急性闌尾炎術(shù)前肥皂水灌腸的應用效果觀察

歐陽澤

急性闌尾炎術(shù)前肥皂水灌腸的應用效果觀察

歐陽澤

目的 分析研究急性闌尾炎伴腸梗阻及腸管擴張積氣術(shù)前應用肥皂水灌腸的效果。方法 選擇70例急性闌尾炎伴腸管擴張積氣及腸梗阻患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例。觀察組術(shù)前利用肥皂水灌腸，行常規(guī)禁食水備皮，對照組只行常規(guī)禁食水備皮，比較2組患者的手術(shù)時間、腸道功能恢復時間、住院時間和術(shù)后切口感染情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（31.6±5.7）min,腸道功能恢復時間（1.4±0.3）d，住院時間為（5.2±1.3）d，均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），術(shù)前應用肥皂水灌腸效果較好。結(jié)論 急性闌尾炎術(shù)前應用肥皂水灌腸可縮短手術(shù)及腸道功能恢復時間，降低術(shù)后切口感染率等，值得臨床推廣應用。

急性闌尾炎；灌腸；效果觀察

急性闌尾炎是腹部外科最常見的急癥之一，較常見的治療方法是確診后進行手術(shù)切除。術(shù)前準備就顯得尤為重要。研究表明，對于急性闌尾炎合并腸管擴張積氣及腸梗阻的患者，術(shù)前進行灌腸可明顯縮短手術(shù)時間，較快恢復腸道功能等[1]。本研究觀察急性闌尾炎術(shù)前應用肥皂水灌腸的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年3月江西省彭澤縣人民醫(yī)院收治的70例急性闌尾炎合并腸管擴張積氣及腸梗阻患者。隨機分為2組，對照組35例，其中男20例，女15例，年齡21～58歲，平均年齡（37.5±11.8）歲，病程8～15h，術(shù)前進行常規(guī)禁食水，備皮。觀察組35例，其中男22例，女13例，年齡19～58歲，平均年齡（30.6±15.8）歲，病程8～16h，術(shù)前進行常規(guī)禁食水，備皮和肥皂水灌腸。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會認證，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 患者均表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹持續(xù)疼痛，右下腹麥氏點壓痛、反跳痛陽性，并有腹肌緊張。實驗室檢查血常規(guī)：白細胞＞10×109/L，血清淀粉酶和脂肪酶均在正常范圍。影像學腹部X線平片顯示：右下腹回腸及盲腸末端部位腸腔積氣或可見氣液平面；腹部超聲在右下腹可探及低回聲管樣組織，壓之形態(tài)不變，橫切面呈靶樣結(jié)構(gòu)，直徑＞7mm。

1.3 方法 對照組進行術(shù)前常規(guī)禁食水，備皮。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行術(shù)前肥皂水灌腸，選用0.2%肥皂水500mL進行灌腸，溫度38℃～41℃。麻醉方式均選擇連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，在右下腹麥氏點選擇4cm斜行切口，闌尾根部與盲腸頂端的解剖關(guān)系恒定，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見到闌尾，應考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開側(cè)腹膜，將盲腸與升結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)尋找闌尾，也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾，找到闌尾切除后進行包埋填塞[2]。術(shù)后進行抗感染治療，并防止各種并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者均治愈，觀察組術(shù)前進行肥皂水灌腸，排出了腸腔中積氣和未解糞便，減輕了腸管擴張，手術(shù)時間、腸道功能恢復時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。對照組有4例術(shù)后出現(xiàn)切口感染，觀察組有1例因未注意而出現(xiàn)感染。

表1 2組患者各項指標比較(s)

表1 2組患者各項指標比較(s)

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）腸道功能恢復時間（d）住院時間（d）對照組3546.5±7.22.4±0.57.1±1.1觀察組3531.6±5.71.4±0.35.2±1.3 t值9.59910.1506.601 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是外科急癥之一。典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，壓痛和反跳痛和腹肌緊張等，早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐[3]。原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術(shù)治療。術(shù)前準備包括對患者生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗和較短時間的補液、胃腸減壓、止痛、抗生素應用和術(shù)前用藥等，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。如果遇部分患者闌尾炎癥狀嚴重，甚至化膿壞疽，并且同時有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭現(xiàn)象，術(shù)前準備應隨病情加重而加強[4]。研究表明，對于合并有腸管擴張積氣及腸梗阻患者，術(shù)前準備進行肥皂水灌腸，可有效減輕術(shù)中出現(xiàn)的內(nèi)臟神經(jīng)反射，利于排出腸道積氣及糞便，降低腸管擴張程度，有效縮短了術(shù)中尋找闌尾時間，降低了術(shù)后切口感染率及腹脹發(fā)生率，縮短肛門排氣時間，盡快恢復患者的胃腸道功能有很大作用[5]。

對于正常的闌尾炎患者，其腹部X線平片無異常，但如果合并有腹膜炎的患者，其腹部平片可見右下腹的盲腸和回腸末端可見氣液平面和腸腔積氣[6]?；颊叩哪c管擴張積氣并且出現(xiàn)有腸梗阻時，盲腸前有脹氣小腸阻擋，給術(shù)者發(fā)現(xiàn)闌尾增加了難度，如果闌尾炎擴散至腹腔時，小腸呈麻痹性脹氣，術(shù)野更加暴露不佳[7]。本研究中觀察組因術(shù)前灌腸有效的緩解了腸脹氣及腸梗阻，為術(shù)中尋找闌尾縮短了時間。有研究表明，灌腸可以有效地緩解闌尾炎手術(shù)中因為對臟器的牽拉造成的反應，并能明顯縮短肛門排氣時間等[8]。本研究共選擇70例急性闌尾炎患者，X線平片顯示回腸及盲腸末端部位腸腔積氣或可見氣液平面，表明腸管擴張有積氣。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)前進行肥皂水灌腸，手術(shù)時間、術(shù)后腸道功能恢復時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），只有1例因未注意而出現(xiàn)感染，其余治療效果均可。對照組未進行灌腸，術(shù)前腸道內(nèi)存有糞便，腐敗產(chǎn)氣后引起腹脹，增加了腸道負擔，影響了手術(shù)時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間和住院時間，術(shù)后感染的發(fā)生率增加。

綜上所述，急性闌尾炎術(shù)前準備應用肥皂水灌腸可有效排出腸管內(nèi)積氣和糞便，便于尋找闌尾，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后切口感染率，值得臨床推廣應用。

[1] 李訪斌，黨治軍，冷光現(xiàn)，等.肥皂水灌腸在急性闌尾炎術(shù)前準備中的臨床應用及療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（2）：156-158.

[2] 蔣亞輝.急性闌尾炎手術(shù)治療效果觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（18）：42-43.

[3] 黃陳海.40例急性腹痛誤診為急性闌尾炎的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015,21（5）：19-20.

[4] 曹建群.闌尾炎術(shù)前、術(shù)后的護理分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（5）：146.

[5] 燕重遠.急性闌尾炎手術(shù)后切口感染的預防和處理[J].當代醫(yī)學，2012，18（27）：30-31.

[6] 柏松.不典型急性化膿性闌尾炎的X線表現(xiàn)及價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：107.

[7] 陳國華.24例急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）：3289-3290.

[8] 劉會芳.清潔灌腸治療慢性闌尾炎的療效與護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（19）：129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.016

江西 332700 江西省彭澤縣人民醫(yī)院外一科（歐陽澤）