淺談醫(yī)院臨床實習教學存在問題及對策

趙奕霖 楊靜 李有委

摘 要：臨床實習是醫(yī)學生從學校走向臨床的關(guān)鍵學習時期，是培養(yǎng)醫(yī)學生理論聯(lián)系實際和臨床實踐有機結(jié)合的重要階段。臨床實習教學的質(zhì)量如何，直接影響到醫(yī)學生對醫(yī)學知識的掌握程度和畢業(yè)后從事臨床崗位工作的工作能力和發(fā)展?jié)摿?。因此，承擔臨床實習教學任務(wù)的醫(yī)院責任重大。筆者通過對近幾年帶教過程中發(fā)現(xiàn)的存在問題加以分析，并采用有效對策解決問題，收到較好效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院實習生；臨床教學

1 醫(yī)院臨床實習教學過程中存在的問題

1.1 帶教教師帶教意識不強

隨著患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，臨床醫(yī)生常把臨床診療工作作為第一要務(wù)，未能正確處理好臨床和教學工作關(guān)系，未合理安排時間兼顧教學工作。

1.2 教學主客體的主觀愿望存在分歧

老師希望實習生多分擔基礎(chǔ)臨床診療工作，而實習生則想多參與操作、手術(shù)實踐和疑難病例的觀摩。

1.3 教學資源有限

縣級醫(yī)院的臨床病例多為常見病和多發(fā)病，疑難病例、罕見病較少，不能完全滿足實習大綱要求。

1.4 醫(yī)患關(guān)系緊張，實習生臨床操作的機會減少

隨著患者自我保護意識的提高，一些患者不愿意接受實習生的檢查、操作治療；同時《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》和《醫(yī)學教育臨床實踐管理規(guī)定》的頒布實施，給老師帶來很大壓力，帶教老師不愿因?qū)嵙暽慕槿攵l(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛，造成動手機會減少。

1.5 實習生組織紀律性易放松

部分學生對臨床實習工作認識不正確，自我約束力差，在實習中后期常因為就業(yè)壓力、考研、公務(wù)員考試等因素，出現(xiàn)紀律松懈，常缺勤，超假不歸現(xiàn)象。

2 對策

2.1 健全組織機構(gòu)，加強制度建設(shè)，保障教學工作有序開展

醫(yī)院把加強教學工作管理、提高教學質(zhì)量作為醫(yī)院核心工作之一，成立臨床教學工作領(lǐng)導小組、教學督導考核小組，指定一名副院長主管教學工作， 設(shè)置科教科負責具體管理，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒等多個教研室，各教研室均配備教學秘書具體負責教學任務(wù)的接受、安排和實施， 構(gòu)建了四級管理體系，即臨床教學工作領(lǐng)導小組——副院長——科教科——教研室主任負責制，為教學工作的順利開展提供了保障。同時，建立和完善了一整套教學管理規(guī)章制度，明確職責和教學流程，使各項教學工作得以規(guī)范、有序地開展。

2.2 加強師資隊伍建設(shè)，提高教學能力

2.2.1 嚴格篩選教師，把住師資質(zhì)量關(guān)

要保證臨床教學質(zhì)量，首先應(yīng)篩選、組建一支思想素質(zhì)好，業(yè)務(wù)水平高，知識面廣，責任心強和臨床經(jīng)驗豐富的師資隊伍。我院對帶教教師實行準入制，制定了《帶教教師聘任管理規(guī)定》，對聘任條件、聘任范圍與數(shù)量、聘期、崗位責任、待遇、獎罰等作了明確規(guī)定，切實把好師資質(zhì)量關(guān)。

2.2.2 增強教學意識，提高教學能力 促進教學相長

對教師灌輸教育，扭轉(zhuǎn)臨床教師重醫(yī)療和科研，輕教學的傾向，使他們正確認識醫(yī)療、科研與教學的關(guān)系是相互促進，相得益彰的。強化教學意識，促使老師學習現(xiàn)代的教育理論，不斷掌握新的教學方法與手段。加強教師業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和基本功訓練，通過教學觀摩、聘請專家傳授等方式，提高教師的教學水平。每年選送多名優(yōu)秀青年教師到重點高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院進修，不斷提升專業(yè)技術(shù)水平和教學能力。此外，還培養(yǎng)臨床帶教老師多媒體課件制作能力和多種音像技術(shù)的應(yīng)用能力，利用圖片教學，彌補實際臨床上少見病例教學的不足，從而達到理想的教學效果，實現(xiàn)師生共同提高，教學相長。

2.3 加強教學實施管理

科教科根據(jù)實習教學大綱和實習計劃要求制定實習輪轉(zhuǎn)表，向科室下達實習教學任務(wù)，加強督促和指導，充分調(diào)動各教研室的教學主觀能動性，布置、組織實施教學工作，具體安排落實帶教、講課、轉(zhuǎn)科、考核和鑒定等工作。

2.3.1 以教學查房為抓手，培養(yǎng)學生臨床能力

教學查房是訓練和培養(yǎng)學生的臨床思維能力，其具體的評價內(nèi)容涉及教學查房的各個環(huán)節(jié)，能較全面反映教師的實際查房綜合能力。查房時讓實習生匯報病史，由查房老師糾正同學在匯報病史時的不足，并針對疾病展開分析。從診斷、鑒別診斷、治療原則、中醫(yī)辯證分析等方面逐步分析，特別是重點講解中醫(yī)內(nèi)容，并對學生進行提問，傳授臨床經(jīng)驗，讓他們有一個理論聯(lián)系實踐的機會，加深對疾病的再認識，培養(yǎng)實習醫(yī)生理論聯(lián)系實際的能力、臨床思維的能力、獨立處理病人的能力，為將來成為一名合格醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)。

2.3.2 強化臨床技能培訓

醫(yī)院購置一批模擬人、解剖模型、技能操作示范光盤等教學設(shè)備，結(jié)合臨床病例示教，重點培訓實習生的臨床技能操作，提高理論聯(lián)系實際的能力。開展了心肺聽診、腹部查體、神經(jīng)系統(tǒng)查體、胸腔穿刺、腹腔穿刺、清創(chuàng)縫合等重點操作講座與示范。學生在患者身上操作前可在示教室利用教學設(shè)備進行訓練，提高熟練度。老師要不斷增強醫(yī)患溝通觀念，積極說服患者配合醫(yī)學教育臨床實踐活動，在臨床診療操作過程中，積極為學生創(chuàng)造動手機會，并認真做到 “放手不放眼”，扎實做好臨床實踐帶教工作。

2.3.3 嚴抓出科考核

實習生出科考核是整個實習過程中的重要一環(huán)，是檢查實習效果、保證質(zhì)量的重要措施。我院完善出科考試制度，要求實習生每完成一個科的實習都要進行出科理論考試和技能操作考核，考試成績保存，作為畢業(yè)實習鑒定的重要參考，以此綜合評分，做為出科考成績，再結(jié)合平時成績給出總成績。

參考文獻：

[1]]樊國康.新《規(guī)定》背景下加強臨床實踐教學工作的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（2）：106-107.

作者簡介：

趙奕霖（1993～），男，滿族，河南省新鄉(xiāng)市人，本科，新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院學生。

楊 靜（1993～），女，漢族，河南省鄲城縣人，本科，新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院學生。

李有委（1991～），男，漢族，河南省鄧州市人，本科，新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院學生。