先期包皮環(huán)切對遠段型尿道下裂患兒尿道修復療效的影響研究

畢建朋，楊艷芳，李 驥，李梁斌，樊宏杰，陳小朋，李 星

鄭州市兒童醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000

先期包皮環(huán)切對遠段型尿道下裂患兒尿道修復療效的影響研究

畢建朋，楊艷芳，李 驥，李梁斌，樊宏杰，陳小朋，李 星

鄭州市兒童醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000

目的 研究治療遠段尿道下裂患兒前實施包皮環(huán)切術對尿道修復效果的影響。方法選取我院2013年9月～2015年7月治療的96例尿道下裂患兒作為臨床療效分析對象，分為試驗組、對照組，每組48例；在為試驗組患兒修復尿道前實施了包皮環(huán)切術。結果 試驗組修復成功率為93.75%，對照組修復成功率為91.67%；試驗組的手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組。結論 采用尿道修復術治療遠段尿道下裂前實施包皮環(huán)切術雖不會影響臨床療效，但會導致手術操作時間被延長及術中的出血量明顯增加。

尿道下裂；包皮環(huán)切；尿道修復；遠段

尿道下裂為先天性尿道畸形表現(xiàn)，治療尿道下裂的關鍵點在于運用修復手術為患兒構建新的尿道，同時確保能夠在術中矯正陰莖下彎問題，使患兒的陰莖外觀、尿道口等可以接近正常狀態(tài)[1]。在運用手術療法為患兒修復尿道的過程中，要根據(jù)患兒的病情合理選擇術式、手術操作方法。本文分析了治療遠段尿道下裂患兒時先期實施包皮環(huán)切術對尿道修復效果的影響，研究報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2013.9～2015.7治療的96例尿道下裂患兒作為臨床療效研究對象，96例均為遠段尿道下裂，年齡為3歲～10歲，平均（7.4±1.3）歲；尿道下裂類型為陰莖體型44例，冠狀溝型52例。96例的尿道外口與冠狀溝之間的距離均＜1cm，且伴有輕度下彎或中度下彎癥狀，下彎畸形多表現(xiàn)為龜頭向腹側傾斜，尿道重建長度為1.2cm～2.5cm，平均（1.7±0.4）cm。排除二期接受尿道修復術的患兒，合并手術禁忌癥的患兒，患有精神疾病與并發(fā)癥較為嚴重的患兒，隨機對96例進行分組，在分組時將患兒的尿道修復方案告知家長，在家長知情同意的情況下將96例分為兩組，即試驗組、對照組，每組48例，兩組患兒資料比較不存在明顯差異。

1.2 方 法

在為試驗組患兒修復尿道前實施了包皮環(huán)切術：術前檢查血常規(guī)，同時測定患兒的凝血時間，以便采用針對性的預防措施避免術中發(fā)生意外，采用圣環(huán)實施環(huán)切術，選擇圣環(huán)前先利用標尺對患兒的陰莖周徑進行測定，以保證術中使用的圣環(huán)可以滿足治療要求。完成消毒鋪巾后，采用利多卡因對陰莖根部進行阻滯麻醉，隨后將包皮鉗夾好，分離粘連后采用碘伏進行消毒，同時在冠狀溝部位放置內(nèi)環(huán)，在內(nèi)環(huán)表面覆蓋外翻包皮，隨后將內(nèi)環(huán)、外環(huán)扣合在一起，以便切除部分包皮，術后給予抗生素，抗生素口服時間為7d。在圣環(huán)脫落后為試驗組患兒實施尿道修復術。對于對照組中的48例患兒，術前無需采用先期環(huán)切法處理包皮，直接應用外科手術修復患兒的尿道。兩組患兒的尿道修復手術方法如下：術前先對陰莖的下彎程度與尿道外口所在的位置進行檢查，了解尿道下裂情況后在陰莖頭部位縫適量牽引線，隨后將尿管置入尿道外口，并切開包皮，確保陰莖背側能夠延續(xù)至腹側。完成上述操作后可脫套皮下淺筋與包皮，在皮下淺筋與包皮到達陰莖根部時，可將陰莖完全伸直。在尿道外口處游離海綿體的白膜，確保尿道球部與陰莖根部相鄰近，隨后可將尿道上提，觀察在無張力的情況下尿道遠段是否可達到陰莖頭部位。確定可達到陰莖頭部位時，可沿陰莖腹側將陰莖頭切開，同時對兩側翼瓣進行修剪，以重新整合尿道，在尿道外口與陰莖頭切跡吻合后，可間斷縫合切開部位，同時覆蓋及縫合皮下筋膜、陰莖腹側。術后利用經(jīng)過消毒處理的紗布對陰莖進行加壓包扎，5d后可將敷料去除。尿管留置的時間為7d～10d。

