藏在疼痛背后的抑郁

王小平

慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致人們生活非常痛苦，如果再同時(shí)合并抑郁，那么生活就會(huì)更加糟糕。其實(shí)抑郁會(huì)加重或放大疼痛癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量大大下降。不過好消息是很多情況下可通過合理用藥或其他止痛治療后抑郁癥狀會(huì)相應(yīng)的緩解，兩者可謂“相輔相成”。

怎樣的疼痛稱為慢性疼痛

所謂的慢性疼痛是指傷害性刺激去除后仍長期存在的疼痛，一旦疼痛發(fā)展成為慢性，我們的身體就會(huì)做出很多相應(yīng)的變化，包括大腦內(nèi)激素水平改變、容易出現(xiàn)疲勞、情緒改變、肌肉酸痛、活動(dòng)能力下降等。慢性疼痛還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，造成疼痛性質(zhì)的易化，疼痛程度的加重。

此外，慢性疼痛還會(huì)影響睡眠，造成失眠和白天疲勞、工作能力下降。如果你還需要工作或照顧小孩，那么慢性疼痛會(huì)讓你感到力不從心，調(diào)查顯示：疼痛妨礙日常生活者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。長期的慢性疼痛得不到控制很容易導(dǎo)致情緒的改變，變得焦慮易怒、抑郁甚至萌生自殺的念頭。

慢性疼痛和抑郁有何關(guān)系

如果你忍受慢性疼痛的同時(shí)合并抑郁癥狀，你要知道和你情況類似的大有人在，慢性疼痛患者常有一些情緒改變，而抑郁是最常見的，而且還會(huì)妨礙疼痛的治療。

跟大家介紹一些數(shù)字：

美國疼痛協(xié)會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國有3200萬人有超過1年的慢性疼痛；

1/4-1/2的疼痛患者向醫(yī)生述說過自己有抑郁的現(xiàn)象；

大約65%的抑郁癥患者有疼痛癥狀。

由于慢性疼痛患者的抑郁診斷比較困難，所以也很少有針對性的進(jìn)行治療，大多數(shù)醫(yī)生都把注意力集中在止痛上。結(jié)果患者因?yàn)橐钟簟⑹?、缺乏食欲、乏力等而?dǎo)致疼痛更加嚴(yán)重。

疼痛會(huì)造成焦慮、易怒等情緒改變，通常當(dāng)疼痛消失后，這些情緒變化也就跟隨著消失了。但是對于慢性疼痛來說，患者容易出現(xiàn)持續(xù)性的焦慮和壓力，進(jìn)而發(fā)展成為抑郁。

慢性疼痛和抑郁之間存在一些交叉，比如它們共用一些神經(jīng)遞質(zhì)，腦內(nèi)神經(jīng)之間聯(lián)系的物質(zhì)，還共用一些腦內(nèi)和脊髓內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。疼痛導(dǎo)致很難從事日?；顒?dòng)和維持人際關(guān)系，從而加重抑郁癥狀。而抑郁反過來放大疼痛限制活動(dòng)能力，兩者形成一個(gè)惡性循環(huán)。

那么應(yīng)該怎么治療

正是基于慢性疼痛和抑郁之間的關(guān)系，有一些藥物可同時(shí)治療疼痛和抑郁。

抗抑郁藥，通過抑制大腦對疼痛的感知來緩解疼痛和抑郁癥狀，已經(jīng)有大量的研究證實(shí)三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、多慮平）可有效緩解慢性疼痛，但是它們的副作用也非常明顯，因此新一代抗抑郁藥，如5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（度洛西丁、文拉法辛）因?yàn)楦弊饔幂^小，應(yīng)用更加廣泛。

當(dāng)然，止痛治療更加重要，當(dāng)服用抗抑郁藥物疼痛控制不佳時(shí)，一定要到疼痛?？七M(jìn)行診斷和治療，往往慢性疼痛得到控制以后，抑郁癥狀便會(huì)消失。

對慢性患者家屬和朋友的建議

由于疼痛看不見、摸不著，大多數(shù)情況下也沒有客觀的臨床診斷手段，當(dāng)看過幾個(gè)科沒有發(fā)現(xiàn)病因，常規(guī)的止痛藥物也不奏效的時(shí)候，可能就會(huì)懷疑患者是不是得抑郁癥了，就會(huì)完全走向另一個(gè)極端，不再治療疼痛，而是轉(zhuǎn)戰(zhàn)精神衛(wèi)生科，開始各種針對抑郁癥的治療，大多數(shù)情況下這是舍本逐末的做法，并沒有針對病癥的根本進(jìn)行治療，還是建議去疼痛科進(jìn)行專業(yè)的診療。疼痛的治療非常復(fù)雜，作為患者的家屬或朋友，要給他足夠的支持，而不是懷疑和漠視。