微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應(yīng)用價值分析

劉建 鄒中元 李紅 方冰 王奇 劉勝才

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應(yīng)用價值分析

劉建 鄒中元 李紅 方冰 王奇 劉勝才

目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應(yīng)用價值。方法 選擇鎖骨骨折患者64例，按隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和實驗組，各32例，對照組采用切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法治療，實驗組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療。術(shù)后比較2組患者的愈合恢復(fù)時程和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者的術(shù)后愈合恢復(fù)時間明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折的治療療效較切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療法有明顯優(yōu)勢，具有臨床推廣意義。

鎖定鋼板；鎖骨骨折；應(yīng)用價值

作為連接人體上肢與軀干的重要橋梁的鎖骨，它位于胸骨柄與肩峰端之間，由于其體征位置表淺和獨特的“s”型構(gòu)象，在外力的沖擊下容易發(fā)生骨折。目前可知，在青少年和成人中鎖骨骨折的發(fā)生率一直居高不下，其發(fā)生率占人體全骨骨折的5%～10%[1]。對患者造成嚴(yán)重的身心和經(jīng)濟損失，現(xiàn)在也越來越引起人們的關(guān)注。臨床上現(xiàn)有的鎖骨骨折治療方法是切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法，由于其僅能基本滿足患者的治療要求，且術(shù)后愈合時程長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，現(xiàn)在亟待尋找一種更為優(yōu)良的治療方法。因此，本實驗重在探究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2015年2月期間在江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院就診的鎖骨骨折患者64例，按隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和實驗組，各32例。對照組中有男18例，女14例，年齡14～66歲，平均年齡（44.2±3.3）歲，AO分型：A型13例，B型4例，C型15例。實驗組中有男20例，女12例，年齡12～67歲，平均年齡（43.5±2.8）歲，AO分型：A型10例，B型12例，C型10例。2組患者骨折原因多見于車禍，摔傷等常見骨折原因[2]。實驗組采用切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法治療，對照組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療。2組患者的年齡、性別、骨折原因及骨折程度間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 實驗組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療：患者取仰臥位，施行頸神經(jīng)叢麻醉，在患者鎖骨上緣取一合適大小的切口，切口到達(dá)骨膜后，使用骨膜剝離器在患者的骨膜與深筋膜之間分離出皮下隧道，在X光的照射下。確定骨折部位及骨折情況，進(jìn)行骨折部位復(fù)位并臨時固定，清理骨折部位的骨屑和凝血塊，選擇一長度和彎曲程度均與患者骨折的鎖骨相一致的鎖定鋼板，從皮下隧道開口處進(jìn)入，到達(dá)與骨折鎖骨前方并固定，在鋼板外的皮膚上去兩個大小合適的小切口，將兩個螺釘分別從小切口處穿入，固定于鋼板上，若是鎖骨粉碎性骨折患者，在其鎖骨端應(yīng)再各補加1枚螺釘[3]。對照組采用切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法治療：患者取仰臥位，并進(jìn)行頸神經(jīng)叢麻醉，在患者骨折鎖骨的中心取一大小合適的橫向切口，使用骨膜剝離器，分離骨膜，暴露鎖骨骨折部位，清理骨屑和血腫塊，對鎖骨進(jìn)行復(fù)位并取一長度合適的重建鋼板對之塑形，鋼板固定于鎖骨前方，螺釘固定[4]。2組患者在術(shù)后使用相同規(guī)格和劑量的抗生素，參與相同的恢復(fù)性體育活動，并保證相同的充足營養(yǎng)。術(shù)后對2組患者隨訪記錄其愈合時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.48%，而對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為43.68%，實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率小于對照組患者的總發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

