淺談微針聯(lián)合光療在皮膚色素沉著中的臨床體會(huì)

張琳琳

上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，上海 200000

·微針療法專題·

淺談微針聯(lián)合光療在皮膚色素沉著中的臨床體會(huì)

張琳琳

上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，上海 200000

目的 觀察微針聯(lián)合光療用于皮膚色素沉著的臨床療效，探討微針在皮膚色素沉著的臨床應(yīng)用。方法 選取來我院皮膚科門診就診患者30例，臨床癥狀典型排除合并有其它炎癥性皮膚病者。分別根據(jù)病因進(jìn)行診斷治療。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各15例。治療組：患者接受紅光治療10次，微針美塑美白套組治療3次，強(qiáng)脈沖光治療3次。治療方法為紅光1周2次，微針1個(gè)月1次，強(qiáng)脈沖光于每次微針術(shù)后10天1次。對照組：僅接受紅光治療10次，強(qiáng)脈沖光治療3次。治療方法為紅光治療1周2次，強(qiáng)脈沖光1個(gè)月1次。療程中及結(jié)束后均借助美國VISIA皮膚檢測儀測試， 由醫(yī)生對治療效果進(jìn)行綜合評估，并由患者進(jìn)行滿意度評估。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，對照組為73.3%，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見明顯副作用。結(jié)論 微針聯(lián)合光療可一定程度上改善色素，皮膚膚質(zhì)，效果明顯優(yōu)于單純光療。但微針聯(lián)合光療改善的程度與治療的次數(shù)及后期修復(fù)與維養(yǎng)有關(guān)。

微針；紅藍(lán)光；強(qiáng)脈沖光；色素沉著

皮膚色素沉著是由于皮膚中黑素細(xì)胞過度活躍， 酪氨酸酶活性增強(qiáng)，促使皮膚中硫氫基減少，致使皮膚色素增加[1]。皮膚色素沉著的防治一直是眾多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)，也是皮膚領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。我科應(yīng)用微針聯(lián)合光療治療色素沉著，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取來我院皮膚科門診就診案例30例，臨床癥狀典型排除合并有其它炎癥性皮膚病者。其中男性10例，女性20例，年齡18-60歲，平均35歲。 病程6個(gè)月—30年，平均3.2年。其中外傷所致8例，痤瘡所致16例，激光術(shù)后所致6例。色素沉著分別在面部21例，腹部2例，腋下1例，背部3例，上肢2例，下肢1例。面積為0.6cm x0.8cm---6.0cm x9.6cm.皮損顏色為淡褐色，深褐色，潮紅色，暗紅色，邊界較清，大小不定，形狀不規(guī)則。按Fitzpatrick皮膚類型分類：III型16例，IV型13例，V型1例。隨機(jī)分為2組，每組15例。治療組接受微針聯(lián)合光療治療，對照組僅接受光療。兩組在年齡、病程、診斷、分型、面積大小方面均衡比較，差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性。治療前簽訂知情同意書，每次治療前均有專人用同一款照相機(jī)，在同一光源，同一角度上對治療區(qū)拍照并存檔，同時(shí)運(yùn)用美國VISIA皮膚檢測儀對皮膚進(jìn)行檢測分析， 評估療效。1.2 治療組治療方法