1.3 觀察指標

比較試驗組患兒與對照組患兒的尿道修復成功率，同時對比了兩組的手術時間以及術中的出血情況。

1.4 療效判定

在判定兩組尿道是否修復成功時依據(jù)如下標準：術后下彎畸形基本或完全得以矯正，陰莖外觀基本恢復正常，且尿道外口處于龜頭正位；患兒在術后能夠正常站立排尿[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0分析兩組患兒的尿道修復成功率與手術時間、術中出血量是否存在明顯差異，修復成功率差異檢驗方法為χ2檢驗，手術時間、術中出血量檢驗方法為t檢驗，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著。

2 結 果

試驗組中尿道修復成功45例，修復成功率為93.75%；對照組中修復成功44例，修復成功率為91.67%，兩組患兒的尿道修復成功率對比差異不顯著（χ2=0.154，P=0.695）。試驗組的手術時間長于對照組，且術中出血量多于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩患兒的手術時間及術中出血量比較

尿道下裂的臨床表現(xiàn)包括尿道口處于異常狀態(tài)，陰莖彎向腹側，且多數(shù)患兒的陰莖較為短小及合并有其他畸形表現(xiàn)，包括睪丸發(fā)育異常、單睪丸及隱睪等，患兒通常無法站立排尿，如不及時修復尿道，則會對患兒的心理發(fā)育產(chǎn)生影響，還會導致成年后的性生活、生育能力等受到不良影響[3]。尿道修復手術在尿道下裂的臨床治療中發(fā)揮了非常重要的作用，實施尿道修復手術的過程中應以重建尿道與矯正下曲畸形為主要原則，同時需要解決陰囊分裂、包皮異常等問題。遠段尿道下裂具有一定的隱匿性，通常在患兒長大及包皮開始出現(xiàn)回縮現(xiàn)象后才被發(fā)現(xiàn)、確診，在包皮回縮的情況下，部分家長或臨床醫(yī)生會在修復尿道前實施包皮環(huán)切術。

本研究在為試驗組中的48例患兒修復尿道前實施了包皮環(huán)切術，為對照組患兒修復尿道時沒有采用先期環(huán)切的方法處理包皮。在采用兩種方案對96例患兒進行治療后發(fā)現(xiàn)，試驗組與對照組的尿道修復成功率比較不存在統(tǒng)計學意義上的顯著差異，成功率分別達到了93.75%及91.67%，提示在修復尿道前是否實施包皮環(huán)切術對于尿道修復成功率的影響不大。另一方面，本研究發(fā)現(xiàn)試驗組的尿道修復手術操作時間明顯長于對照組，且出血量較大，與對照組比較差異顯著（P＜0.05），提示在實施尿道修復術前切除包皮可導致手術操作時間明顯延長，同時可造成出血量顯著增加。相關研究證實，在先期切除包皮的情況下，可造成陰莖部位的解剖結構處于模糊狀態(tài)，這就會加大修復尿道時游離各個組織的難度，尤其是游離背側筋膜與包皮白膜的難度，因此可能造成術中游離操作的時間明顯延長[4]，本研究再次證實了上述觀點。另一方面，在未切割包皮的情況下為患兒修復尿道，只需要在術中沿包皮內(nèi)板與外板之間的交界部位切開包膜及游離筋膜瓣、血管蒂即可，這就可以有效降低手術操作難度與縮短手術操作時間。此外，在切除包皮后可造成陰莖背側的動脈走行被破壞，因此在實施尿道修復術時難以根據(jù)血管走行確定筋膜瓣血供情況，因此會導致術中的出血量增加[5]。綜上，在采用尿道修復術治療遠段尿道下裂前實施包皮環(huán)切術雖然不會影響臨床療效，但可能導致手術操作時間被延長及術中的出血量明顯增加，在臨床中應謹慎選擇是否先實施包皮環(huán)切治療。

[1] s王明秀,鮑隆梅,徐艷芹,等.縱行帶蒂島狀包皮瓣或聯(lián)合Duplay法行一期尿道成形術治療尿道下裂患兒的護理[J].西部醫(yī)學,2013,25(2):290-291.

[2] 習明,程璐,華偉,等.自制U形多孔支架管在先天性尿道下裂中應用研究[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(2):37-38,29.

[3] 歐陽昱,廖鳳文,梁彪.裁剪加蓋帶蒂尿道憩室皮瓣治療尿道下裂術后尿道憩室并遠端尿道狹窄[J].臨床小兒外科雜志,2014,13(4):353-354.

[4] 曾思,蘭志勛,范丹,等.羅哌卡因-曲馬多骶管阻滯在小兒尿道下裂成形術后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(12):1094-1097.

[5] 朱璟晶,陳嬌,張亞,等.低出生體重率與孕早期黃體酮使用率在不同嚴重程度尿道下裂患兒中的分布及其意義[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(4):476-480.

楊艷芳.郵箱：bjp9527@126.com