燒傷后瘢痕整形手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討

趙立娟

江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400

燒傷后瘢痕整形手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討

趙立娟

江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221400

目的 總結(jié)燒傷后瘢痕整形手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 方法 對我院于2014年5月至2015年12月收治的70例燒傷患者進(jìn)行瘢痕整形手術(shù)，隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對照組）與護(hù)理干預(yù)組（試驗(yàn)組），對比兩組患者治療效果 結(jié)果 試驗(yàn)組治療效果與生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組 結(jié)論 對圍手術(shù)期燒傷后瘢痕整形手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，能有效提高患者外貌與身體功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

燒傷；瘢痕整形手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

瘢痕整形手術(shù)是治療燒傷的重要環(huán)節(jié)之一?；颊咴诮邮荞：壅问中g(shù)后，能有效恢復(fù)受損功能或外貌，減輕精神壓力，提高生活質(zhì)量[1]。我院在長期臨床治療中發(fā)現(xiàn)，對處于圍手術(shù)期的瘢痕整形手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能大幅提高治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取我院于2014年5月至2015年12月收治的70例燒傷患者作為臨床觀察對象，隨機(jī)分為對照組35例與試驗(yàn)組35例。對照組中男17例，女18例。患者年齡13-59歲，平均年齡（39.8±6.7）歲。試驗(yàn)組中男19例，女16例?；颊吣挲g15-58歲，平均年齡（38.3±7.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)瘢痕整形手術(shù)治療。試驗(yàn)組患者在接受手術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理主要內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 身體檢查。手術(shù)前，患者在醫(yī)護(hù)人員的陪同下，完成各項(xiàng)基本檢查。檢查內(nèi)容包括:血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查、B超檢查等。

1.2.1.2 心理輔導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，并在溝通的過程中，時(shí)刻注意患者情緒變化。由于絕大部分患者的燒傷是由于意外造成，在沒有任何心理準(zhǔn)備的前提下，巨大的傷害對其身體，特別是內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。許多患者開始消極面對治療，部分患者由于無法承受打擊甚至產(chǎn)生心理障礙。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)排解患者不良情緒，重新樹立患者治療信心，確保治療能順利進(jìn)行。

1.2.1.3 術(shù)前清潔?；颊咴诮邮苁中g(shù)之前，仔細(xì)清潔患者皮膚?；颊唏：叟c正常皮膚之間是污垢極易堆積的地方，如果不進(jìn)行徹底清潔，將會(huì)大幅提高患者術(shù)后感染的幾率，對患者造成二次傷害[3]。醫(yī)護(hù)人員每日用溫水浸泡患者瘢痕處1至2次，在清除污垢的同時(shí)，軟化瘢疤，降低手術(shù)操作難度。若患者創(chuàng)面尚未完全愈合或創(chuàng)面存在潰瘍，醫(yī)護(hù)人員在浸泡瘢痕后，還應(yīng)給予相應(yīng)藥物涂抹直至手術(shù)結(jié)束。

1.2.1.4 眼部護(hù)理。部分燒傷患者存在眼瞼外翻的現(xiàn)象。這類患者在接受手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員給予濃度為0.25%的氯霉素滴眼液，指導(dǎo)患者每日滴眼4-5次。同時(shí)給予患者金霉素眼膏，每日睡前涂抹，保護(hù)患者眼結(jié)膜與角膜，從而大幅降低結(jié)膜炎等眼科疾病的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員定期檢查患者視力，同時(shí)在走廊、過道設(shè)置扶手，防止患者在日常活動(dòng)中發(fā)生意外。

1.2.1.5 頜面護(hù)理。部分燒傷患者瘢痕位于頜面。由于瘢痕萎縮，患者在接受手術(shù)治療前容易因口腔閉合困難造成無法順利進(jìn)食，最突出的表現(xiàn)為進(jìn)食后口腔內(nèi)剩余大量食物殘?jiān)黐4]。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，并在每次進(jìn)食完畢后漱口，保證口腔內(nèi)的清潔，防止發(fā)生口腔感染。