2.2 患者愈合時間 實驗組患者愈合時間：4周內(nèi)（6例），4～8周（20例），8周后（6例），平均愈合時間為（7.21±2.07）周；對照組愈合時程：4周內(nèi)（3例），4～8周（12例），8周后（17例），平均愈合時間為（12.55±2.33）周，由此可知實驗組愈合時間較對照組有明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨作為連接上肢與胸骨的重要樞紐，特有的“s”型構(gòu)象和表淺的生理位置，使他在人體受到暴力襲擊或車禍中首當(dāng)其沖，骨折發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。其較高的發(fā)生率導(dǎo)致青少年和成人深受其害。患者發(fā)生鎖骨骨折后，骨折部位的斷端會造成鎖骨部位的肌組織和筋膜及結(jié)締組織大面積充血凝塊，增大手術(shù)清創(chuàng)難度和延長患者術(shù)后恢復(fù)愈合時間，給患者帶來身體心理及經(jīng)濟的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，極其影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上常有的治療鎖骨骨折患者的方法有克氏針和切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法[5]?？耸厢樄潭ü钦鄄课粫r，由于鎖骨位置和生理功能的特異性，會導(dǎo)致螺釘松動和偏移，引起術(shù)后感染和骨質(zhì)愈合畸形[6]。切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法基本可以滿足患者內(nèi)部固定骨折鎖骨，塑形良好，不易發(fā)生骨骼偏動等治療要求。但是切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法會使用骨膜剝離器剝離大面積的骨膜，極易造成骨折鎖骨斷端引起的血腫凝塊分散進(jìn)入創(chuàng)口深部，不易清除，使骨膜與鎖骨長時間分離，骨折鎖骨得不到應(yīng)有的營養(yǎng)支持，造成患者術(shù)后愈合時間被迫延長；同時切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法治療患者時需要一個較大的鎖骨上皮膚切口，該切口在患者術(shù)后進(jìn)行必要的體育功能恢復(fù)性訓(xùn)練活動中易發(fā)生感染，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)；此外，切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法容易將使用的鋼板彎曲甚至斷裂，在一定程度上加大患者術(shù)后并發(fā)癥中愈合畸形的發(fā)生率。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者時在鎖骨上取得皮膚創(chuàng)口相對于切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法較小，患者在術(shù)后進(jìn)行體育恢復(fù)性活動時所受限制會大大降低，而且同時降低了患者創(chuàng)口感染的幾率；此外，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法使用骨膜剝離器分離骨膜與深筋膜，在很大程度保護(hù)了骨折鎖骨的骨膜，給予骨折處營養(yǎng)供應(yīng)，縮短了患者的術(shù)后愈合時間；微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法使用的鋼板是與人體鎖骨彎曲程度和形態(tài)是相似的，此舉在一定程度上降低了鋼板斷裂和造成患者愈合畸形的發(fā)生率[7-8]。

因此，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法具有臨床推廣意義。本實驗結(jié)果顯示微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率（12.48%）明顯低于切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法治療鎖骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率（43.68%）（P＜0.05），同時微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者的術(shù)后平均愈合時間（7.21±2.07）周明顯短于切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定法的（12.55±2.33）周（P＜0.05），降低了患者的身心和經(jīng)濟損失。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板法治療鎖骨骨折患者具有術(shù)后愈合恢復(fù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點，能很大程度地減小對患者的傷害，具有臨床推廣意義。

[1] 舒鵬.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的效果及安全性分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（3）：280-281.

[2] 陳朝軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的可行性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：33-34.

[3] 張旭.切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：33-34.

[4] 谷造華，賀堯，李海泉.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的療效和安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（10）：1257-1261.

[5] 陳茂西，陳凱，張軍，等.經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（9）：865-866.

[6] 徐士安.改良雙克氏針治療鎖骨骨折應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，13（2）：133-134.

[7] 鄭亦靜,洪建軍,程濤.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定在治療鎖骨骨折中的療效比較[J].中華手外科雜志，2013，29（4）：225-227.

[8] 陳學(xué)忠，譚曉奮，趙崇偉，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與空心螺釘髓內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2014，18（2）：127-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.017

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科 （劉建 李紅方冰 王奇 劉勝才） 萍鄉(xiāng)礦務(wù)局醫(yī)院（鄒中元）