導(dǎo)管感染，并發(fā)癥率為38.0%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者術(shù)后情況比較[n(%)]

3 討論

老年食管癌患者往往由于術(shù)前進(jìn)食困難，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入量少，消耗增加，術(shù)前容易產(chǎn)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良現(xiàn)象[3]。而且食管癌患者手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比一般腫瘤應(yīng)激反應(yīng)大很多，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重分解代謝和全身性炎癥反應(yīng)，抑制患者免疫功能；再加上老年患者本身機(jī)體功能下降甚至衰竭，免疫功能減退，而且多半有糖尿病、高血壓，心肺疾病等嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[4-5]。

食管癌患者手術(shù)治療的關(guān)鍵是營養(yǎng)支持，營養(yǎng)供給能夠提高患者手術(shù)耐受力，維持電解質(zhì)平衡，提高患者免疫功能，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，所以圍術(shù)期營養(yǎng)支持對(duì)于老年食管癌手術(shù)患者具有重要的意義[6-7]。目前，臨床上比較常用的營養(yǎng)支持一般有兩種：腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，能夠改善患者營養(yǎng)狀況。

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種安全、經(jīng)濟(jì)有效的營養(yǎng)支持方法，能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕臓I養(yǎng)，在改善患者營養(yǎng)狀況和電解質(zhì)平衡方面有很好的效果。腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)前給予患者營養(yǎng)支持能夠很好的提高患者手術(shù)耐受力，同時(shí)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激消化液和胃腸激素的分泌。利用術(shù)前和術(shù)后早期營養(yǎng)支持，能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，減少患者膽汁流失，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

腫瘤患者免疫功能低，營養(yǎng)不足會(huì)加重患者營養(yǎng)不良，降低患者手術(shù)耐受力，T淋巴細(xì)胞是免疫監(jiān)視系統(tǒng)中的主要功能細(xì)胞，其他細(xì)胞群包括T抑制細(xì)胞（CD8）和T輔助細(xì)胞（CD4），CD8、CD4水平是衡量細(xì)胞免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)，CD4減少，相應(yīng)的CD8增加。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前2組患者各項(xiàng)指標(biāo)沒有較大的差異，術(shù)后2組患者各項(xiàng)檢測指標(biāo)均有一定差異，但是觀察組在第7天CD4、CD8水平回升幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)；提示腸內(nèi)營養(yǎng)在改善患者免疫機(jī)制方面明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)。2組患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種治療方法均能起到較好的營養(yǎng)供給效果。

綜上所述，對(duì)老年食管癌患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持均能夠在一定程度上改善患者營養(yǎng)不良狀況，但是腸內(nèi)營養(yǎng)效果更佳，在加強(qiáng)對(duì)腸黏膜的保護(hù)，有效提高患者免疫機(jī)能，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥等方面存在確切效果，可明顯改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者順利康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王鵬國.圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)老年食管癌患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(7)：903-905.

[2] 楊孝清,邱維誠,朱良綱,等.腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)在老年食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用的比較[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(1)：8-11,14.

[3] 魏祥志.腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(22)：1-2.

[4] 李曉輝,李軍民,馮秋霞,等.圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)食管癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(8)：57-59.

[5] 趙鳳娟,云妙英張嚴(yán),等.新疆哈薩克族食管癌研究進(jìn)展[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,18(3)：85-90.

[6] 寧桂芝,夏宏偉,呂麗艷,等.食道癌患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2012,30(15)：1856-1857.

[7] 楊鐘波,許建華,陶耕,等.腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)食管癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(4)：432-434.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.020

廣西 541002 廣西桂林人民解放軍181醫(yī)院胸外科 （羅愛國黎光強(qiáng) 潘禹辰 展宇飛 肖智宏）