1.2.1.6 隱私部位護(hù)理。瘢痕位于會(huì)陰部、肛門附近的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其每日進(jìn)行溫水坐浴，起到清潔皮膚、軟化瘢痕的效果?；颊咴谑中g(shù)前5天，醫(yī)護(hù)人員給予患者抗菌藥物，同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加低纖維含量較高的食物，如稀飯、動(dòng)物內(nèi)臟、雞肉、魚肉等，并在手術(shù)前2天將飲食更換為流質(zhì)食物，從而降低腸道感染發(fā)生幾率。在進(jìn)行手術(shù)的前一晚與手術(shù)當(dāng)天清晨，醫(yī)護(hù)人員采用濃度為1%-2%的肥皂水或生理鹽水對患者進(jìn)行灌腸。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者手術(shù)期間麻醉形式，采用不同的麻醉護(hù)理直至患者恢復(fù)意識(shí)?；颊咴诨謴?fù)意識(shí)之前，醫(yī)護(hù)人員將患者四肢固定并給予氧氣。同時(shí)備好吸痰裝置，確?；颊吆粑劳〞场Ｈ艋颊邿齻闆r較為嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員在患者清醒前密切觀察其各項(xiàng)生理指標(biāo)，每15分鐘記錄一次。

1.2.2.2 部分患者面頰、頸部創(chuàng)面有敷料，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻觀察敷料處是否發(fā)生滲血或滲液，患者呼吸功能是否正常。若患者突然出現(xiàn)呼吸困難，第一時(shí)間告知主治醫(yī)生并采取相應(yīng)急救措施。

1.2.2.3 對四肢接受整形手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員幫助其將患肢抬高，并采用夾板進(jìn)行固定。密切注意患肢的血液流動(dòng)及敷料的情況，在患者身體條件允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，防止血栓形成。

1.2.2.4 醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者取皮部位與植皮部位的清潔情況，保證敷料干燥。若敷料出現(xiàn)滲出應(yīng)當(dāng)及時(shí)換藥。若敷料部位出現(xiàn)滲血、滲液并伴隨惡臭，則表明患者可能出現(xiàn)感染。若患者體溫上升，且切口處發(fā)生明顯疼痛，說明患者已經(jīng)發(fā)生感染。此時(shí)應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，采取針對性治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療效果與生活質(zhì)量進(jìn)行對比。治療效果具體內(nèi)容包括：住院時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量調(diào)查采用自制問卷。問卷包括外貌恢復(fù)、肢體功能恢復(fù)、滿意度、情緒四個(gè)方面共25題，每題分為優(yōu)（4分）、良（3分）中（2分）、差（1分）。85-100為生活質(zhì)量高，60-85為良好，低于60為低。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比

經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組在住院時(shí)間、下地活動(dòng)及并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 生活質(zhì)量對比

經(jīng)過問卷調(diào)查，試驗(yàn)組中18例患者生活質(zhì)量高（51.43%），15人生活質(zhì)量良好（42.86%），僅有2人生活質(zhì)量低（5.71%）。對照組中10人生活質(zhì)量高（28.57%），11人生活質(zhì)量良好（31.43%），14人生活質(zhì)量較低（40.0%）。兩組患者在生活質(zhì)量對比中差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體在受到外傷后，在創(chuàng)面的愈合過程中會(huì)自動(dòng)形成瘢痕[5]。瘢痕色澤、硬度、形狀各有不同。對瘢痕的治療效果，與患者未來生活能力及生活信心有直接的聯(lián)系。因此在治療燒傷患者時(shí)，醫(yī)療工作者應(yīng)堅(jiān)持以人為本的原則，真正從患者角度出發(fā)，尊重、關(guān)愛每一位患者。

由于每位患者燒傷后瘢痕差異較大，因此瘢痕整形手術(shù)復(fù)雜程度較大，前期準(zhǔn)備時(shí)間相對較長[6]。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者樹立治療信心，提高患者治療依從度?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)瘢痕部位基本功能，有效減少創(chuàng)面?zhèn)麣埪?。因此在臨床燒傷治療中，圍手術(shù)期的護(hù)理與瘢痕整形手術(shù)同樣重要。

本次實(shí)驗(yàn)中，試驗(yàn)組患者在圍手術(shù)期接受護(hù)理干預(yù)后，治療效果與生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，對燒傷后進(jìn)行瘢痕整形手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效提高患者治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 夏美華. 燒傷后瘢痕整形手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,24:55-57.

[2] 王睿菁. 燒傷后瘢痕整形圍手術(shù)期患者的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,29:25-26.

[3] 凌少梅,潘寶環(huán),盧妙英. 圍手術(shù)期內(nèi)患者燒傷整形術(shù)后的護(hù)理分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué),2014,22:128-130.

[4] 國晶,王聰敏. 燒傷瘢痕整形圍手術(shù)期患者的護(hù)理[J]. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2011,02:206.

[5] 彭若蘭. 燒傷后瘢痕整形手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,05:3124-3125.

[6] 周云霞. 燒傷瘢痕整形患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 西南軍醫(yī),2011,06:1137-1138.