“軟刀子殺人”的適應(yīng)性高血壓

張禹

有一種類型的高血壓，病情到了中晚期，甚至血壓過高出現(xiàn)腦出血、心肌梗死、心衰、腎衰而猝死前，患者還一直無任何癥狀和感覺，因而不愿接受降壓治療。這種血壓被稱為適應(yīng)性高血壓，患者表面看似無病，其實很兇險，猝死是其臨床特點。希望本文能引起患者的高度重視，避免糊里糊涂地就葬送了性命。

先說一個典型的實例：患者是著名的軍旅歌唱家，曾在大型革命歷史歌舞劇《東方紅》中飾演過重要角色?；颊呤染?，并以“海量”自夸，在他突然病故的十多年前，就發(fā)現(xiàn)血壓、血脂偏高，因無癥狀，患者不肯服藥治療。以后每年體檢，均測出血壓血脂較前更高，醫(yī)生令其住院觀察并服降壓、調(diào)脂藥，患者皆以無癥狀為由不愿住院，也不愿服藥。

患者去世前最后一次體檢的收縮壓是230mmHg，舒張壓是120mmHg，但他感覺良好，像沒事人一樣，照舊參加演出、工作和學(xué)習(xí)，單位領(lǐng)導(dǎo)不得不強令其住院治療。當(dāng)血壓下降至正?；蚪咏r，患者反而感到頭暈?zāi)X漲、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)摔跤和不可名狀的全身不舒服，因而拒絕治療（護士給藥他藏起來不吃），住院期間血壓仍處于較高水平。

就在去世的那天晚上，患者曾用冷水淋浴，當(dāng)夜突發(fā)腦出血，經(jīng)搶救無效死亡。在整理其遺物時，發(fā)現(xiàn)有兩瓶56度的烈性白酒藏匿在床頭柜，一瓶已喝去一半。醫(yī)生認為其死因除血壓、血脂原本就很高外，與睡前用冷水淋浴和/或可能飲烈性白酒，使血壓更高不無關(guān)系。后經(jīng)尸解做病理最后診斷：適應(yīng)性高血壓、血脂異常、腦出血猝死。誘因是睡前冷水淋浴和/或飲酒。

適應(yīng)性高血壓為什么易引發(fā)猝死？因這種血壓通常呈階梯狀上升，由輕度→中度→重度，緩慢升高，患者對升高的血壓逐漸適應(yīng)，無任何癥狀和不適感，渾然不知自己有嚴(yán)重的疾病在身。

易猝死的原因，除了血壓高無癥狀不服降壓藥外，尚有血脂異常這個幫兇。隨著血壓越來越高，全身血管（特別是心腦血管）的粥樣硬化程度也加重。在血管內(nèi)膜受損情況下，此時如有外界誘因（如大量飲酒、受寒、吸煙、喝濃茶和濃咖啡等），可使血壓更高而導(dǎo)致心腦血管破裂而猝死。

適應(yīng)性高血壓患者表面看似正常（身體已適應(yīng)），其實身體潛伏著很大的危險，最常見的就是突發(fā)腦出血、腹主動脈瘤破裂、主動脈夾層和急性心肌梗死等可致猝死的疾病。此病多發(fā)生在不常測血壓血脂人群，農(nóng)村尤為多見。平時無任何癥狀看似很健康的人卻猝死，大多數(shù)是此病所致，故本病可看作是“軟刀子殺人”。

適應(yīng)性高血壓如何防治呢？

（1）定期測血壓血脂，至少每年測1次（有的人一輩子都沒測過，比如在缺醫(yī)少藥地區(qū)）；有條件的話，多測更好。

（2）如血壓、血脂升高，不論升高程度多少、有無癥狀，都要進行降壓調(diào)脂治療，使血壓血脂控制在基本正常范圍。關(guān)鍵是對疾病一定要重視，本例猝死就是因“不在乎、不重視”所致。

（3）嗜酒者堅決戒酒（特別是不酗酒），烹調(diào)菜肴要少鹽（一日6克足矣）。

（4）情緒穩(wěn)定，喜怒有度，心胸寬廣，不鉆牛角尖。

（5）血壓高者要注意休息、不能勞累，血壓過高者要住院治療。

（6）對血壓過高者，降壓幅度不要操之過急（欲速則不達），用藥劑量一開始宜小，逐漸加量，以免引起患者不適。要禁煙戒酒不喝甜飲料，甜飲料易造成肥胖，使血壓居高不下。

（7）控制飲食，每餐吃7～8分飽。

（8）患高血壓者冬天不要洗冷水浴。

（9）應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不可自作主張，要把自己的感覺體會和想法如實告訴醫(yī)生。