治療組：第1次進(jìn)行皮膚修復(fù)治療，采用紅光皮膚照射20min，玻尿酸超聲波導(dǎo)入10min，保濕面膜15min。第2次于5-7天后來我院進(jìn)行微針美塑治療。操作流程：a.患者潔面，戴帽子，助手用面膜刷（或棉簽）全面部均勻涂抹麻藥（面部邊緣位置一定要涂到），保鮮膜封包（預(yù)先留出鼻孔位置）。麻藥敷40-60min。b．患者敷麻藥的過程中，助手需做好以下準(zhǔn)備：a. 用剪刀打開BIO美白亮膚溶酶I、凍干粉I、溶酶II、凍干粉II、精華液的鋁蓋，備用。b.打開無菌包（或一次性無菌彎盤），將10ml注射器（1支），無菌紗塊（若干），0.5mm微針輥輪（1個(gè)），放于無菌區(qū)，備用，注意無菌原則。c.操作者戴無菌外科手套，戴好后，助手用0.9%的生理鹽水沖洗手套。操作者在助手的協(xié)助下，用溶酶I溶解凍干粉I，用溶酶II溶解凍干粉II，將溶好的溶液及精華一起抽吸在10ml注射器中，去掉針頭，放于無菌區(qū)，備用。d．患者麻藥起效后，請助手去除保鮮膜，擦靜麻藥。操作者用5%碘伏消毒面部3次，由內(nèi)向外，注意無菌原則。e．操作者先用無菌干紗塊抹去患者面部的碘伏，再用0.9%生理鹽水沾濕的無菌紗塊清潔顧客的面部。（以去除碘伏的顏色為標(biāo)準(zhǔn)，以免碘伏影響生長因子的活性及患者的感觀）f．操作者左手持已配好的藥液，右手持0.5mm微針滾輪準(zhǔn)備操作。分區(qū)域操作，在準(zhǔn)備操作的區(qū)域涂抹上藥液，之后用輥輪在患者的下巴或面頰部輕試，讓患者感覺一下，做好適應(yīng)接受的準(zhǔn)備。操作時(shí)遵循以下原則:①平穩(wěn)、均勻滾刺，確保深度穩(wěn)定②滾刺速率和節(jié)奏宜慢不宜快，手腕動(dòng)作1～2Hz。 ③同一方向、同一角度滾刺，3～5次為宜 ④同一區(qū)域交叉角度滾刺 1～2遍為宜⑤同一區(qū)域、同一方向不得過多重復(fù)滾刺，避免形成片狀損傷⑥同一區(qū)域在操作前后都需要涂抹藥物，要保證微針在打開通道后，皮膚一直處于濕潤狀態(tài)。需注意：局部色沉的位置一定要輕，滾的次數(shù)要少。（有斑的位置，不宜過多刺激，主要是通過微針建立通道，美白的藥水起作用[2]。）g．操作完成后，請助手去冰箱拿冷藏好的面膜。操作者幫患者敷好，敷30-60min。（面膜由純骨膠原，蘆薈等制成，易碎，操作時(shí)小心。冷藏的面膜較冰，敷之前與患者做好溝通，并告之面膜有良好的鎮(zhèn)靜褪紅、修復(fù)、保濕等效果。）h．告之患者治療后的效果體現(xiàn)過程，交代家居修復(fù)產(chǎn)品的用法及回家后的注意事項(xiàng)。

做好補(bǔ)水、修護(hù)。建議治療7天后， 涂抹防曬霜，晚上使用3%的傳明酸原液。注意24h內(nèi)勿沾水，治療期間，三防一禁，防曬、防塵、防刺激。禁用功能性護(hù)膚品療程期間不能喝酒，避免吃色素較濃食物，清淡飲食。

囑患者1周后復(fù)診進(jìn)行第3次紅光修復(fù)治療。第4次治療與紅光修復(fù)后1周開始，采用強(qiáng)脈沖光（Lumenis One,USA)治療。根據(jù)皮膚顏色色沉深淺選用590nm濾波片或560nm濾波片，多數(shù)設(shè)置為3脈沖，脈沖時(shí)間3-5ms,脈沖間隔時(shí)間30-40ms,能量密度在10J/CM2-13J/CM2，低能量輕微刺激治療區(qū)，以患者治療部位略有微熱感及極輕發(fā)紅為治療終點(diǎn)。第5次治療與一周后開始紅光修復(fù)。第6次與紅光修復(fù)一周后開始，進(jìn)行微針第2次治療，以此周而復(fù)始進(jìn)行整個(gè)療程治療。

1.3 對照組治療方法

第1次進(jìn)行皮膚修復(fù)治療，采用紅光皮膚照射20min，玻尿酸超聲波導(dǎo)入10min，保濕面膜15min。第2次治療與紅光修復(fù)后1周開始，采用強(qiáng)脈沖光（Lumenis One,USA)治療。根據(jù)皮膚顏色色沉深淺選用590nm濾波片或560nm濾波片，多數(shù)設(shè)置為3脈沖，脈沖時(shí)間3-5ms,脈沖間隔時(shí)間30-40ms,能量密度在10J/cm2-13J/cm2，低能量輕微刺激治療區(qū)，以患者治療部位略有微熱感及略發(fā)紅為治療終點(diǎn)。第3次治療與1周后開始紅光修復(fù)，重復(fù)進(jìn)行整個(gè)療程治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療后6個(gè)月觀察療效，基本治愈：肉眼視及結(jié)合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪>90%，顏色基本消失，患者非常滿意。顯效：肉眼視及結(jié)合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪>60%，顏色明顯變淡，患者滿意。好轉(zhuǎn)：肉眼視及結(jié)合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪>30%，顏色變淡，患者自覺好轉(zhuǎn)。無效：肉眼視及結(jié)合美國VISIA皮膚檢測儀判斷色素面積消褪<30%，顏色變化不明顯，患者不滿意?？傆行室曰局斡?顯效+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

30例患者均通過門診復(fù)診和電話跟蹤隨訪1年，治療組基本治愈,5例，顯效8例，好轉(zhuǎn)1例，無效1例，總有效率93.3%。對照組基本治愈1例，顯效4例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率73.3%。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，用wilcoxon軼和檢驗(yàn)比較治療組和對照組療效的差別，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

表1 兩組不同方法治療療效統(tǒng)計(jì)（例，%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組進(jìn)行治療后均未出現(xiàn)水皰、瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組15例患者1例出現(xiàn)色素顏色變化不明顯，治療過程中沒有嚴(yán)格防曬，術(shù)后產(chǎn)品未及時(shí)使用，暴曬后色素顏色反而加深，其它皮膚狀況無異常改變。

3 討 論

本文治療組的15例色素沉著患者，治療中14例患者都得到了不同程度的改善，僅1例出現(xiàn)局部色素加深，說明微針聯(lián)合光療能明顯減輕色素沉著，改善皮膚質(zhì)地，達(dá)到美容的目的。微針療法為利用微細(xì)針狀器械實(shí)施的皮膚軟組織治療或美容；往往伴有藥液或有效成分的同步施予，以增進(jìn)治療或美容作用[3]。微針治療表現(xiàn)形式為微細(xì)針狀器械對皮膚軟組織機(jī)械的微細(xì)打孔或穿刺。優(yōu)點(diǎn)：1）不破壞皮膚結(jié)構(gòu)的完整性2）建立大量的皮膚微細(xì)管道，直接輸送基底營養(yǎng)3）激活細(xì)胞，修復(fù)受損組織，直接參與細(xì)胞代謝，刺激皮膚自愈能力，促進(jìn)皮膚新陳代謝，保持皮膚彈性。缺點(diǎn)：）一般不單獨(dú)使用，常在針刺治療后搭配營養(yǎng)物質(zhì)2）微針治療常需療程治療，效果是疊加的3）術(shù)后有皮膚暗黃期，個(gè)別有結(jié)痂期，修復(fù)需要過程，極少數(shù)人群有色沉出現(xiàn)。當(dāng)皮膚受到刺激與損傷，單純光療通過選擇性光熱原理，能夠選擇吸收能量，瞬間產(chǎn)生爆破效應(yīng)，變

成色素粉塵，或者隨皮屑排出體外，或者隨淋巴循環(huán)、血液循環(huán)被逐漸運(yùn)走，達(dá)到祛除色素的療效[4]。黑素小體對光的特異性吸收并不局限于單一波長，在一個(gè)很寬的范圍內(nèi)黑素顆粒、黑素小體、黑素細(xì)胞、含有黑素的巨噬細(xì)胞、黑素團(tuán)塊都可以吸收光的能量，并引發(fā)光熱分解作用[5]。微針聯(lián)合治療，則利用微針陣列來改進(jìn)皮膚的通透性，使微針在皮膚角質(zhì)層產(chǎn)生微小孔道來增加藥物的經(jīng)皮吸收，微針給藥兼有傳統(tǒng)注射給藥和經(jīng)皮給藥的雙重優(yōu)點(diǎn)，顯著提高藥物，特別是大分子類藥物的透皮速率和吸收量[6]。

伊膚泉微針賦活美白套組主要含有MT金屬硫蛋白其功效：1）消除體內(nèi)自由基，防止機(jī)體衰老2）解除重金屬的毒性3）參與體內(nèi)微量元素的代謝4）增強(qiáng)機(jī)體對各種不良狀態(tài)的適應(yīng)能力5）鋅元素的儲(chǔ)存庫6）防止細(xì)胞癌變。甘草黃酮其功效1）抑制酪氨酸酶活性2）消除自由基，抗炎，抗變態(tài)反應(yīng)的作用3）抑制毛細(xì)血管通透性4）腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。通過經(jīng)皮給藥系統(tǒng)一定程度上抑制了黑色素小體的活躍、轉(zhuǎn)運(yùn)，起到光療術(shù)后加速黑色素代謝的良好作用[7,8]。目前微針聯(lián)合光療應(yīng)用與臨床的時(shí)間尚短，且觀察病例數(shù)有限，因而其臨床應(yīng)用適應(yīng)癥和具體應(yīng)用方法要嚴(yán)格把握，值得臨床探討及推廣。

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張琳琳，女，漢族，江蘇蘇州人，蘇州大學(xué)在讀碩士研究生，主要從事激光改善色素性疾病，血管性疾病，痤瘡，疤痕，面部年輕化等。